中醫(yī)刮痧治療中暑60例的臨床觀察和護(hù)理

●蔣志容

中醫(yī)刮痧治療中暑60例的臨床觀察和護(hù)理

●蔣志容

目的：探究運(yùn)用中醫(yī)刮痧治療中暑患者的臨床效果與護(hù)理措施；方法：以我院2014年5月～2017年4月接診治療的60例中暑患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者嚴(yán)重程度分為輕度組與重度組，輕度組患者采用常規(guī)治療與護(hù)理方式方式進(jìn)行治療，重度組患者則采用中醫(yī)刮痧方式治療，并密切監(jiān)視患者心率、血壓變化，預(yù)防發(fā)生MODS，并進(jìn)行全方位護(hù)理，比較兩組患者的臨床治療效果與護(hù)理滿意度；結(jié)果：通過(guò)臨床治療，輕度組36例患者中，患者治療有效26例，有效治療率為72.2%，重度組24例患者中，有效治療22例，治療有效率為91.7%，兩組對(duì)比重度組患者優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，輕度組患者滿意率為80.5%，重度組患者護(hù)理滿意率為95.8%，兩組對(duì)比重度組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)刮痧方式治療中暑臨床效果更加有效，且安全性高，患者基本無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可以推廣。

中醫(yī)治療；刮痧；中暑；護(hù)理與療效

中暑也被稱為“發(fā)痧”，是指當(dāng)人體在高溫環(huán)境下機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生故障，由于體內(nèi)熱量無(wú)法及時(shí)排出，導(dǎo)致突發(fā)出現(xiàn)無(wú)汗、意識(shí)喪失或驚厥的一種急性癥狀。如果不及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)病人死亡。相關(guān)研究結(jié)果顯示，重度中暑會(huì)導(dǎo)致患者的多臟器出現(xiàn)功能性障礙甚至引發(fā)衰竭，致死率達(dá)到20%～70%。中醫(yī)刮痧治療是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的一種治療方式，為了探究對(duì)中暑癥狀的臨床療效，本文以我院60例中暑患者為研究對(duì)象進(jìn)行了研究分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2017年4月接診治療的60例中暑患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者嚴(yán)重程度，并依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》對(duì)中暑的分型標(biāo)準(zhǔn)[1]，將患者分為輕度組與重度組，其中輕度組患者36例，重度組患者24例。輕度組患者中男性19例，女性17例，患者年齡18～45歲，平均年齡（31.8±1.5）歲，病程時(shí)間3～8d，平均病程時(shí)間（4.5±1.2）d。重度組患者中男性11例，女性13例?；颊吣挲g19～46歲，平均年齡（32.5±1.4）歲。對(duì)患者進(jìn)行檢查沒(méi)有其他基礎(chǔ)性疾病，心電圖檢測(cè)顯示ST-T改變者24例，腎功能損害者15例，腦電圖異常者27例。輕度中暑患者全部為勞力性熱射病，重度中暑患者中14例患者為勞力性熱射病、其余10例患者為非勞力性熱射病。對(duì)比兩組患者年齡等信息，數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀符合我國(guó)衛(wèi)生部于2002年4月頒布的的中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者本人自愿或由其直系親屬代為同意進(jìn)行中醫(yī)刮痧治療，并簽署知情書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有嚴(yán)重的心腦類血管疾病、出血傾向的疾病，肝腎功能?chē)?yán)重基礎(chǔ)性疾病；（2）局部皮膚發(fā)生潰爛、燙傷或者發(fā)生骨折等損傷；（3）孕婦或正處于月經(jīng)來(lái)潮期；（4）患者或家屬不同意進(jìn)行中醫(yī)刮痧治療。

1.3 治療與護(hù)理

1.3.1 輕度組治療與護(hù)理

輕度組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，包括輸液、藥物降溫、患者留院進(jìn)行觀察。護(hù)理人員采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者藥物治療，并向其宣講相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，觀察患者的體溫、尿量等變化情況，恢復(fù)正常后，患者可離院。

1.3.2 重度組治療與護(hù)理

重度組患者治療采用常規(guī)藥物治療與中醫(yī)刮痧治療相結(jié)合的方式，具體操作過(guò)程為：采用邊緣光滑的刮痧板或者瓷匙，使用藥杯盛滿刮痧油（或用植物油、清水替代），并準(zhǔn)備好紗布、棉簽等相關(guān)物品。取穴患者的風(fēng)府、大椎、內(nèi)關(guān)、啞門(mén)、足太陽(yáng)及膀胱經(jīng)等穴位，刮痧過(guò)程中先對(duì)風(fēng)府和啞門(mén)進(jìn)行刮痧，隨后采用三棱針對(duì)大椎穴進(jìn)行放痧，再刮痧背部的膀胱經(jīng)穴位，最后對(duì)前臂內(nèi)關(guān)與合谷穴位。刮痧過(guò)程中，先將刮痧油涂抹在患者的相應(yīng)部位，將刮痧板與患者皮膚成90°角，垂直向下壓，單方向刮痧，對(duì)每一部位刮痧10～20下，每次刮痧長(zhǎng)度6～15cm[2]，刮痧力度要合理控制，用力均勻，使患者皮膚顯現(xiàn)深紅色、紫紅色痧斑塊或痧條，但不可損傷皮膚，每2～3d進(jìn)行一次刮痧。

在對(duì)患者刮痧治療過(guò)程中，同時(shí)實(shí)施全方位的護(hù)理措施：①對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的藥物指導(dǎo)，向患者及家屬講解中暑的發(fā)病機(jī)制，防范措施等；②對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者介紹刮痧療法的基本原理與操作過(guò)程，并向其講解以往成功案例，消除患者心中的顧慮，讓患者以積極的態(tài)度配合治療；③在對(duì)患者實(shí)施刮痧治療中，要注意保持空氣的清新，防止患者復(fù)染風(fēng)寒，使病情惡化；④密切關(guān)注患者的臨床變化，一旦出現(xiàn)異常情況要立即停止患者的針對(duì)患者的刮痧治療，并報(bào)告給主治醫(yī)師，采取針對(duì)性措施處理，同時(shí)關(guān)注患者的心率、血壓變化情況，做好相關(guān)記錄措施；⑤對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以清淡蔬菜水果為主[3]。

1.4 療效判定

患者臨西治療效果共分為痊愈、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，各級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后化患者的中暑癥狀完全消失，機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)正常；有效：治療后患者中暑癥狀顯著改善，只有輕度癥狀；無(wú)效：治療后患者中暑癥狀無(wú)任何變化?；颊咦o(hù)理服務(wù)滿意率共分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，采用自制量表調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)探究中數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表示全部使用百分比（%），比較行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療有效率比較

通過(guò)臨床治療后兩組患者的臨床治療統(tǒng)計(jì)如表1所示，輕度組36例患者中，患者治療有效26例，其中痊愈10例，有效16例，無(wú)效10例，總有效治療率為72.2%，重度組24例患者中，有效治療22例，其中痊愈14例，有效8例，無(wú)效2例，總治療有效率為91.7%，兩組對(duì)比重度組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，結(jié)果如表2所示，輕度組患者中29例患者感到滿意，護(hù)理滿意率為80.5%，重度組患者中23例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意，護(hù)理滿意率為95.8%，兩組對(duì)比重度組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討論

在炎熱的夏季，很多人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的中暑現(xiàn)象，輕微患者多屬于陽(yáng)暑證，會(huì)逐漸由于暑多夾濕形成陰暑證，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)由于體內(nèi)熱量積聚，使體溫升高，損傷機(jī)體的細(xì)胞膜及其結(jié)構(gòu)[4]，進(jìn)而對(duì)機(jī)體各器官組織造成損傷，使器官組織出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，嚴(yán)重這還會(huì)出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中暑患者很容易表現(xiàn)出腦水腫、腦缺血等臨床癥狀[5]，并伴有意識(shí)障礙，患者的心肝腎等器官的CK、AST、Cr等生化指標(biāo)都會(huì)明顯升高[6]，對(duì)各器官功能造成不同程度損壞。輕度中暑患者與重度中暑患者的CK指標(biāo)都會(huì)發(fā)生顯著改變，兩者之間相差幅度較大，可達(dá)到7倍以上[7]，而且血清酶值與患者的中暑癥狀密切相關(guān)，會(huì)伴隨著病情的嚴(yán)重程度不斷增加，所以可以使用該指標(biāo)作為判斷患者臨終癥狀的重要依據(jù)。

中醫(yī)刮痧療法是我國(guó)民間廣泛用來(lái)治療中暑癥狀的方法[8]，應(yīng)用非常普遍。刮痧治療以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)及全息理論為理論基礎(chǔ)，能夠?qū)颊咂鸬绞娼?jīng)活絡(luò)、去血化瘀、排除體內(nèi)毒素的功效，并調(diào)整腑臟，促進(jìn)功能恢復(fù)正常[9]。刮痧穴位療法在經(jīng)絡(luò)理論和臟象理論指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)脈的運(yùn)行機(jī)制和病變機(jī)制特點(diǎn)，采用水牛角刮痧板，配以具有清熱解毒之功效的刮痧油[10]，以古人的刮痧治療為基礎(chǔ)，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到內(nèi)病外治的效果。通過(guò)刮痧可以調(diào)節(jié)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣血、促進(jìn)患者臟腑功能的恢復(fù)，消除中暑癥狀，其治療機(jī)制是以器械帶動(dòng)，使藏于深層組織內(nèi)的經(jīng)絡(luò)阻滯及氣滯血瘀情況呈于體表[11]，并根據(jù)病癥緩重程度采用不同力度，使體表出現(xiàn)紫紅色、青紫色的斑痕，即“出痧”，達(dá)到治療之目的。

綜上，應(yīng)用中醫(yī)刮痧穴位療法治療中暑癥狀，臨床療效顯著，操作方便，見(jiàn)效時(shí)間快，患者無(wú)不良癥狀發(fā)生，有效改善了患者的中暑癥狀，且護(hù)理滿意率大幅提升，可以推廣。

（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

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