電針治療儀參數(shù)報(bào)道情況及電針治療儀輸出頻率實(shí)測(cè)與分析

徐菲鵬,陳澤林,郭義

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電針治療儀參數(shù)報(bào)道情況及電針治療儀輸出頻率實(shí)測(cè)與分析

徐菲鵬1,2,陳澤林1,郭義1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院,鎮(zhèn)江 212000)

目的 通過(guò)探尋電針治療儀臨床使用中存在的問(wèn)題,為電針治療儀國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的建立奠定基礎(chǔ)。方法 對(duì)臨床文獻(xiàn)中電針治療儀型號(hào)、刺激波形及復(fù)合波形特征、刺激頻率、電流強(qiáng)度、脈沖寬度的報(bào)道情況進(jìn)行分析。采用RM6240C多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng),對(duì)3種電針治療儀的實(shí)際輸出頻率進(jìn)行測(cè)定,觀察電針治療儀實(shí)際輸出參數(shù)的精確性,總結(jié)電針治療儀存在的問(wèn)題。結(jié)果 電針治療儀使用參數(shù)報(bào)道情況顯示,在統(tǒng)計(jì)的5項(xiàng)指標(biāo)中波形(96.2%)被描述的概率最高,其次為電針治療儀型號(hào)(88.8%)、頻率(61.7%)、電流強(qiáng)度(11.2%),被描述概率最低的為脈沖寬度(1.8%)。臨床最常用的電針治療儀為G6805系列,但其生產(chǎn)廠家眾多,亞類(lèi)混亂。波形被描述的概率較高,但對(duì)復(fù)合波形特征的描述較少。臨床選用電針使用頻率差異較大,從0.8～400 Hz均有描述,但描述欠精確,大多數(shù)文獻(xiàn)以范圍表示輸出頻率。3種電針治療儀的輸出擋位與電針治療儀頻率的實(shí)際輸出不對(duì)應(yīng),且實(shí)際頻率輸出范圍與說(shuō)明書(shū)中標(biāo)注的頻率可調(diào)范圍差異較大。結(jié)論 電針治療儀存在缺少參數(shù)實(shí)際輸出值的顯示裝置、旋鈕式調(diào)節(jié)控件調(diào)節(jié)參數(shù)不夠精確、頻率的實(shí)際輸出值達(dá)不到說(shuō)明書(shū)中的額定范圍等問(wèn)題。

電針;電針治療儀;針灸器械;頻率

電針以其鎮(zhèn)痛效果好、節(jié)省時(shí)間人力并可通過(guò)調(diào)節(jié)電針參數(shù)量化治療過(guò)程等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床,但在臨床使用中也存在不少問(wèn)題,本文旨在通過(guò)文獻(xiàn)分析和實(shí)驗(yàn)研究提煉電針治療儀臨床使用中存在的問(wèn)題,為電針治療儀國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的建立奠定基礎(chǔ)。

1 電針治療儀使用參數(shù)報(bào)道情況

電針在止痛方面具有明顯優(yōu)勢(shì),電針參數(shù)報(bào)道情況選擇電針獨(dú)立干預(yù)腰椎間盤(pán)突出癥的文獻(xiàn)作為研究主體,共納入107篇文獻(xiàn)。對(duì)文獻(xiàn)中電針治療儀的使用信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括電針治療儀型號(hào)、刺激波形及復(fù)合波形特征、刺激頻率、電流強(qiáng)度、脈沖寬度5個(gè)方面的內(nèi)容。

1.1 電針治療儀型號(hào)

107篇文獻(xiàn)中,有95篇文獻(xiàn)給出所使用電針治療儀的型號(hào),占88.8%。所使用的電針治療儀共有9種。最常用的為G6805系列電針治療儀,共69篇(占64.5%);其次為韓氏神經(jīng)穴位刺激儀,共8篇(占7.5%);SDZ系列電針治療儀,共5篇(占4.7%)。由此可見(jiàn),目前臨床最常用的電針治療儀為G6805系列,但其生產(chǎn)廠家眾多,亞類(lèi)混亂。

1.2 波形及復(fù)合波形特征

注明波形的文獻(xiàn)共103篇(占96.3%),其中描述的主要波形有疏密波、斷續(xù)波、連續(xù)波、密波、疏波、調(diào)頻波。將疏波、密波歸入連續(xù)波進(jìn)行統(tǒng)計(jì);調(diào)頻波歸入疏密波進(jìn)行統(tǒng)計(jì);部分文獻(xiàn)中有使用兩種波形的描述,分別計(jì)數(shù)。結(jié)果顯示,斷續(xù)波共6篇(占5.6%),疏密波共35篇(占32.7%),連續(xù)波64篇(占59.8%)。對(duì)疏密波參數(shù)特征的描述有6篇文獻(xiàn)給出了疏波和密波的頻率比;2篇文獻(xiàn)描述了疏密波的時(shí)間比。而對(duì)斷續(xù)波沒(méi)有詳細(xì)的參數(shù)描述。由此可見(jiàn),電針治療時(shí)使用波形被描述的概率較高,但對(duì)復(fù)合波形特征的描述較少。

1.3 頻率

注明刺激頻率的文獻(xiàn)共67篇(占62.6%)。其中連續(xù)波頻率以范圍表示的文獻(xiàn)共18篇(占16.8%),精確數(shù)值表示的共19篇(占17.8%),斷續(xù)波以范圍和精確數(shù)值表示頻率的各2篇(占1.9%),疏密波的頻率以單一范圍描述的共6篇(占5.6%),分別標(biāo)明疏波和密波頻率的共8篇(占7.5%),以單一數(shù)值表示的共7篇(占6.5%)。連續(xù)波頻率數(shù)值最大值為100～300 Hz,最小為0.8 Hz;斷續(xù)波最大值為240～400 Hz,最小為1 Hz。由此可見(jiàn),臨床選用電針使用頻率差異較大,從0.8～400 Hz均有描述,但描述欠精確,大多數(shù)文獻(xiàn)以范圍表示輸出頻率。

1.4 電流強(qiáng)度

給出電流使用數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)共12篇(占11.2%),電流值分別為2 mA、5 mA及10～20 mA。84篇文獻(xiàn)均以患者耐受、患者感舒適、肌肉顫動(dòng)來(lái)描述刺激強(qiáng)度,占78.5%。其中有2篇提及電流的起始強(qiáng)度為0.5 mA,逐漸增加,仍以患者耐受度衡量電流強(qiáng)度大小。由此可見(jiàn),電流強(qiáng)度的描述仍以患者的主觀感受為主,對(duì)電流強(qiáng)度的具體描述文獻(xiàn)偏少。

1.5 脈沖寬度

3篇文獻(xiàn)對(duì)脈沖寬度進(jìn)行了描述,占2.8%;2篇使用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,其脈沖寬度隨頻率可變;1篇使用G6805-Ⅱ型電針治療儀,脈沖寬度固定。

筆者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的電針參數(shù)報(bào)道情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)的5項(xiàng)指標(biāo)中波形被描述的概率最高,其次為電針治療儀型號(hào)、頻率、電流強(qiáng)度,被描述概率最低的為脈沖寬度。此外,對(duì)復(fù)合波形的描述較少且不規(guī)范。

2 電針治療儀實(shí)際輸出頻率測(cè)量

筆者通過(guò)對(duì)電針治療儀使用參數(shù)報(bào)告情況的統(tǒng)計(jì),認(rèn)為參數(shù)報(bào)告不全與電針治療儀設(shè)計(jì)不合理、沒(méi)有精確的實(shí)際參數(shù)輸出顯示裝置有關(guān)。臨床醫(yī)生對(duì)電針治療儀的實(shí)際輸出頻率及強(qiáng)度只能根據(jù)旋鈕調(diào)節(jié)的擋位進(jìn)行估算。故筆者對(duì)旋鈕式控件不同擋位的電針輸出頻率進(jìn)行測(cè)量,以了解文獻(xiàn)中記錄使用頻率的準(zhǔn)確性。

2.1 實(shí)驗(yàn)材料

1 kW電阻、導(dǎo)線若干、RM6240C多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)、電針治療儀3臺(tái)[G6805-Ⅱ型電針治療儀(青島鑫升),WQ-1002F韓氏電針治療儀,KWD808-Ⅰ型電針治療儀(常州英迪)]。

2.2 實(shí)驗(yàn)步驟

①按照電路連接示意圖連接電路[1],將電針治療儀與1 kΩ電阻串聯(lián),電阻模擬人體阻抗,以RM6240C多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)作為示波器,與電針治療儀并聯(lián)(詳見(jiàn)圖1)。②設(shè)置RM6240C多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)參數(shù),設(shè)置采樣速率為1 kHz,模式為生物電,掃描速度為40 ms/div,放大器靈敏度為生物電交流電低增益模式10 mV,低通濾波為100 Hz,時(shí)間常數(shù)(高通濾波)為0.2 s。③分別對(duì)3種型號(hào)電針治療儀連續(xù)波每一頻率調(diào)節(jié)擋位下兩個(gè)脈沖波形正向脈沖波峰的間隔時(shí)間進(jìn)行記錄。通過(guò)周期與頻率呈倒數(shù)關(guān)系,對(duì)記錄時(shí)間進(jìn)行換算,得到實(shí)際脈沖頻率。

圖1 電路連接示意圖

2.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

由圖2可見(jiàn),青島鑫升G6805-Ⅱ型電針治療儀的實(shí)際輸出頻率范圍為0～31.25 Hz,WQ-1002F韓氏電針治療儀的實(shí)際輸出頻率范圍為0～41.67 Hz,KWD808-Ⅰ電針治療儀的實(shí)際輸出頻率范圍為0～125 Hz。查閱3種電針治療儀的說(shuō)明書(shū),G6805-Ⅱ型電針治療儀的說(shuō)明書(shū)顯示其連續(xù)波的輸出頻率為4～100 Hz,WQ-1002F韓氏電針治療儀的輸出頻率為2～100 Hz可調(diào), KWD808-Ⅰ電針治療儀的輸出頻率范圍為2～100 Hz。具體參數(shù)對(duì)應(yīng)情況見(jiàn)表1。

圖2 3種電針治療儀的實(shí)際輸出頻率

表1 旋鈕擋位與輸出頻率關(guān)系

由表1可見(jiàn),3種電針治療儀的輸出擋位不能反映電針治療儀頻率的實(shí)際輸出情況并且實(shí)際頻率輸出范圍與說(shuō)明書(shū)中標(biāo)注的頻率可調(diào)范圍差異較大。圖3、圖4顯示G6805-Ⅱ型電針治療儀(青島鑫升)、KWD808-Ⅰ型電針治療儀(常州英迪)的實(shí)際輸出頻率呈指數(shù)形式相關(guān),回歸方程分別為＝0.578e0.369x,R＝0.882;＝0.353e0.514x,R＝0.836。圖5顯示W(wǎng)Q-1002F韓氏電針治療儀的實(shí)際輸出頻率呈線性回歸方程為＝0.405x-5.232,R＝0.953。

圖3 KWD808-Ⅰ實(shí)測(cè)頻率

圖4 青島鑫升G6805-2實(shí)測(cè)頻率

圖5 WQ-1002F實(shí)測(cè)頻率

2.4 電針治療儀實(shí)際輸出頻率測(cè)量結(jié)果分析

電針實(shí)際測(cè)量頻率的結(jié)果與林蓓茵[2]測(cè)量的結(jié)果相似,分析出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能有①使用損耗,本部分所選擇的電針治療儀在臨床使用年限較長(zhǎng),旋鈕式調(diào)節(jié)控件內(nèi)部炭膜剝離會(huì)導(dǎo)致輸出頻率的突然增大,出現(xiàn)如KWD808-Ⅰ、G6805-Ⅱ型電針治療儀的測(cè)量結(jié)果隨調(diào)節(jié)擋位的變化頻率呈指數(shù)型增加。②質(zhì)量不合格,對(duì)于頻率的實(shí)際輸出值達(dá)不到說(shuō)明書(shū)的中的額定范圍的問(wèn)題,可能為電針治療儀在設(shè)計(jì)時(shí)即未達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)電針工作數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性的要求(當(dāng)用阻值250W,誤差不超過(guò)±10%的負(fù)載電阻進(jìn)行測(cè)量時(shí),測(cè)量值對(duì)隨機(jī)文件中規(guī)定的或設(shè)備標(biāo)識(shí)的脈沖寬度、脈沖重復(fù)頻率和幅度值得偏差應(yīng)不大于±30%)。

2.5 實(shí)驗(yàn)結(jié)論

電針治療儀存在旋鈕式調(diào)節(jié)控件調(diào)節(jié)參數(shù)不夠精確、頻率的實(shí)際輸出值達(dá)不到說(shuō)明書(shū)中的額定范圍的問(wèn)題。由于電針治療儀自身的精確度不夠,臨床醫(yī)生調(diào)節(jié)電針旋鈕估算的頻率值準(zhǔn)確性很差,對(duì)于臨床治療會(huì)產(chǎn)生不利影響。

3 討論

3.1 參數(shù)報(bào)道不全的原因

①使用者將電針作為行針工具,對(duì)所有病癥采用同一參數(shù)后不再調(diào)節(jié)。②旋鈕式頻率強(qiáng)度調(diào)節(jié)控件不夠精確,實(shí)際參數(shù)只能大略估算。③缺乏直觀的參數(shù)實(shí)際輸出顯示裝置。④對(duì)電針治療作用認(rèn)識(shí)不全面,針刺的適應(yīng)證即為電針的適應(yīng)證。

3.2 電針臨床使用報(bào)告規(guī)范的要素

結(jié)合2002年發(fā)表的針刺臨床實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施報(bào)告的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(STRICTA)[3],在臨床使用電針作為干預(yù)手段時(shí)應(yīng)當(dāng)注明以下細(xì)節(jié),包括使用電針刺激的穴位、導(dǎo)線的連接方式(同側(cè)、雙側(cè))、連接電針的組數(shù)以及每組電針的刺激頻率、刺激強(qiáng)度、刺激波形。需注明電針治療儀的型號(hào)及電針治療儀說(shuō)明書(shū)中電針的基礎(chǔ)參數(shù)信息,包括脈沖的寬度,復(fù)合波形的頻率比及時(shí)間比。

3.3 電針治療儀使用操作中易被忽略的要素

在電針的臨床使用中還有兩個(gè)要素最容易被忽略,即電針穴位的選擇和電針導(dǎo)線的連接方式,多數(shù)文獻(xiàn)只列出了針灸的選穴,而很少提及連接電針的穴位。導(dǎo)線連接方式對(duì)電針療效的影響很少有報(bào)道,朱江等[4]曾對(duì)電針治療儀的連接方式提出了初步探討,認(rèn)為對(duì)側(cè)連接對(duì)全身性疾病有好處,同側(cè)導(dǎo)線連接對(duì)局部病變有好處。而臨床中對(duì)電針治療儀導(dǎo)線的連接方式研究較少,應(yīng)受到重視。

3.4 開(kāi)發(fā)單穴電針,提高臨床研究可信度

電針在連接時(shí)需要正負(fù)極導(dǎo)線連在不同的穴位上以形成閉合電流回路,才能發(fā)揮電流的刺激作用。因此電針的刺激不光作用于正負(fù)極連接的穴位,同時(shí)還作用于正負(fù)極連線之間的經(jīng)絡(luò)線上。近年來(lái)經(jīng)穴特異性研究成為熱點(diǎn),在研究穴位配伍及單穴功效時(shí)需要對(duì)單穴進(jìn)行刺激以觀察療效,此時(shí)電針導(dǎo)線的正負(fù)極輸出如何只表現(xiàn)在刺激單穴上是值得討論的問(wèn)題。劉堂義等[5]通過(guò)對(duì)針灸針進(jìn)行了改進(jìn)實(shí)現(xiàn)單穴電針,在傳統(tǒng)針灸針的針身表面涂一層樹(shù)脂絕緣膜,針尖裸露,用導(dǎo)電膠水將金屬環(huán)固定在涂有絕緣膜的針身上,并且金屬環(huán)的位置要同時(shí)與穴位表面皮膚接觸,這樣在1枚針上形成了2個(gè)導(dǎo)電點(diǎn)(針柄和針體金屬環(huán)固定處),當(dāng)這枚針灸針扎進(jìn)穴位后(在穴位的縱向方向上)就形成了2個(gè)導(dǎo)電點(diǎn),將針柄和金屬環(huán)與電針的2個(gè)電極相連接,電流就在單個(gè)穴位的縱向上形成了回路,從而實(shí)現(xiàn)了真正的“單穴電針”。

綜上所述,從電針治療儀的臨床使用情況分析,電針治療儀存在下列問(wèn)題,即缺少參數(shù)實(shí)際輸出值的顯示裝置,旋鈕式調(diào)節(jié)控件調(diào)節(jié)參數(shù)不夠精確,頻率的實(shí)際輸出值達(dá)不到說(shuō)明書(shū)中的額定范圍。鑒于以上存在的問(wèn)題有必要建立電針治療儀的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

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Reports on Electroacupuncture Device Parameters and Analysis of Its Measured Output Frequencies

-1,2,-1,1.

1.,300193,; 2.,212000,

Objective To lay foundation for the establishment of national standards of electroacupuncture devices by exploring the problems existing in their clinical application. Methods An analysis was made of the models, stimulus waveforms and complex waveform characteristics, stimulus frequencies, current intensities and pulse widths of electroacupuncture devices reported in clinical literature. The actual output frequencies of three kinds of electroacupuncture devices were measured using RM6240C multi-channel physiological signal acquisition and processing system to observe the accuracy of their actual output parameters and summarize the problems existing in electroacupuncture devices. Results The reports on electroacupuncture device parameters showed that of the five indicators analyzed statistically, the frequency of described waveforms was the highest (96.2%); the frequencies of described models (88.8%), stimulus frequencies (61.7) and current intensities (11.2%) were next; the frequency of described pulse widths was the lowest (1.8%). The electroacupuncture device most commonly used clinically was G6805 series, but the subtypes were confused because of many manufacturers. The waveform was described more frequently but complex waveform characteristics were less. The difference of frequencies of clinical application of electroacupuncture was larger. They were from 0.8-400 Hz but described less accurately. The output frequency was indicated by the range in most of the literature. The output adjusters of the three kinds of electroacupuncture devices did not correspond to their actual output frequencies. There was a larger difference between the actual range of output frequencies and the adjustable frequency range indicated in the instruction. Conclusions Electroacupuncture devices have the problems of lacking a display unit of actual output parameter values, the adjusting parameters of the knob adjustable controller being not precise enough and the actual values of output frequencies not reaching the rated range in the instruction.

Electroacupuncture; Electroacupuncture devices; Acupuncture apparatus; Frequencies

1005-0957(2016)09-1139-04

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1139

2016-03-22

“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAI25B00,2012BAI25 B06)

徐菲鵬(1989 - ),女,住院醫(yī)師

陳澤林(1965 - ),男,教授,研究方向?yàn)獒樉臉?biāo)準(zhǔn)化、刺絡(luò)與拔罐機(jī)理及臨床應(yīng)用研究,Email:chenzelin328@163.com