梁麗儀

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 (廣州 511470)

?

南沙區(qū)某制鞋廠甲苯作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督效果分析

梁麗儀

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 (廣州 511470)

目的了解和改善南沙區(qū)某制鞋廠甲苯的職業(yè)危害情況。方法采用勞動衛(wèi)生學調查方法。結果車間空氣中甲苯濃度督導前為26.00～315.00 mg/m3，督導后濃度降至4.60～46.40 mg/m3；作業(yè)工人自覺癥狀在督導后有不同程度的改善，與督導前的情況相比，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；暴露組白細胞減少情況與對照組間的差異有統(tǒng)計學意義(采用Fisher確切概率法，P<0.01)；督導后血紅蛋白含量下降得到明顯改善，并與對照組基本接近。結論加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、定期進行職業(yè)危害因素監(jiān)測和工人健康監(jiān)護，對于甲苯作業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生防護具有重要意義。

甲苯職業(yè)病危害因素職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督

甲苯(toluene)屬低毒類的芳香烴類化合物，為無色透明、帶芳香氣味、易揮發(fā)的液體，廣泛用作化工生產(chǎn)的中間體和油漆、橡膠、皮革等工業(yè)的溶劑和稀釋劑以及汽油中的摻加成分，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收，對皮膚、黏膜有刺激性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，可引起接觸工人發(fā)生神經(jīng)衰弱綜合征、肝腫大、女工月經(jīng)異常等。近年來，隨著苯等高毒化學品的限制使用，甲苯等替代產(chǎn)品的產(chǎn)量和消費量日益增加。就南沙區(qū)而言，現(xiàn)時存在不少中小型的甲苯生產(chǎn)企業(yè)和印刷、皮革、箱包、制鞋、涂料等甲苯使用的行業(yè)，我區(qū)甲苯的消費總量呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。由此可見，我區(qū)已存在大量的甲苯職業(yè)暴露人群。甲苯暴露對職業(yè)接觸人群的健康影響已成為我區(qū)的重要職業(yè)衛(wèi)生問題之一。為了解南沙區(qū)某制鞋廠生產(chǎn)過程中甲苯作業(yè)環(huán)境在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督后的效果，我們對該廠進行現(xiàn)場衛(wèi)生學調查和作業(yè)環(huán)境監(jiān)測。

1　資料與方法

1.1一般資料督導前暴露組工人195名，其中男93名，女102名，年齡在20～45歲，平均27.5歲，工齡0.5～4年，平均2.1年。廠方根據(jù)初次監(jiān)督時提出的意見進行整改，在經(jīng)過9個月的監(jiān)導和落實各項整改措施的執(zhí)行情況后，暴露組工人189名，其中男93名，女96名，年齡在20～45歲，平均27.5歲，工齡0.5～4年，平均2.1年。對照組為本工廠不接觸任何毒物的辦公室、保安、工廠食堂和后勤保障工作人員87名，其中男45名，女42名，年齡在19～44歲，平均27.6歲，工齡0.5～6年，平均2.7年。

1.2方法

1.2.1體檢體檢項目包括病史、職業(yè)史等的詢問(女工同時詢問月經(jīng)史)，常規(guī)內(nèi)科、皮膚檢查、五官檢查、血常規(guī)、肝功能和血壓檢查。

1.2.2作業(yè)環(huán)境中有毒有害物質濃度的監(jiān)測按照《工作場所空氣中有害物質監(jiān)測的采樣規(guī)范》(GBZ159-2004)的要求對作業(yè)場所進行苯、甲苯和二甲苯等濃度的檢測。

1.2.3統(tǒng)計學處理通過Excel 2003建立調查數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 13.0軟件對相關的數(shù)據(jù)進行方差分析(q檢驗)、χ2檢驗及Fisher確切概率法分析。

2　結　果

2.1一般情況該廠皮鞋制造的主要工藝流程為配料—裁斷—成型—針車—包裝—質控—成品。工人正常日班為每天8 h。督導前，該廠的主要生產(chǎn)工序(除配料間為獨立設置外)集中安設在一個大車間內(nèi)進行，車間無安設局部的通風排毒設施，生產(chǎn)工人無配備或者無規(guī)范佩戴防護用品。為此，我們針對工廠現(xiàn)存的職業(yè)衛(wèi)生問題向廠方提出如下的整改措施：①對廠方負責人進行《職業(yè)衛(wèi)生防治法》等的法制教育，要求其重視工廠的職業(yè)病危害現(xiàn)況并立即進行整改。②對生產(chǎn)車間重新布局，將產(chǎn)生有毒有害物的重點工序靠邊設置，并在操作位局部加設抽風排毒設施。③配料間增設換氣、排毒裝置，確保有足夠的新風量，以降低車間空氣中甲苯的濃度；規(guī)范配料作業(yè)的操作規(guī)程，并要求工人嚴格執(zhí)行，做到原料現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少甲苯等有毒有害物質揮發(fā)到車間的可能。④要求廠方為工人配備合適的防護用品，并督促和指導工人正確使用。⑤加強對作業(yè)工人勞動衛(wèi)生知識的宣傳和培訓，增強工人的自我防護意識。

2.2作業(yè)場所空氣中甲苯濃度測定督導前，車間空氣中甲苯濃度為26.00～315.00 mg/m3，配料、成型、針車3個車間甲苯濃度分別是國家衛(wèi)生標準的0.73倍、1.78倍和2.95倍。督導后，該3個車間甲苯濃度降至4.60～46.40 mg/m3，均達到國家衛(wèi)生標準。而車間空氣中苯和二甲苯的監(jiān)測濃度均在國家規(guī)定的標準范圍內(nèi)。見表1。

表1　督導前、后有害作業(yè)場所甲苯濃度變化(PC-STEL：mg/m3)

2.3體檢情況

2.3.1臨床癥狀督導后，暴露組工人頭痛、頭昏、乏力、咽痛等自覺癥狀發(fā)生率明顯下降，與督導前的情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；暴露組女工月經(jīng)異常發(fā)生率則表現(xiàn)為，督導前(31.7%)與督導后(32.4%)的情況相當(P> 0.05)，而兩者與對照組(15.4%)相比，差異均有統(tǒng)計學意義(采用Fisher確切概率法，P分別為0.007和0.008，P<0.01)。見表2。

表2　督導前后暴露組和對照組工人健康指標的比較　例(%)

2.3.2體征甲苯可引起作業(yè)工人皮膚干燥、脫皮和皸裂等皮損表現(xiàn)，還可以引起慢性咽炎。暴露組督導前皮膚損害率達36.7%，督導后為21.5%，對照組為4.2%，三者間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。暴露組督導前慢性咽炎患病率為42.7%，督導后為21.8%，兩者的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，暴露組督導前與對照組(12.9%)相比，兩者的差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，督導后與對照組間差異也顯著(P<0.05)。

2.3.3實驗室檢查血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，暴露組督導前的白細胞減少(<4.5×109/L)情況(14.7%)，與對照組(3.6%)相比，兩者的差異有統(tǒng)計學意義(采用Fisher確切概率法，P=0.003，P<0.01)，但暴露組督導前(14.7%)與督導后(15.5%)的差異則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。血紅蛋白含量下降(<100 g/L)的情況，暴露組督導前(16.1%)與督導后(4.2%)、對照組(5.4%)間的差異均有統(tǒng)計學意義(采用Fisher確切概率法，P分別為0.003和0.004，P<0.01)，但督導后與對照組間情況相當(采用Fisher確切概率法，P=0.362，P>0.05)。而肝功能異常(ALT>40U/L)的情況，三者間的差異均無統(tǒng)計學意義(采用Fisher確切概率法，P>0.05)。見表2。

3　討　論

隨著南沙區(qū)社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，加上甲苯作為常用的有機溶劑、廣泛應用在油漆、橡膠、皮革等多個行業(yè)中，導致甲苯暴露的職業(yè)人群正在迅猛增加。此外，由于甲苯的作業(yè)環(huán)境往往混合了苯、二甲苯等有機溶劑，其所引起的職業(yè)衛(wèi)生問題更不容忽視。在本次調查中，我們對生產(chǎn)車間的空氣同時進行了苯、甲苯和二甲苯等三個苯系物濃度的檢測，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，工廠生產(chǎn)車間的苯和二甲苯濃度均達到國家衛(wèi)生標準，而甲苯作業(yè)濃則度比較高，尤其是成型和針車車間，甲苯濃度分別是國家衛(wèi)生標準的1.78倍和2.95倍，在這種環(huán)境下作業(yè)，工人頭痛、頭昏、乏力、失眠記憶力下降、食欲減退、咽喉痛等自覺癥狀表現(xiàn)明顯。經(jīng)過督導后，生產(chǎn)車間的甲苯濃度均達標且明顯下降，同時，暴露組作業(yè)工人的自覺癥狀發(fā)生率也隨之明顯減少(盡管督導后，暴露組頭痛、頭昏、失眠等自覺癥狀的發(fā)生率仍高于對照組，考慮這與暴露組長時間、較高濃度的甲苯職業(yè)暴露，以及甲苯慢性危害作用時間較長、其對作業(yè)工人的影響短期內(nèi)難以消除等因素相關)，說明采取職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督對于改善車間的作業(yè)環(huán)境有顯著的效果。由于本次調查未對作業(yè)工人的血、尿等生物樣品進行甲苯相關效應指標的檢測，因此未能直觀地反映出該廠作業(yè)環(huán)境甲苯的劑量-效應關系，這有待日后繼續(xù)深入研究和探討。

作為一種脂溶性有機溶劑，甲苯可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收，吸收后主要分布在含脂豐富的脂肪組織、腎上腺、骨髓、腦和肝臟等組織，其毒性主要表現(xiàn)為致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和皮膚、黏膜等的刺激癥狀。本次調查發(fā)現(xiàn)，暴露組咽喉炎患病率經(jīng)督導后明顯下降，說明甲苯對呼吸道黏膜確實有明顯的刺激作用，降低作業(yè)環(huán)境中甲苯的濃度有助于保護作業(yè)工人免受刺激影響。與此同時，我們也發(fā)現(xiàn)，甲苯作業(yè)環(huán)境對作業(yè)工人的血液系統(tǒng)也產(chǎn)生了一定影響，主要表現(xiàn)為白細胞減少和血紅蛋白含量下降，經(jīng)督導后，作業(yè)工人的血紅蛋白含量下降與對照組相當，但白細胞減少情況則未有明顯改善。這與一般認為的“甲苯對血液系統(tǒng)的作用不明顯”觀點有所差異[1]，考慮是與空氣中混合了苯、二甲苯等有關，這需要進一步對相關生物樣品等敏感指標作研究和監(jiān)測才能得出明確的結論[2- 4]。此外，調查也發(fā)現(xiàn)，甲苯引起了女工月經(jīng)異常的情況，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期紊亂等，即使經(jīng)過職業(yè)衛(wèi)生督導后，這種情況仍未有顯著改善，考慮是與甲苯慢性危害的后續(xù)作用較長，以及作業(yè)場所空氣中混合了苯等可致女工月經(jīng)異常的有機溶劑有關。

通過調查提示我們，對甲苯作業(yè)的職業(yè)病防治重點在于，加大對生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督、執(zhí)法力度、加強作業(yè)環(huán)境的監(jiān)測、工人的職業(yè)健康監(jiān)護和個體防護，以及加強對作業(yè)工人的職業(yè)衛(wèi)生知識宣教和培訓[5]。只有通過以上一系列的綜合措施，才能真正達到有效防治甲苯職業(yè)危害、保障甲苯作業(yè)工人健康的目的。

[1] 文仙，肖衛(wèi)，茅輝軍. 一例接觸甲苯為主的職業(yè)性慢性輕度苯中毒診斷鑒定過程的思考[J]. 世界最新醫(yī)學，2015，67(17)：212,206.

[2] 謝謙懷，黃璐，唐飛，等. 某印刷廠2007-2010年混苯作業(yè)工人健康狀況調查結果[J].職業(yè)與健康, 2012，24(1)：29-30.

[3] 馬茜，董水清. 某電器公司長期接觸低濃度苯、甲苯和二甲苯對作業(yè)人員健康的影響[J]. 職業(yè)與健康，2013，24(22)：2969-2971.

[4] 葉云杰，呂建萍，周莉芳，等.混苯接觸工人遺傳損傷和代謝酶基因多態(tài)性的關系[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2013，12(2)：81- 87.

[5] 林偉濤，邱奕冰. 深圳市70家企業(yè)有機溶劑職業(yè)衛(wèi)生調查與監(jiān)管對策研究[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2013,12(3):61- 63.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.032

2016- 04-18)