不同手術方式對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的療效分析

●耿若君

不同手術方式對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的療效分析

●耿若君

目的：對比三種不同的手術方式對于治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的治療效果。方法：選取2015年5月至2017年5月進行治療的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者160例，根據手術方法的不同平均分為四組，A、B組患者房角粘連小于180度，治療方式分別為超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入+房角分離術以及超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入；C、D組患者房角粘連大于180度，治療方式分別為超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入+房角分離術以及超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入+小梁切除術。每組40例。手術結束以后，隨訪調查患者的眼壓、視力以及相應的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：實驗結果顯示，手術后一個月四組患者的平均眼壓分別為12.34±3.98 mmHg 、17.55±4.09 mmHg 、15.03±5.33 mmHg 、13.02±6.23mmHg，與手術之前相比，差異具有明顯的統(tǒng)計學意義；四組患者的視力相比手術之前具有明顯的好轉，而且沒有嚴重的并發(fā)癥出現，對于患者的眼部安全提供了必要的保障。結論：本實驗所提出的三種手術方式對于治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障都具有明顯的療效，在實際治療的過程中，應該根據患者的病情以及患者家庭的經濟狀況進行綜合考慮，進而為患者選擇合適的治療方案。

原發(fā)性閉角型青光眼；白內障；治療；效果

白內障以及青光眼都是臨床上常見的可能會導致患者失明的眼病，在發(fā)作的過程中兩種癥狀可能互相影響[1]。一旦沒有選擇合適的治療方式，其中一種病可能就會直接導致另一種病的發(fā)作，對于患者的康復造成非常不利的影響。相關研究表明，瞳孔阻滯是青光眼發(fā)生的主要原因，因此在治療的過程中就可以從摘除晶體狀入手，從而使得瞳孔阻滯現象不再發(fā)生[2]。近年來，隨著科技水平的不斷提升，超聲乳化白內障吸除術逐漸走進醫(yī)療行業(yè)，在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的治療上發(fā)揮出很大的作用。為了切實研究這些不同的先進治療方式的作用，本研究選取160例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的患者展開研究，成果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月在南陽醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院進行治療的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者160例，其中男患者89例，女患者71例，根據治療方式的不同，分為四組，A、B組患者房角粘連小于180度，治療方式分別為超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入+房角分離術以及超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入；C、D組患者房角粘連大于180度，治療方式分別為超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入+房角分離術以及超聲乳化白內障吸除+人工晶體植入+小梁切除術。每組40例。其中A組男患者23例，女患者17例，年齡（67.98±2.34）歲；B組男患者22例，女患者18例，年齡（67.94±3.67）歲；C組男患者16例，女患者24例，年齡（65.88±7.21）歲；D組男患者28例，女患者12例，年齡（64.51±4.09）歲。四組患者在年齡、性別上的差異對于實驗結果產生的影響很小，可以忽略不計。

1.2 方法

手術之前，對所有患者進行全身的檢查，重點對患者的眼部進行檢查，儀器主要包括非接觸式眼壓計、裂隙燈顯微鏡、房角鏡、眼科A/B超、IOL測量等[3]。對眼壓過高患者進行相關降眼壓藥物的治療，使得患者的術前眼壓在30mmHg以下。在此基礎上進行四組患者的分別手術治療。

1.2.1 A組

利用3.2mm的穿刺刀在8點位對患者進行透明角膜切口，向前房內部注入足夠的透明質酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及分層；在2點鐘位做輔助切口處理，使得晶狀體核以及大部分皮質能夠被超聲乳化吸出，I/A抽吸殘余皮質；將切口擴大到3.5mm，然后將黏彈劑注射到前房及晶狀體囊袋內部，植入后房型人工晶體，卡米克林進行縮瞳處理；在虹膜恢復器的輔助作用下將粘連到一起的房角打開；最后，對患者球結膜下注射地塞米松，然后將適當的典必殊眼膏涂在結膜囊內，覆蓋相應的眼墊[4]。

1.2.2 B組

除不進行房角分離外，其余操作（超聲乳化白內障吸除+人工植入術）和A組相同。

1.2.3 C組

C組的操作和A組相同。

1.2.4 D組

將患者上方的球結膜剪開，然后進行充分止血處理；上方角鞏膜緣處制作4×6mm大小的鞏膜瓣，在12點鐘的方向對前房進行穿刺處理，放出少量房水，接著注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及分層；使得晶狀體核以及大部分皮質能夠被超聲乳化吸出，I/A抽吸殘余皮質；將切口擴大到3.5mm，然后將黏彈劑注射到前房及晶狀體囊袋內部，植入后房型人工晶體，12點鐘的方向將虹膜根部組織剪除，分別縫合鞏膜瓣及結膜瓣；最后，對患者球結膜下注射地塞米松，然后將適當的典必殊眼膏涂在結膜囊內對進行手術的眼睛進行包扎。

1.3 術后隨訪

囑患者手術結束之后，也要利用典必殊滴眼液進行滴眼處理，如果患者出現低眼壓或淺前房，要進行加壓包扎，如果D組患者手術后出現濾過泡無隆起，要進行濾過泡的按摩，對于手術后三天、一周、一個月的眼壓及視力情況進行分析處理。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對試驗數據進行分析處理，引入t檢驗的方式，當P＜0.05時被認為試驗結果的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者手術前后眼壓對比

手術前四個小組的眼壓分別為29.32±18.76mmHg、32.33±14.98mmHg、35.38±13.98mmHg、35.98±13.09mmHgmmHg， 手術后一個月四組患者的平均眼壓分別為12.34±3.98 mmHg 、17.55±4.09 mmHg 、15.03±5.33 mmHg 、13.02±6.23mmHg。實驗結果的差異具有統(tǒng)計學意義，如表1所示。

表1 各組患者手術前后眼壓對比（ mmHg）

2.2 各組患者手術前后視力情況對比實驗結果顯示，除A、D組之外，其他組別之間的差異沒有統(tǒng)計學差異。如表2所示。

表2 各組患者手術前后視力情況對比

2.3 手術前后各組患者并發(fā)癥情況對比

手術之后，四組患者的病發(fā)癥發(fā)生情況如表3所示。

表3 手術前后各組患者并發(fā)癥情況對比

3 討論

白內障以及青光眼都是和年齡息息相關的疾病，瞳孔阻滯以及房角關閉是引起青光眼的主要原因，一旦患病，患者的眼壓會出現大幅度的提升。兩種疾病在治療的過程中又會相互影響。因此治療的順序就成為困擾醫(yī)療工作者的一大難題。在這樣的背景下，聯合治療的手術效果開始引起醫(yī)生的關注[5]，為了切實探究這樣的治療效果，本研究展開了四組對照試驗，實驗結果顯示這三種不同的方式在降低患者眼壓以及提高患者視力，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率上都具有明顯的效果，因此在治療的過程中醫(yī)護人員要根據患者的臨床情況以及年齡、性別等進行綜合的考慮和選擇。

但是醫(yī)療工作者應該明確的是，在治療過程中，不管是哪種治療方式，做好術中術后的處理工作都應該是一項重點的內容，比如對于D組的患者，醫(yī)生就要囑咐患者家屬幫助患者按摩眼球，從而使得眼壓得以降低，幫助患者實現自身的早日康復。

（作者單位：南陽醫(yī)學高等專科學校）

[1]楊羽陽,吳文捷,嚴端.超乳聯合房角分離術在閉角型青光眼中的作用[J].首都醫(yī)藥,2013,(18):50.

[2]冷遠梅.不同聯合手術方式對白內障合并閉角型青光眼的療效分析[J].國際眼科雜志,2013,(08):256.

[3]梁永強.超聲乳化聯合房角分離術與小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J].眼科新進展,2013,(02):97.

[4]李成鋼,陳年均.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效[J].眼科新進展,2013,(02):85.

[5]謝麗蓮,朱俊東,陳文芳,周民穩(wěn).白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].成都醫(yī)學院學報,2015,(02):254.