魏婧　袁赟

適量鎮(zhèn)靜劑在小兒核磁共振成像檢查中的應(yīng)用

魏婧袁赟

目的：評估水合氯醛、安定兩種鎮(zhèn)靜藥物在小兒磁共振成像（MRI）檢查中的可行性及安全性。方法：將79例需行MRI檢查的患兒隨機(jī)分成水合氯醛灌腸組40例和安定肌注組39例，觀察兩組患兒對治療的接受程度及鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：水合氯醛灌腸組患兒對治療的接受程度明顯高于安定組（P＜0.01）。水合氯醛灌腸組鎮(zhèn)靜的有效率為95%，明顯高于安定肌注組84.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：水合氯醛灌腸是兒童MRI檢測安全可行的鎮(zhèn)靜方法。

水合氯醛；鎮(zhèn)靜；磁共振成像；小兒

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一種安全先進(jìn)的影像檢查方法，組織分辨率高，顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰，以其無創(chuàng)、無輻射、多參數(shù)、多方位、高對比的獨(dú)特優(yōu)勢，在臨床的應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴(kuò)大。成像速度的增快使其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，成為兒科臨床不可缺少的檢查手段。因MRI檢查歷時較長，因此，如何讓嬰幼兒、兒童這一特殊受檢者群體配合順利完成檢查，是目前主要的問題。本研究對2012年以來的79例患兒隨機(jī)分成兩組，分別采用10%的水合氯醛灌腸與安定肌肉注射，對比兩種藥物的鎮(zhèn)靜作用和安全性，以期為臨床工作提供指導(dǎo)意義。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察自2012年3月至2014年5月在我院行MRI檢查的患兒79例，均無明顯的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中男48例，女31例。年齡7個月～9歲。將患兒隨機(jī)分為兩組，其中水合氯醛組40例，安定組39例。一次鎮(zhèn)靜成功后行磁共振檢查，成功71例，失敗8例。

1.2方法檢查前需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。凡體內(nèi)裝有金屬異物、磁性異物、心臟起搏器等患兒不適宜行MRI檢查。詢問患兒有無過敏史，請家長簽署知情同意書。囑患兒排空大、小便，脫掉鑲有金屬紐扣、拉鏈的衣物，取下佩戴的金屬物品。保持環(huán)境溫暖。在檢查前，常規(guī)對患兒家長告知檢查的必要性、注意事項及使用的鎮(zhèn)靜藥物，對患兒態(tài)度和藹、語言親切，取得患兒的信任，爭取患兒配合檢查，做好心理護(hù)理工作。

1.2.1水合氯醛組。根據(jù)所需藥液選用5ml或10m l注射器按0.5ml/kg［1］準(zhǔn)確抽取藥液；一次性使用靜脈輸液器去掉針頭剩余膠管10cm，將藥液及膠管浸泡在39～41℃溫開水中，使藥液加溫?；純簜?cè)臥暴露臀部，刺激排氣排便。用棉簽蘸取石蠟油潤滑靜脈輸液器膠管前端。分開臀部露出肛門將膠管輕輕插入肛門約5～10cm［2］，慢慢推注藥液，隨之推入2m l空氣以沖凈管內(nèi)藥液，保證劑量準(zhǔn)確，之后捏緊臀部迅速拔出肛管，壓迫肛門使藥液保留于直腸內(nèi)。

1.2.2安定組。根據(jù)所用藥量選擇5m l或10ml注射器，以0.2mg/kg［3］準(zhǔn)確抽取安定液加0.9%鹽水3～7ml稀釋，行靜脈緩慢推注，速度小于lmg/min。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS10.0軟件統(tǒng)計分析，所有資料均為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種方法操作時患兒配合程度比較水合氯醛組配合良好者31例，一般者7例，配合差者2例；安定組配合良好者13例，一般者16例，配合差者10例?？梢娝下热┙M患兒對操作方法的接受程度明顯優(yōu)于安定組（χ2=21.6，P＜0.001）。

2.2兩種鎮(zhèn)靜方法效果比較臨床療效以用藥后5～15min患兒入睡為有效，否則為無效。其中水合氯醛組有效率為95%，安定組有效率84.6%。水合氯醛組明顯優(yōu)于安定組（χ2=11.37，P＜0.01），見表1。

表1　兩種鎮(zhèn)靜方法效果比較（例）

3　討論

MRI檢查因其多項優(yōu)勢，已成為臨床重要的檢查手段，特別是小兒患者。但因其檢查持續(xù)時間相對較長，噪音較大，患兒要被送入磁場中，多數(shù)患兒不能很好地合作。為了能順利完成檢查，保證圖像的清晰，在做好常規(guī)護(hù)理的同時，需要使用鎮(zhèn)靜藥物，使患兒處于睡眠狀態(tài)，保證檢查順利完成。在本研究中使用了水合氯醛、安定兩種鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)行這兩種藥物鎮(zhèn)靜效果的比較。

使用10%的水合氯醛灌腸痛苦相對較小，容易被患兒及其家長接受。需注意的是用藥前要盡量排凈大便。由于齒狀線以上的粘膜和直腸粘膜下均有豐富的靜脈叢［3］加之小兒腸壁薄通透性強(qiáng)，注入與腸腔溫度一致的藥液后可迅速吸收入血，迅速分布于肝臟和其他組織，并很快還原為具有活性的三氯乙醇，快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。一般灌腸后10～15分鐘左右患兒即可入睡，持續(xù)時間相對較長［4］，可保證檢查的順利進(jìn)行。藥效持續(xù)時間長，副作用較小，不易引起中毒。安定脂溶性高，靜脈注射后能迅速進(jìn)入腦組織，隨后重新分布到脂肪等組織，腦內(nèi)濃度很快下降，因此中樞作用出現(xiàn)快，消失也快，檢查完后患兒很快清醒。安定有中樞抑制作用，可抑制呼吸，用藥時需密切觀察。靜脈注射易引起患兒的緊張、恐慌，患兒哭鬧，易導(dǎo)致穿刺失敗；易致個別患兒意力高度集中，興奮性增強(qiáng)，使鎮(zhèn)靜效果明顯下降。從兩組患者的配合程度及鎮(zhèn)靜效果來看，水合氯醛組明顯優(yōu)于安定組，故在小兒MRI檢查中鎮(zhèn)靜劑的使用水合氯醛優(yōu)于安定。

［1］任娟清.新編處方藥物手冊［M］.濟(jì)南:濟(jì)南出版社，1992:100.

［2］張水蘭，時紅梅，孫曉萍.小兒水合氯醛灌腸和口服的效果比較［J］.醫(yī)學(xué)爭鳴，2005，26（5）:410.

［3］陳春光，吳志敏.一次性注射器用于嬰兒直腸給藥［J］.中華護(hù)雜志，2002，37（7）:500.

［4］潘賢.新編藥物實用全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:159-160.

A

1004-2725（2016）06-0437-02

730046甘肅 蘭州，蘭州市第二人民醫(yī)院影像科（魏婧），內(nèi)科（袁赟）

魏婧，E-mail：qinhua800@126.com