王會蕓　謝琳

綜合護理干預對癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛效果的影響

王會蕓謝琳

目的：討論綜合護理干預措施對癌痛患者鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：將2014年1月至2014年12月我院腫瘤科收治的符合入選標準的84例癌痛患者，隨機分為對照組41例，給予腫瘤科常規(guī)護理，觀察組43例，在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預措施，比較兩組患者的藥物鎮(zhèn)痛效果。結果：對照組藥物鎮(zhèn)痛的有效率為73.17%，觀察組藥物鎮(zhèn)痛的有效率為90.70%，明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：綜合護理干預措施提高了癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛的效果。

綜合護理干預；癌痛；鎮(zhèn)痛效果

2013年，我院腫瘤科被甘肅省衛(wèi)生廳評為《癌癥規(guī)范化治療示范病房》，并培養(yǎng)了一批專業(yè)的護士，對43例癌痛患者采取了綜合護理干預措施，提高了鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2014年12月在我院腫瘤科住院治療的癌痛患者84例，隨機分為觀察組43例，對照組41例。入選標準：①通過病理學診斷，癌癥診斷明確。②神志清楚，語言表達能力和溝通能力正常。③癌痛評分≥4分，住院天數(shù)≥5天，接受嗎啡鎮(zhèn)痛治療。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2方法兩組患者都給予腫瘤科常規(guī)護理措施，包括一般護理、飲食指導、用藥指導、心理護理等。觀察組在此基礎上施行癌痛規(guī)范化綜合護理干預措施。

表1　兩組患者一般資料比較（例）

1.2.1癌痛評估內(nèi)容。2005年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）新公布的成人癌癥疼痛治療指南重點強調，盡管疼痛是主觀感受，但必須對疼痛強度進行量化評估，包括綜合評估和動態(tài)評估，疼痛強度是選擇治療的依據(jù)［1］。根據(jù)患者的主訴和疼痛護士的查體，明確患者疼痛部位，疼痛性質，疼痛持續(xù)時間，了解目前使用的止疼方式。

1.2.2采用疼痛尺評估患者疼痛程度。①數(shù)字評分法：采用疼痛數(shù)字量表中11點數(shù)字評分法，要求患者用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強度，0為無痛，1～3為微痛，4～6為中度疼痛，7～10為劇痛，讓患者圈出一個數(shù)字，分別表示24小時內(nèi)疼痛最輕、最重、疼痛的平均程度及目前的疼痛程度。②面部表情疼痛量表：給出從完全無疼痛到最劇烈疼痛的六個臉譜，依次分為0到5級，相對應于數(shù)字評分法的0到10分，找出符合患者疼痛程度的臉譜，繪制在疼痛評估記錄單上。

1.2.3對患者及家屬的健康教育。由疼痛護士對患者及家屬講解癌性疼痛鎮(zhèn)痛藥物的相關知識，去除傳統(tǒng)對嗎啡用藥有成癮性和依賴性的錯誤觀念，糾正患者“痛時吃藥”的誤區(qū)，指導患者“按時按量給藥”以維持平穩(wěn)的血藥濃度可有效緩解疼痛。并通過發(fā)放宣傳冊，公休座談會等多種方式對患者及家屬進行健康教育，取得家屬的理解，支持和配合，鼓勵患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.2.4鎮(zhèn)痛藥物的觀察和護理。護士應正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑，了解患者的疼痛強度和動態(tài)，選擇最適合患者的止痛藥物種類，記錄給藥時間、途徑、劑量，加強巡視，觀察用藥后的反應，針對藥物常見的副作用給予及時有效的干預。根據(jù)給藥途徑的不同，按規(guī)定時間再次對疼痛程度進行評分，繪制在疼痛評估記錄單上并注明時間，疼痛評分≤3分為鎮(zhèn)痛有效，疼痛評分≥4分的患者為鎮(zhèn)痛無效，需要及時報告醫(yī)生再次鎮(zhèn)痛處理。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者使用鎮(zhèn)痛藥后進行疼痛評分、有效率比較，觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者用藥后疼痛評分比較（例）

3　討論

綜合護理干預措施符合現(xiàn)代整體護理模式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，疼痛已作為了醫(yī)院的第五項生命指征［2］。動態(tài)觀察、連續(xù)記錄的過程，要求全科護理人員認真執(zhí)行收集資料、評估、計劃、實施、評價這一完整的護理程序，提高了護士的責任心以及對疼痛治療的重視程度，有效促進了護患溝通，和諧了護患關系。癌痛的控制往往受病人、護士、藥物等多種因素的綜合影響［1］，通過全方位的健康教育和個體化指導，使患者和家屬獲得了正確的藥物知識，消除了對止痛藥物不良反應大、易成癮的錯誤認識，極大地提高了患者的主觀能動性，發(fā)揮了家屬的督促作用，提高了患者對規(guī)范化止痛治療的依從性，也有利于科室整體護理質量和滿意度的提高。

實施綜合護理干預措施，使癌痛患者得到良好的心理支持，提高了痛域。近年來癌痛多因素概念的提出說明癌癥病人對疼痛的認識缺乏、死的恐懼、心理上的憂郁和絕望都會影響癌痛的感覺［3］。因此，癌痛患者的心理護理就顯得特殊而重要。護士認真聽取病人對疼痛的訴說，承認病人的疼痛是真實的，痛苦的，從思想上，感情上同情病人，取得病人的信任。通過認真的觀察和密切的巡視，耐心的理解和有效的指導，教會病人對疼痛的自我控制和一些力所能及的減輕疼痛的方法，如聽音樂、看電視、讀書、聊天、按摩、熱敷等，從精神上安慰患者，讓患者感受到抗擊癌痛是患者和醫(yī)護人員共同的事，從而減輕緊張、恐懼、悲哀等不良情緒，分散患者的注意力，增進患者的舒適感，樹立鎮(zhèn)痛治療的信心，提高了藥物鎮(zhèn)痛治療的效果。

［1］胡雁，陸箴琦.實用腫瘤護理學［M］.上海：上海科學技術出版社，2007: 130，134.

［2］湯文倩，癌性疼痛患者的護理體會［J］.中外健康文摘，2009，6（1）:176-177.

［3］宿淑芝，王阿利，崔學鋒.癌性疼痛病人的綜合護理［J］.齊魯護理雜志，2013，2（2）:150.

A

1004-2725（2016）06-0470-02疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，也是患者最難以忍受的主觀感受之一。劇烈持久的疼痛，對患者的精神和軀體是一種痛苦的折磨，嚴重影響生活質量，甚至是導致患者自殺的根本原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，觀念錯誤、有限的疼痛控制知識、對藥物成癮性的擔憂、疼痛控制資源的限制和有缺陷的持續(xù)性照顧都是影響癌癥疼痛控制成功與否的因素。

735000甘肅 酒泉，酒泉市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科

王會蕓，E-mail:jqwht@sina.com