主動(dòng)干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高干病房的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià)

黃小蓉,李寶香

(江西省人民醫(yī)院,江西　南昌　330006)

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主動(dòng)干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高干病房的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià)

黃小蓉,李寶香

(江西省人民醫(yī)院,江西南昌330006)

目的：通過主動(dòng)干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)老年高干患者心情愉悅，改善其焦慮及抑郁的心理癥狀，提高患者滿意度。 方法：隨機(jī)選取在我院住院的30例老年高干患者，通過醫(yī)護(hù)人員為時(shí)一年的主動(dòng)干預(yù)式溝通交流，階段性的發(fā)放滿意度調(diào)查表及焦慮及抑郁量表，對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并持續(xù)改進(jìn)，評(píng)價(jià)患者的最終滿意度及心理狀況。 結(jié)果： 老年患者心理問題有一定程度的改善，患者滿意度也有顯著的上升。 結(jié)論：主動(dòng)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但有利于醫(yī)護(hù)人員順利實(shí)施治療和護(hù)理，也有利于患者的身心健康，同時(shí)提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

主動(dòng)干預(yù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年高干病房；運(yùn)用；效果評(píng)價(jià)

老年高干患者是一個(gè)特殊的群體，他們既是老年患者，又有高干身份。老年患者聽力、視力水平下降，行動(dòng)能力弱，生活自理能力相對(duì)較差，高干患者兒女多數(shù)工作繁忙、很少時(shí)間能陪護(hù)在身邊，他們常常會(huì)感覺孤單，因此在臨床護(hù)理工作中，我們需要更加主動(dòng)來為這類患者服務(wù)。對(duì)老年高干患者進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即采用積極主動(dòng)的態(tài)度指導(dǎo)、協(xié)助患者的飲食、用藥、日常生活等，幫助其心理調(diào)試。我們對(duì)30位長(zhǎng)期在我科住院患者進(jìn)行了為期一年的干預(yù)式溝通交流，取得了一定的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象及方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取2013年10月～2014年10月我院三個(gè)病區(qū)30位老年高干長(zhǎng)期住院患者，進(jìn)行為期一年的自身對(duì)照性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚、生活基本能夠自理，年齡70～80歲,患者的病情、年齡、神志、日?；顒?dòng)等無顯著性差異，并愿意參加這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆患者。

1.2主動(dòng)干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1各項(xiàng)治療與護(hù)理前做好溝通解釋工作，取得患者的理解與配合。

1.2.2飲食護(hù)理用餐前給予患者飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者需要、幫助患者訂飯，打飯，喂飯。

1.2.3用藥護(hù)理護(hù)士按時(shí)、按量將藥物護(hù)送給患者，并親自督促及指導(dǎo)患者用藥，必要時(shí)要給患者喂藥。確保用藥的時(shí)間、劑量、用法準(zhǔn)確，讓患者感覺安心。

1.2.4心理溝通責(zé)任護(hù)士定時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理需求。

1.2.5生活介護(hù)協(xié)助患者更衣、洗頭、洗腳、剪指甲等。

1.2.6協(xié)助老年人活動(dòng)，正確選擇活動(dòng)項(xiàng)目，控制適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。

1.3調(diào)查方法2013年10月開始對(duì)30位患者用漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分,并發(fā)放滿意度調(diào)查表。實(shí)施干預(yù)式溝通之后每個(gè)季度通過HAMA及HAMD為患者評(píng)估心理狀態(tài)及打分，同時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行打分及評(píng)價(jià)。通過一年主動(dòng)干預(yù)式溝通，并持續(xù)改進(jìn)溝通中的不足，2014年10月我們對(duì)比一年后和一年前的患者焦慮及抑郁的得分情況及患者滿意度。

HAMA分值：超過29分，嚴(yán)重焦慮；超過21分，明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，提示可能有焦慮；小于7分，無焦慮[1]。

HAMD分值：按照Davis JM的標(biāo)準(zhǔn)，總分超過35分，為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能為中度或輕度抑郁；小于8分，患者沒有抑郁[1]。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、滿意度打分比較表1顯示在對(duì)老年高干患者采取主動(dòng)干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的漢密頓焦慮量及漢密頓抑郁量均明顯下降，患者焦慮及抑郁的心理有明顯改善，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度明顯提高，P均<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　干預(yù)前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較

3　討　論

3.1老年高干患者特點(diǎn)老年患者年齡大，視力、聽力下降，行動(dòng)不便，機(jī)體免疫功能下降,疾病容易反復(fù)發(fā)作；高干老年患者大都閱歷深、修養(yǎng)好、知識(shí)面廣、文化素質(zhì)高，且對(duì)社會(huì)有很較多貢獻(xiàn)。一般情況下，他們的自尊心很強(qiáng)，且較為敏感；老年患者因病情危重往往易于接受醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)，他們希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，希望通過各種渠道得到與自己疾病相關(guān)的信息[3]。

3.2成效

3.2.1老年患者的飲食應(yīng)比較清淡，少油脂，但實(shí)際上很多患者不能戒口，通過我們孜孜不倦的與他們進(jìn)行主動(dòng)溝通、指導(dǎo)，協(xié)助訂飯，打飯，喂飯，一則有利于他們的健康，二則能讓他們感受到我們的關(guān)愛，從而提高了患者滿意度。

3.2.2用藥指導(dǎo)老年患者長(zhǎng)期服用多種口服藥，且常常出現(xiàn)漏服、忘服的情況。責(zé)任護(hù)士要全面了解自己的患者所服的藥，在護(hù)理溝通過程中，我們親自將藥物護(hù)送到患者身邊，并督促及指導(dǎo)患者用藥，講解用藥注意事項(xiàng)，必要時(shí)親自給患者喂服藥物。這樣既能確保老年患者用藥的時(shí)間、劑量、用法準(zhǔn)確，也能讓患者感覺安心，從一定程度上，緩解了患者應(yīng)擔(dān)心錯(cuò)服藥物的焦慮心理。

3.2.3老年患者由于離退休、獨(dú)居、人際交往少等多種原因，多數(shù)具有孤獨(dú)與寂寞的心理[4]。責(zé)任護(hù)士定時(shí)與老年患者進(jìn)行心理溝通，了解其心理狀況，并給予心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士可以通過細(xì)心觀察、談心等方式了解不同患者的心理需要。孤獨(dú)者給予溫暖熱忱;焦慮者給予解釋疏導(dǎo);抑郁者給予勸慰開導(dǎo);失望者給予信心力量;如果發(fā)現(xiàn)患者情緒有變化,應(yīng)及時(shí)了解原因并進(jìn)行溝通。從表1可以看出，患者的HAMA及HAMD分值較實(shí)驗(yàn)前明顯降低。因此心理溝通對(duì)改善老年患者的心里抑郁及焦慮狀況有一定作用。

3.2.4針對(duì)老年人行動(dòng)較遲緩，生活自理能力差。責(zé)任護(hù)士每天協(xié)助患者進(jìn)行洗漱，更衣，每星期為患者洗一次頭及剪指甲。將主動(dòng)干預(yù)溝通深入到患者的日常生活當(dāng)中，增加了患者對(duì)我們護(hù)士的信任及依賴，提高了患者的滿意度。

3.2.5根據(jù)不同老年人的病情及愛好，我們制定不同的活動(dòng)計(jì)劃，例如慢走，看書看報(bào)，打太極拳，協(xié)助患者在院內(nèi)曬太陽，以及適當(dāng)?shù)刈鲆恍┕δ苠憻挼?。判斷活?dòng)量:(1)根據(jù)運(yùn)動(dòng)后的心率的檢測(cè):一般老年人最適宜的心率(次/分)=170-年齡。且全身有熱感或微微出汗較好。(2)運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的時(shí)間：運(yùn)動(dòng)后3～5 min恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的心率,表明運(yùn)動(dòng)量適宜。(3)自我感覺:運(yùn)動(dòng)后感覺精力充沛、睡眠好、食欲佳表明運(yùn)動(dòng)量適宜。感覺疲勞、頭暈、心悸、氣促、心絞痛等表明運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)立即停止[5]。維持連續(xù)的活動(dòng)對(duì)老年人是有益的，活動(dòng)不但可以維持或促進(jìn)老年人的生理功能，而且可以增進(jìn)老年和群體間的互動(dòng)，提高老年人的自我滿意度和生活質(zhì)量[1]。然而老年患者多數(shù)需要醫(yī)護(hù)人員的共同參與，我們主動(dòng)干預(yù)其中，得到了老年患者的好評(píng)。

通過實(shí)驗(yàn)研究表明，主動(dòng)干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高干病房運(yùn)用是可取的，成效是顯著的。溝通無處不在，良好的溝通是患者與醫(yī)護(hù)人員之間的一架橋梁，通過我們醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)的主動(dòng)干預(yù)式溝通，既能讓患者感受到我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也能讓他們感覺到病房溫暖如家,心情愉快，從而提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

[1]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:11.

[2]王成秀.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期頸髓損傷患者的綜合效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2014,23(9):1766-1768.

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R473.74

A

1001-5779(2016)04-0647-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.047

2015-09-15)(責(zé)任編輯：劉仰斌)