急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析

呂鴻杰，麻百忠，陳新國(guó)，邵慧鳳

(1.甌海區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 溫州，325005；2.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析

呂鴻杰1，麻百忠1，陳新國(guó)2，邵慧鳳1

(1.甌海區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 溫州，325005；2.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的： 探討急性冠脈綜合征(ACS)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)預(yù)后不良發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為改善ACS預(yù)后提供依據(jù)。方法將確診的192例行PCI術(shù)的ACS患者依據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后不良組(N=45)和預(yù)后良好組(N=147)，對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用單因素比較分析和多因素Logistic回歸來(lái)篩選可能影響ACS預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。結(jié)果ACS患者預(yù)后不良率為23.4%(45/192)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡(OR=1.288)、無(wú)院前急救(OR=6.482)、NT-ProBNP(OR=1.800)、心肌肌鈣蛋白(OR=2.861)、冠狀造影(OR=3.684)為預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，而左心室射血分?jǐn)?shù)(OR=0.687)則為保護(hù)因素。結(jié)論ACS患者PCI術(shù)后仍有較高的心血管不良事件發(fā)生，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高齡、無(wú)院前急救、高水平NT-ProBNP和心肌肌鈣蛋白、冠狀造影病變多及左心室射血分?jǐn)?shù)差。

急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；預(yù)后；危險(xiǎn)因素；影響因素

Abstract:[Objective]To explore the incidence rate and correlated risk factors of unfavourable prognosis of acute coronary syndromes (ACS) patientsafter percutaneous coronary intervention (PCI)operation and to provide basis for improving prognosis of ACS. [Method] 192 definite cases of ACS patients through PCI operation were divided into unfavourable prognosis group (n=45) and eusemia group (n=147). All of the patients were investigated by questionnaire and then the risk factors of unfavourable prognosis of ACS were screened by single factor comparative analysis and multiple factors Logistic Regression method. [Result] The incidence rate of unfavourable prognosis of ACS was 23.4% (45/192). Multiple factors analysis result showed that the risk factors of unfavourable prognosis of ACS included in age (OR=1.288), without pre-hospital care (OR=6.482), NT-ProBNP (OR=1.800), cardiac troponin (OR=2.861) and coronal visualization (OR=3.684), but left ventricular ejection fraction was the protective factor (OR=0.687). [Conclusion]ACS patients after PCI operation still exist a high incidence rate of unfavourable prognosis. The independent risk factors of unfavourable prognosis of ACS include in high age, without pre-hospital care, high levels of NT-ProBNP, cardiac troponin, many pathological changes of coronal visualization and bad left ventricular ejection fraction.

Keywords:acute coronary syndromes;percutaneous coronary intervention;prognosis; risk factors; influencing factors

急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syrdromes,ACS)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊脫落、血管痙攣、血小板聚集、血栓形成等導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或不完全閉塞所形成的一組臨床綜合征[1]，具有起病急、病情變化快、預(yù)后病死率高等特點(diǎn)，主要包括ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛。通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)后，能夠疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，改善患者的預(yù)后。然而ACS患者經(jīng)過(guò)PCI手術(shù)后，仍會(huì)造成心血管不良事件，甚至因不良事件而導(dǎo)致死亡。因此，如何評(píng)估ACS患者PCI術(shù)后的預(yù)后情況，了解影響預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)及時(shí)有效救治，改善ACS預(yù)后具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月至2014年12月我院收治并確診的192例行PCI術(shù)的ACS患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)所制訂的ACS診斷與治療指南中所規(guī)定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者發(fā)病時(shí)間均小于24h，而缺血性胸痛時(shí)間大于20min。192例患者中，103例為ST段抬高心肌梗死、62例為ST段不抬高心肌梗死、27例為不穩(wěn)定性心絞痛。

1.2 觀察隨訪

定期進(jìn)行電話或門診隨訪，隨訪時(shí)間為1年，記錄ACS患者的預(yù)后心血管不良事件，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致命心力衰竭、嚴(yán)重心絞痛或心律失常、血運(yùn)重建等[3]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)《急性冠脈綜合征患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，用于收集可能影響ACS預(yù)后不良的相關(guān)因素，調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、肥胖、吸煙、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、冠心病史、ST段抬高心肌梗死、院前急救、收縮壓、心率、空腹血糖、超敏C反應(yīng)蛋白、血漿N 末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)、心肌肌鈣蛋白、左心室射血分?jǐn)?shù)、血肌酐冠狀造影、預(yù)后心血管不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，多因素使用Logistic法；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各因素比較分析

192例ACS患者隨訪1年后，出現(xiàn)預(yù)后不良事件有45例，預(yù)后不良率為23.4%。全因死亡6例、非致死性心肌梗死19例、非致命心力衰竭7例、嚴(yán)重心絞痛或心律失常10例、血運(yùn)重建3例等。由表1可知，預(yù)后不良與預(yù)后良好組比較，年齡、肥胖等15個(gè)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組的各因素比較分析

2.2 影響ACS預(yù)后不良的多因素分析

將上表單因素比較有意義的15個(gè)因素納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，最后進(jìn)入模型且有意義的因素有6個(gè)，見表2。

表2 影響ACS預(yù)后不良的多因素分析

3 討論

通過(guò)1年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，ACS患者的預(yù)后不良發(fā)生率高達(dá)23.4%，這與吳華雄等人[4]報(bào)道的19.3%相接近，說(shuō)明ACS患者經(jīng)過(guò)PCI治療后，預(yù)后仍然有較高的心血管不良事件發(fā)生，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。本研究多因素分析顯示，高齡、無(wú)院前急救、NT-ProBNP、心肌肌鈣蛋白、左心室射血分?jǐn)?shù)差、冠狀造影病變數(shù)多均為ACS預(yù)后不良的高危因素。高齡患者由于基礎(chǔ)免疫力較差，并發(fā)的基礎(chǔ)疾病較多，在治療方案選擇時(shí)更趨向保守[5]，治療后的預(yù)后一般會(huì)較差；臨床上應(yīng)考慮個(gè)體的體質(zhì)、合并癥、病情等情況合理選擇治療方案，以改善預(yù)后。院前急救措施主要包括心理安撫、吸氧、現(xiàn)場(chǎng)搶救、建立靜脈通道、使用搶救藥物、治療心律失常等，通過(guò)院前的及時(shí)救治，可明顯減少ACS患者的預(yù)后并發(fā)癥和降低病死率。NT-ProBNP不僅與患者的心功能狀態(tài)有關(guān)，而且對(duì)患者的危險(xiǎn)分層、預(yù)后判斷均有重要的臨床意義，本研究也證實(shí)，預(yù)后不良組的NT-ProBNP水平明顯高于預(yù)后良好組。心肌肌鈣蛋白是一種常用于診斷心肌損傷的標(biāo)志物，具有較高的靈敏度和特異度，ACS患者由于發(fā)生冠狀動(dòng)脈堵塞，產(chǎn)生心肌梗死，引起心肌損傷，作為早期反映心肌損傷的標(biāo)志物，其水平越高預(yù)示ACS患者發(fā)生預(yù)后不良事件的概率就越大。左心室射血分?jǐn)?shù)差，ACS患者有心絞痛發(fā)作時(shí)，左心室的收縮力和速度都會(huì)下降，射血速度明顯減慢，臨床上評(píng)估的左心室射血分?jǐn)?shù)會(huì)明顯降低[6]，通過(guò)治療后，左心室射血分?jǐn)?shù)仍然較低，則預(yù)示預(yù)后不良幾率會(huì)明顯增加。冠狀造影顯示病變超過(guò)3支，預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)性高達(dá)3.684倍，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影可清晰直觀地顯示冠狀動(dòng)脈病變情況，對(duì)于判斷ACS患者預(yù)后不良具有重要的意義。

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RiskfactorsonunfavourableprognosisofacutecoronarysyndromespatientsafterPCIoperation

LVHongjie1,MABaizhong1,CHENXinguo2,SHAOHuifeng1@

(1.The Third People's Hospital of Ouhai,Zhejiang 325005,China; 2.The People’s Hospital of Wenzhou,Zhejiang 325000,China)

R543.3+1

B

1672-0024(2016)04-0049-03

呂鴻杰(1971-)，男，浙江溫州人，大專，主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科疾病

溫州市甌海區(qū)科技局課題(編號(hào)：2015XM060)