影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后因素分析

賈作

【摘要】 目的 分析影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后因素。方法 回顧性分析86例高血壓腦出血外科手術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果 按照日常生活活動能力（ADL）分級法， 86例中預(yù)后Ⅰ～Ⅲ級者53例（61.63%）， 預(yù)后Ⅳ～Ⅴ級者33例（38.37%）。預(yù)后較差的患者具有以下幾點(diǎn)特征：年齡≥70周歲， 術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥6分， 出血量≥60 ml， 出血破入腦室， 出血部位在殼核與丘腦， 手術(shù)時間≥6 h。結(jié)論 年齡、意識形態(tài)、出血量多少、出血部位、出血有無破入腦室、手術(shù)時機(jī)等是影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療患者預(yù)后的主要因素， 臨床需對此予以重視。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；外科手術(shù)；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.077

在臨床神經(jīng)外科中， 高血壓腦出血患者出現(xiàn)的頻次越來越高， 這類患者往往具有很高的致殘風(fēng)險。近些年， 高血壓腦出血依靠CT和磁共振成像（MRI）等得到有效的確診， 并借助這些先進(jìn)儀器的準(zhǔn)確定位與定量， 臨床越來越傾向于對該病開展手術(shù)治療， 并收獲了一定的效果， 但是患者的預(yù)后差問題仍不能較好地改善。為此， 本文特對影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后因素進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月收治的86例高血壓腦出血患者， 均通過CT檢查明確診斷， 均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例， 女35例， 年齡47～84歲， 平均年齡65.7歲， 年齡<70歲53例， ≥70歲33例；高血壓病程7～24年， 平均病程15.3年。合并糖尿病33例， 肺源性心臟?。ǚ涡牟。?例；病發(fā)后最短5 h、最長6 d開展手術(shù)。

1. 2 出血部位與出血量 按照多田公式對患者的出血量進(jìn)行計算[1]， 其中41例屬殼核出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分別有8、15、13、5例， 并有28例出血破入腦室；32例屬丘腦出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分別有5、9、13、5例， 并有8例出血破入腦室；9例屬小腦出血， 出血量<30、30～60、60～80及≥80 ml分別有0、2、6、1例， 并有1例出血破入腦室；4例屬皮層下出血， 出血量30～60、60～80 ml分別有3、1例。

1. 3 入院時意識形態(tài) 所有患者在入院時均處于嗜睡、昏睡及昏迷等程度不一的意識形態(tài)， 按照GCS標(biāo)準(zhǔn)：41例殼核出血中3～5分6例、6～8分21例、9～12分8例、13～15分6例；32例丘腦出血中3～5分2例、6～8 分11例、9～12 分10例、13～15分9例；9例小腦出血中3～5分1例、6～8 分3例、9～12 分4例、13～15分1例；4例皮層下出血中6～8分2例、9～12分2例。

1. 4 手術(shù)方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及各項檢查的綜合評估決定具體的手術(shù)方式， 86例中行開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)分別有23、63例， 開顱手術(shù)中血腫清除術(shù)、鉆顱血腫引流術(shù)分別有9、14例。其中48例行超早期手術(shù)（病發(fā)至手術(shù)時間<6 h）， 26例在病發(fā)后7～24 h進(jìn)行手術(shù)， 12例在病發(fā)24 h后進(jìn)行手術(shù)。

1. 5 預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn) 參考ADL分級法對預(yù)后進(jìn)行評價[2]：Ⅰ級：患者術(shù)后功能完全恢復(fù)正常， 重新獲得生活自理能力；Ⅱ級：患者術(shù)后部分功能恢復(fù)正常， 可獨(dú)立完成簡單的事情；Ⅲ級：患者術(shù)后行走活動需依靠扶拐等措施， 生活無法獨(dú)立；Ⅳ級：患者術(shù)后恢復(fù)正常的意識， 但臥床不起；Ⅴ級：植物人狀態(tài)。Ⅰ～Ⅲ級表示預(yù)后良好， Ⅳ～Ⅴ級表示預(yù)后不良。

2 結(jié)果

86例中預(yù)后Ⅰ～Ⅲ級者53例（61.63%）， 預(yù)后Ⅳ～Ⅴ級者33例（38.37%）。預(yù)后較差的患者具有以下幾點(diǎn)特征：年齡≥70周歲， 術(shù)前GCS評分≥6分， 出血量≥60 ml， 出血破入腦室， 出血部位在殼核與丘腦， 手術(shù)時間≥6 h。

3 討論

在臨床上高血壓腦出血變得越來越常見， 病殘率及死亡率呈現(xiàn)出居高不下的態(tài)勢。積極查找出影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后因素對于臨床全面評估患者的狀況、決定手術(shù)方式及時機(jī)的選擇， 對患者的預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示， 高血壓腦出血行手術(shù)治療患者的年齡≥70周歲， 預(yù)后相對更差， 提示預(yù)后質(zhì)量隨年齡的增加而降低。目前部分研究由于將患者年齡設(shè)為的是分類變量， 或是未將高齡患者乃入研究， 所以對于年齡與高血壓腦出血外科手術(shù)治療患者的預(yù)后是否具有相關(guān)性仍未達(dá)到一致的意見。

GCS是目前作為評估患者意識形態(tài)的一個客觀指標(biāo)， 對于術(shù)前GCS評分≤5分患者， 即使向后延緩一定的手術(shù)時機(jī)也無礙同時GCS評分對手術(shù)方式及手術(shù)效果也有著直接性的影響[3]。國內(nèi)學(xué)者經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前GCS評分≥6分是導(dǎo)致高血壓腦出血外科手術(shù)治療患者預(yù)后不良的一個危險因素。

出血部位與出血量多少對預(yù)后的決定性影響是毋庸置疑的， 特別是出血的部位， 本組86例中殼核、丘腦出血患者的死亡率分別達(dá)到了29.27%、21.88%， 明顯高于其他部位出血的死亡率。報道表明， 死亡率隨著出血量的增加而增高， 由于可在短時間內(nèi)導(dǎo)致腦疝形成， 所以死亡率很高。出血破入腦室會引起腦血管發(fā)生嚴(yán)重的痙攣， 導(dǎo)致腦室系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻， 引起腦積水， 使腦干與丘腦下部遭受到明顯的壓迫， 從而使患者出現(xiàn)高熱、呼吸循環(huán)功能障礙等并發(fā)癥。

綜上所述， 年齡、意識形態(tài)、出血量、出血部位、出血有無破入腦室、手術(shù)時機(jī)等是影響高血壓腦出血外科手術(shù)治療患者預(yù)后的主要因素， 臨床需對此予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳云龍.高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后相關(guān)影響因素調(diào)查.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 6（13）：23-25.

[2] 時國兵.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的預(yù)后相關(guān)因素分析及療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 7（24）： 521-522.

[3] 李濤， 張明， 錢俊英， 等.腦電雙頻指數(shù)與昏迷患者GCS評分、GCS-Pittsburgh評分及預(yù)后的相關(guān)性研究.山東醫(yī)藥， 2010， 50（51）：12-14.

[收稿日期：2016-04-21]