分析門診中成藥處方點(diǎn)評工作的階段性成果

●左金艷

分析門診中成藥處方點(diǎn)評工作的階段性成果

●左金艷

目的：對我院門診中成藥處方點(diǎn)評工作開展的情況進(jìn)行全面分析，挖掘門診中成藥處方存在的問題，提出合理使用中成藥的方式，提升醫(yī)院工作質(zhì)量。方法：選擇2015年5月-2017年1月到我院就診的患者共計80例為本文的研究對象，分別對80例患者中成藥處方80張進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果：80張?zhí)幏街?，合理處方?shù)量77張，不合理處方數(shù)量3張。3張不合理處方中，用藥不規(guī)范處方2張，用藥不適宜1張。結(jié)論：我院在門診中成藥使用方面基本合理，而且對門診中成藥的使用狀態(tài)進(jìn)行定期檢查及點(diǎn)評，有效提升了臨床中成藥使用的合理性。

門診；中成藥；處方點(diǎn)評；成果

中成藥是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的精髓，同時也是醫(yī)藥遺產(chǎn)關(guān)鍵組成部分。將中藥理論作為基本指導(dǎo)內(nèi)容，提升患者治療效果[1]。而且中成藥具有攜帶方便、使用方便等多方面的特點(diǎn)，副作用也比較小。隨著國內(nèi)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，中成藥已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到臨床上，且使用效果良好[2]。為了從根本上提升門診中成藥處方質(zhì)量，將80例患者的中成藥藥房作為研究對象，對中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2017年1月到我院就診的患者共計80例為研究對象，年齡最小的患者1歲，最大的患者74歲。

1.2 方法

分別統(tǒng)計中成藥患者年齡，門診科室使用中成藥的情況以及注射劑使用頻率等，結(jié)合國家基本藥物使用率，對統(tǒng)計的結(jié)果進(jìn)行深入分析。將《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》作為研究的基礎(chǔ)，利用相關(guān)原則、辦法中的處方評價表，對處方進(jìn)行全面評價。本文主要評價的方向是中成藥處方合理性，并總結(jié)出不合理處方分類情況及相應(yīng)的處理方法。

2 結(jié)果

80例患者的80張中成藥處方當(dāng)中，合理處方數(shù)量77張，不合理處方數(shù)量3張。3張不合理處方中，用藥不規(guī)范處方2張，用藥不適宜1張。

表1 門診中成藥處方合理性示意表

3 討論

不合理處方所占總處方數(shù)比例為4%，通過對不合理處方進(jìn)行分析，并調(diào)查其背后科室發(fā)現(xiàn)，部分科室臨床診斷書寫不夠全面，導(dǎo)致該問題產(chǎn)生的基本原因是因?yàn)槲麽t(yī)師所開具的中成藥當(dāng)中并沒有注定是通過中醫(yī)的方式進(jìn)行診斷[3]。在該方面，國家層出臺過專業(yè)的書寫規(guī)范，要求雖有的醫(yī)師在開具中成藥處方過程中，必須要融入部分中醫(yī)診斷工作內(nèi)容。如果需要處理慢性病、老年病或者其余特殊病種時，可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┨幏降挠昧?，但是這種處方用量很難掌握。許多醫(yī)師認(rèn)為，中成藥的副作用比較小，可以讓患者延長使用時間。但是通過總結(jié)近年來工作開展的情況，并翻閱與中成藥相關(guān)的文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，實(shí)時并非如此。絕大部分中成藥都帶有一些毒性，比如汞離子等物質(zhì)，經(jīng)常在接骨片等藥物中出現(xiàn)，如果患者長期服用類似藥物，會出現(xiàn)汞中毒的情況[4]。

用藥不適宜處方，也是比較常見的門診中成藥處方問題之一，適應(yīng)癥不適宜是最典型的表現(xiàn)形式。比如對患者的診斷結(jié)果是月經(jīng)不調(diào)，但是卻開了心腦血管藥樂脈顆粒，這種情況一般多發(fā)于西醫(yī)，對一些藥效和病癥比較接近的病情辨識度較低。針對該情況，醫(yī)師可以通過辯證施治的方式，提升用藥的合理性，對中成藥有更加深入的認(rèn)識度。部分患者在相同時間段內(nèi)，感染了多種不同的疾病，醫(yī)師在開具處方的時候，只能將所有病癥中的主要診斷作為參考，開中成藥。針對該情況，醫(yī)院可以將信息技術(shù)融入到日常在診斷中，讓醫(yī)師可以更加完整的錄入各種臨床診斷結(jié)果，提升中成藥給藥的準(zhǔn)確性。遴選藥品不適宜，也是比較常見的一種用藥不適宜處方表現(xiàn)形式，比如在對兒童進(jìn)行診斷時，將兒童的病情診斷為小兒感冒，但是卻沒有明確的說明是風(fēng)寒類感冒還是風(fēng)熱感冒，在給藥時容易出現(xiàn)混淆[5]。

通過對本次門診中成藥處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我院的門診中成藥處方絕大部分是合理的，占處方總量的96%，結(jié)果比較理想。雖然合理率比較高，但是依然需要進(jìn)行改進(jìn)，力爭做到完美。因?yàn)橹谐伤巹┑念愋捅容^多，不同藥劑藥性也存在差異，所以對應(yīng)病癥不同。相關(guān)醫(yī)師要從根本上認(rèn)識到不同中成藥的使用方式，以及不同中成藥所對應(yīng)的病癥，利用一些科學(xué)有效的給藥方式，提升中成藥的使用效果。藥師要緊跟時代發(fā)展的節(jié)奏，提升自身業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格秉承處方審核工作流程以及相應(yīng)的規(guī)章制度，提升處方點(diǎn)評工作質(zhì)量。醫(yī)師不僅要了解中成藥，還要關(guān)注西醫(yī)、中醫(yī)辨證用藥原則，由中醫(yī)理論指導(dǎo)，開展辨證指標(biāo)。藥師和醫(yī)師并不是完全分離開的兩個系統(tǒng)，所以藥師和醫(yī)師之間也需要不斷的溝通、交流，提升用藥合理性。上文選擇到我院就診的80例患者，共計80張?zhí)幏阶鳛榛狙芯繉ο?，對處方存在的問題以及問題解決方式進(jìn)行闡述，希望可以為日后中成藥處方點(diǎn)評工作提供參考。

（作者單位：貴州六盤水市第二人民醫(yī)院）

[1]史麗娟. 2010—2012年西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院門診中成藥處方點(diǎn)評[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，01:120-122.

[2]楊櫻，容穎慈，何小敏，王鈺琦，喻麗元. 我院2013年門診中成藥處方點(diǎn)評概況及不合理問題分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，05:106-107.

[3]居國華，邱建平，曾明輝. 2014年邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院門診中成藥處方點(diǎn)評與分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，12:1682-1685.

[4]閆秋明，張玉秋. 2015年清華大學(xué)玉泉醫(yī)院門診中成藥處方點(diǎn)評與分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，09:1276-1278.

[5]華友海，陸聰聰，顧龍. 13724張門診中成藥處方點(diǎn)評及其不合理用藥處方分析與對策[J]. 抗感染藥學(xué)，2016，02:328-330.