穴位埋線治療單純性肥胖的臨床文獻計量學(xué)分析

寇君,郭太品,文培培,魏琴,諸毅暉

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穴位埋線治療單純性肥胖的臨床文獻計量學(xué)分析

寇君1,郭太品2,文培培3,魏琴3,諸毅暉3

(1.成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,成都 610200;2.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500;3.成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075)

目的 觀察穴位埋線治療單純性肥胖的文獻計量情況,為臨床提供參考。方法 采用計算機和手工檢索相結(jié)合的方式,檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)近30余年間相關(guān)文獻,運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,總結(jié)穴位埋線治療該病的文獻分布省市、年代、期刊、基金資助、樣本量、研究方法、埋線材料、用穴頻次、十四經(jīng)分布情況。結(jié)果 納入的175篇合格文獻分布于全國多個省市,發(fā)文量呈逐年上升趨勢,埋線材料多樣化,但基金資助文獻比例較小,小樣本研究比例偏大,隨機對照研究比例較小。結(jié)論 穴位埋線作為單純性肥胖的常用中醫(yī)外治法,其實用價值已日益受到重視,前景看好,但相關(guān)部門重視力度不夠,臨床研究質(zhì)量普遍偏低,很難科學(xué)地評估其臨床療效和安全性,尚需加大重視力度,采用多中心、大樣本RCT研究,提高臨床研究質(zhì)量,為臨床提供參考。

穴位療法;埋線;肥胖癥;文獻研究

單純性肥胖特指排除由遺傳性疾病、代謝性疾病或其他疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性、病理性肥胖,而單純因機體攝入熱量大于機體消耗熱量導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)過度積聚,造成體重或體質(zhì)指數(shù)超過正常值的疾病[1-2]。

隨著現(xiàn)代生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變,無論在發(fā)達國家[3]還是發(fā)展中國家[4],超重和肥胖癥的患病率均以驚人的速度增長。肥胖不僅是一個獨立的疾病,而且是高血壓、2型糖尿病、冠心病等多種疾病的危險因素[5-6],被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大危險因素之一。肥胖問題已經(jīng)從人們通常關(guān)心的美學(xué)問題變成了亟須解決的嚴重影響人類健康的重大醫(yī)學(xué)和社會問題。

目前,國內(nèi)外相關(guān)機構(gòu)發(fā)布的多項肥胖相關(guān)指南對肥胖癥的治療方式大致相同,主要包括藥物療法、手術(shù)療法和飲食、運動等行為療法,而這3種方法由于副反應(yīng)大[7]、患者選擇性高[8]、依從性差等原因而都不盡如人意。近年來,越來越多的臨床醫(yī)生開始尋求中醫(yī)治療手段。

穴位埋線作為中醫(yī)針灸特色療法之一,是將特定材料埋入某些穴位,通過埋線材料與腧穴的雙向作用來治療疾病的一種方法[9],其因操作簡便,療效持久安全,治療間隔時間長,避免了針灸頻繁治療給患者帶來的不便等原因而廣泛運用于臨床?，F(xiàn)有的臨床研究表明,穴位埋線對單純性肥胖[10]具有較好的療效,對體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)等有顯著改善[11]。

為了解穴位埋線治療單純性肥胖的研究現(xiàn)狀,筆者對近30余年來相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析,通過客觀描述穴位埋線治療單純性肥胖的文獻計量情況,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索為主,手工檢索為輔,Endnote軟件查重。數(shù)據(jù)庫分別為中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1979年至2014年)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP,1989年至2014年)、萬方數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)(1990年至2014年)。CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)檢索式采用主題詞(穴位埋線、埋線、埋針)＋主題詞(單純性肥胖、肥胖癥、肥胖病、減肥);VIP檢索式采用題名或關(guān)鍵詞(穴位埋線、埋線、埋針)＋題名或關(guān)鍵詞(單純性肥胖、肥胖癥、肥胖病、減肥)。檢索導(dǎo)航范圍為醫(yī)藥衛(wèi)生全部期刊。原文獲取途徑為檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①公開發(fā)表在科技期刊上,語言為中文的臨床研究文獻;②研究對象為人,且符合單純性肥胖西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡、性別等不限;③臨床干預(yù)因素為單純穴位埋線或穴位埋線結(jié)合其他療法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①會議論文集、研究生論文集等收錄的文獻;②文摘、綜述、個人經(jīng)驗總結(jié)、個案報道、系統(tǒng)評價、Meta分析等;③研究對象為動物,或某單一證型的單純性肥胖(如脾虛濕阻型肥胖)、局部肥胖(如腹型肥胖)、單純性肥胖合并其他病癥患者;④埋線穴位為耳穴;⑤重復(fù)發(fā)表者只選其一,其余排除;⑥無法正常下載及無法獲取全文的文獻。

1.4 主要分析指標(biāo)

文獻分布省市、發(fā)表年度、期刊分布、基金資助、樣本量、臨床研究方法、埋線材料、用穴頻次、十四經(jīng)分布情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,采用雙人錄入方法錄入數(shù)據(jù),并由第3人校正。使用SPASS17.0統(tǒng)計分析軟件,采用計數(shù)資料的統(tǒng)計描述進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

共檢索相關(guān)文獻179篇,其中有4篇無法正常下載原文,最終檢索文獻共175篇。

2.1 以省市分布計量

由表1可見,所納入的175篇文獻中,第一作者主要集中在廣東省,其余散在分布于各個省市。

表1 文獻省市分布情況

2.2 以發(fā)表年度計量

由圖1可見,從穴位埋線治療單純性肥胖文獻年度分布可以看出,最早治療單純性肥胖的相關(guān)文獻始于2001年,該文是由廊坊市中醫(yī)院針灸科王國明等[12]在《中國針灸》上發(fā)表。發(fā)文量從2003年開始明顯增多,呈波動上升趨勢,并于2013年達到最高峰。

圖1 文獻發(fā)表年度情況

2.3 以期刊分布計量

檢索得到的175篇文獻分別登載于82種期刊,其中載文量10篇以上(含10篇)的期刊為《針灸臨床雜志》11篇;登載5篇以上(含5篇)的期刊有7種,分別為《上海針灸雜志》9篇,《中國針灸》8篇,《中國美容醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)外治雜志》各6篇,《新中醫(yī)》《中國中醫(yī)藥科技》《中醫(yī)臨床研究》各5篇;登載4篇文獻的期刊有5種;登載3篇文獻的期刊有10種;登載2篇文獻的期刊有11種;登載1篇文獻的期刊有48種。由此可見,穴位埋線治療單純性肥胖的文獻在各級各類期刊上均有發(fā)表。對照《中文核心期刊要目總覽》(2011年),發(fā)表在核心期刊上的論文有6篇,僅占3.43%。

2.4 以獲得基金資助情況計量

由表2可見,在檢索得到的175篇文獻中,獲得基金資助的文獻共18篇,僅占文獻總量的10.28%,以省部級及省部級以下資金資助為主,未見國家級資金資助。18篇基金資助文獻中,有7篇文獻的基金資助均出自廣東省。

表2 文獻基金資助情況

2.5 以臨床研究樣本量計量

根據(jù)王家良編寫的《臨床流行病學(xué)》(第3版)中大、小樣本量的建議標(biāo)準(zhǔn),對175篇臨床研究文獻進行統(tǒng)計。其中有2篇研究為小樣本(例數(shù)＜30為小樣本),131篇為次小樣本(30≤例數(shù)＜100為次小樣本),41篇為樣本適宜(100≤例數(shù)＜400為樣本適宜),1篇為大樣本量(例數(shù)≥400為大樣本)。

2.6 以臨床研究方法計量

在檢索得到的175篇文獻中有63篇采用觀察性研究,占文獻量的36.00%;15篇采用非隨機對照研究,占文獻量的8.57%;97篇采用隨機對照研究,僅占文獻量的55.43%。

2.7 以埋線材料計量

由圖2可見,175篇文獻中有3篇未提及具體埋線材料;在提及埋線材料的172篇文獻中,傳統(tǒng)醫(yī)用羊腸線依然為穴位埋線的主要材料,但藥線、聚乙交脂丙交脂(PGLA)醫(yī)用可吸收線、聚乙醇酸(PGA)縫線等作為新型的埋線材料在文獻中已有所涉及。

圖2 文獻埋線材料比例

2.8 以用穴頻次計量

穴位埋線治療單純性肥胖的92個主穴共使用1260穴次,平均13.69穴次,大于平均穴次的穴位共25個(占全部用穴的27.17%),使用1064穴次(占全部穴次的84.44%)。按照穴次由高到低依次為天樞(138)、中脘(122)、豐隆(74)、足三里(71)、大橫(70)、氣海(68)、關(guān)元(56)、水分(54)、帶脈(42)、三陰交(36)、滑肉門(33)、脾俞(31)、水道(29)、胃俞(27)、梁門(26)、大腸俞(25)、陰陵泉(24)、曲池(22)、外陵(19)、下脘(18)、上巨虛(17)、陰交(16)、梁丘(16)、腎俞(15)、阿是穴(15)。

2.9 以用穴十四經(jīng)分布計量

對檢索出的81個十四經(jīng)腧穴,按照經(jīng)脈、腧穴個數(shù)和穴次統(tǒng)計其在十四經(jīng)的分布情況。結(jié)果見表3。

表3 腧穴十四經(jīng)分布情況

3 討論

單純性肥胖屬于中醫(yī)學(xué)“肥人”“肥滿”等范疇,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期中醫(yī)對該病就有較為全面的認識,認為其原因是飲食甘美膏脂,“甘肥貴人,則膏粱之疾也”?！端貑枴て娌≌摗?“此人必數(shù)食甘美而多肥也?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》更是將肥人分為“脂人”“膏人”“肉人”3型,認為其病機為中滿,病位在脾胃,癥候包括多痰、多濕、氣虛、陽虛、血瘀等。穴位埋線作為針灸特色療法之一,在減肥療效上,有研究表明電針較耳針、手針、耳穴按壓等療效更好[13],而穴位埋線療效等于或優(yōu)于電針治療[14-16]。其具有療效好、刺激性強、安全性高、副反應(yīng)小、操作簡便等優(yōu)點,且符合《內(nèi)經(jīng)》中刺肥人“深而留之”的特點;同時,其能延長傳統(tǒng)針灸治療的間隔時間,減少治療頻率,降低患者直接醫(yī)療成本、直接非醫(yī)療成本、間接成本[10],具有經(jīng)濟實惠、患者依從性高等優(yōu)點。

據(jù)以上統(tǒng)計結(jié)果可知,在文獻的省市分布上,主要集中在廣東省,這與廣東省大力基金資助密切相關(guān);同時又廣泛分布于全國多個省市,這表明穴位埋線治療單純性肥胖的實用價值已受到全國各地科研和臨床工作者的重視,其發(fā)展前景較樂觀。從文獻分布年度來看,穴位埋線治療單純性肥胖的文獻量大致呈逐年上升趨勢,這也證實了其日漸受到重視,成為研究熱點。

通過文獻期刊分布統(tǒng)計結(jié)果可知,期刊分布的集中程度相對較低,且大多的文章發(fā)表在影響力一般、辦刊水平較低的非核心期刊上,影響力不高。同時從基金資助情況來看,獲得基金資助的文獻比例小,且主要以省部級及省部級以下資金資助為主,并未見國家級基金資助,這說明相關(guān)部門還未充分意識到單純性肥胖的危害性以及其防治的重要性。

從臨床研究樣本量來看,主要以次小樣本為主,大樣本甚少;同時,從臨床研究方法來看,隨機對照研究比例相對較小,這表明目前該領(lǐng)域的臨床研究存在樣本量小、設(shè)計不嚴謹?shù)热秉c,難以正確評估其臨床療效和安全性。

從埋線材料來看,雖然傳統(tǒng)醫(yī)用羊腸線仍是埋線的主要材料,但一些新型埋線材料已開始不斷呈現(xiàn),這與醫(yī)患追求療效最大化密切相關(guān),同時也說明穴位埋線已日益得到重視,成為研究熱點。

經(jīng)過統(tǒng)計,穴位埋線治療單純性肥胖使用穴次最高的腧穴分別為天樞、中脘、豐隆、足三里、大橫。天樞、豐隆、足三里屬胃經(jīng),大橫屬脾經(jīng),同時,足三里為胃之下合穴,中脘為胃之募穴,豐隆為胃之絡(luò)穴,屬胃絡(luò)脾,以上各穴均與脾胃有直接或間接聯(lián)系,具有調(diào)理中焦、健運脾胃、運濕化痰的作用?！拔笧殛柾?脾為陰土,胃主受納、腐熟水谷,脾主運化、輸布精微,胃氣主降,脾氣主升,胃喜潤惡燥,脾喜燥惡濕”“脾胃俱旺,則能食而肥”“脾胃積熱,則消谷善饑”,脾胃功能協(xié)調(diào)則消化、吸收、輸布功能正常,清氣得升,濁氣得降,痰濕不得內(nèi)聚,肥胖得治。胃經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)為腧穴使用頻次最高的經(jīng)脈。任脈循行腹部正中,具調(diào)下焦、理中焦、宣上焦之功,膀胱經(jīng)為背俞穴所聚之地,臟腑之氣輸注之所,兩經(jīng)均能調(diào)理臟腑功能?！端貑枴な緩娜菡摗?“肝虛、腎虛、脾虛,令人體重?zé)┰??！狈逝值陌l(fā)生是在臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上,產(chǎn)生痰濕、積熱、氣郁等病理因素而成,任脈、膀胱經(jīng)之穴能調(diào)理全身各臟腑功能,杜絕肥胖。

綜上所述,穴位埋線治療單純性肥胖具有療效好、安全性高、副反應(yīng)少、依從性好、經(jīng)濟實惠、操作簡單等優(yōu)點。調(diào)理脾胃功能是其基本治療大法,是臨床選穴的根本原則。目前,其實用價值已日益受到廣大科研和臨床工作者的重視,成為研究熱點,前景看好,但相關(guān)部門重視力度不夠,臨床研究質(zhì)量普遍偏低,難以對其臨床療效和安全性進行正確評估,影響其進一步發(fā)展。因此,應(yīng)加大相關(guān)部門重視力度,同時借鑒流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法,采用多中心、大樣本RCT研究,提高研究質(zhì)量,科學(xué)評估其有效性和安全性,為臨床提供參考。

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Bibliometric Analysis of the Clinical Literature of Acupoint Thread-embedding for Simple Obesity

1,-2,-3,3,-3.

1.,610200,; 2.,650500,; 3.,610075,;

Objective To analyze the bibliometry of the literature of acupoint thread-embedding in treating simple obesity, and to provide references for clinic. Method By both computer and manual retrieval, the relevant literatures over the past 30 years were collected from the Chinese Journal Full-text Database (CJFD), Vip database, WanFang database. By using the SPSS 17.0 software for statistical analysis, the distribution (province or city), publication year, and journal of the literatures, supporting fund, sample size, research method, material of the thread, use frequency of the involved acupoints, and the meridians of the selected acupoints were summarized. Result The included eligible 175 articles were distributed over many provinces and cities; the publication amount had been increasing year by year; there was a variety of thread materials; the literature with supporting funds only occupied a small percentage, while the research with a small sample size occupied a comparatively large percentage, and the randomized controlled trials (RCTs) also had a small percentage. Conclusion As a common Chinese external therapy in treating simple obesity, acupoint thread-embedding has been paid more and more attention for its practical value and bright future. However, the relevant governmental department hasn’t paid enough attention to this therapy, and the low clinical research quality also makes it difficult to scientifically evaluate its clinical efficacy and safety. Therefore, more attention is required, RCTs of multicenter and large sample size are expected, and clinical research quality also needs improvement, to provide references for clinic.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Obesity; Literature study

1005-0957(2016)09-1122-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1122

2016-03-01

寇君(1988 - ),女,醫(yī)師

諸毅暉(1969 - ),女,教授,碩士生導(dǎo)師,Email:zyhtcm@cdu tcm.edu.cn