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      聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的效果分析

      2016-11-03 19:55:08宋紅勇
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
      關(guān)鍵詞:熊去氧膽酸鋁碳酸鎂莫沙必利

      宋紅勇

      【摘要】 目的 探討原發(fā)性膽汁反流性胃炎采用熊去氧膽酸聯(lián)合治療的臨床療效。方法 84例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 每組42例。對(duì)照組患者采用鋁碳酸鎂和莫沙必利進(jìn)行治療, 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熊去氧膽酸進(jìn)行治療, 8周為1個(gè)療程。對(duì)兩組患者治療后的癥狀緩解率、癥狀積分(腹脹、腹痛和嘔吐)、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者的癥狀緩解率為76.2%、治療組患者的癥狀緩解率為95.2%, 治療組癥狀緩解率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為(0.53±0.26)、(0.79±0.45)、(0.23±0.11)分, 對(duì)照組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為(0.94±0.43)、(1.21±0.52)、(0.68±0.14)分, 兩組治療后各癥狀積分均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組各項(xiàng)積分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%, 治療組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%, 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為19.0%, 治療組患者復(fù)發(fā)率為4.8%, 治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性膽汁反流性胃炎在鋁碳酸鎂和莫沙必利治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用熊去氧膽酸治療, 能夠顯著的提高治療的效果、快速的緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低復(fù)發(fā)率, 值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 熊去氧膽酸;原發(fā)性膽汁反流性胃炎;鋁碳酸鎂;莫沙必利

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.107

      原發(fā)性膽汁反流性胃炎是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病, 約占胃炎發(fā)生率的12.3%[1], 以上腹疼痛、腹脹和膽汁性嘔吐為主要癥狀, 重者可導(dǎo)致出血、潰瘍、食管狹窄和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[2]。選取2012年6月~2015年6月本院收治的原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者采用熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂及莫沙必利進(jìn)行治療, 效果非常滿意, 現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2012年6月~2015年6月本院收治的84例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象, 均符合WHO制定的膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)胃鏡檢查明確診斷。按照數(shù)字表法隨機(jī)的分成對(duì)照組和治療組, 每組42例。其中對(duì)照組患者中男26例、女16例, 年齡22~45歲, 平均年齡(34.2±8.9)歲, 病史1~6年, 平均病史(2.9±1.4)年;腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為(2.39±1.27)、(2.18±1.12)、(1.08±0.72)分。治療組患者中男24例、女18例, 年齡23~47歲, 平均年齡(34.5±8.7)歲, 病史2~7年, 平均病史(3.1±1.5)年;腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為(2.42±1.28)、(2.16±1.14)、(1.06±0.73)分。兩組患者性別、年齡、病史以及腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予鋁碳酸鎂片(四川健能制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20103163)1 g/次, 3次/d, 餐后嚼服;莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990317)5 mg/次, 3次/d, 飯前服用, 8周為1個(gè)療程。治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上使用熊去氧膽酸(上海中西三維藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31021950)0.25 g/次, 1次/d, 睡前服用, 8周為1個(gè)療程。

      1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的癥狀緩解率、癥狀積分(腹脹、腹痛和嘔吐)、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

      1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀積分[3]:患者無任何癥狀為0分;患者與他人提示時(shí)可感覺到癥狀為1分;患者可清楚感覺到存在癥狀, 對(duì)生活及工作未造成影響為2分;患者自覺癥狀明顯, 對(duì)工作及生活造成一定的影響為3分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:患者臨床癥狀消失, 胃鏡檢查未見膽汁反流為控制;患者臨床癥狀減少, 胃鏡檢查膽汁反流改善, 增加食欲為緩解;患者臨床癥狀無變化, 胃鏡檢查膽汁反流無變化或出現(xiàn)惡化為無效。治療緩解率=(控制+緩解)/總例數(shù)×100%。

      1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      對(duì)照組患者治療后控制18例、緩解14例、無效10例, 癥狀緩解率為76.2%;治療組患者治療后控制27例、緩解13例、無效2例, 癥狀緩解率為95.2%;治療組癥狀緩解率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為(0.53±0.26)、(0.79±0.45)、(0.23±0.11)分;對(duì)照組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為(0.94±0.43)、(1.21±0.52)、(0.68±0.14)分;兩組治療后各癥狀積分均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組各項(xiàng)積分優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者治療后發(fā)現(xiàn)潰瘍5例、出血3例、食管狹窄2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%, 治療組患者治療后發(fā)現(xiàn)潰瘍2例、出血1例、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%, 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者復(fù)發(fā)8例、復(fù)發(fā)率為19.0%, 治療組患者復(fù)發(fā)2例、復(fù)發(fā)率為4.8%、治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      十二指腸生理性的逆蠕動(dòng)、異常的幽門解剖結(jié)構(gòu)、感染幽門螺桿菌和神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常是導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的發(fā)生機(jī)制[5]。反流液中的脫氧膽酸和石膽酸能夠破壞胃黏膜的屏障作用, 增加氫離子的逆彌散, 從而導(dǎo)致胃黏膜的炎癥反應(yīng)[6]。藥物治療是目前原發(fā)性膽汁反流性胃炎的主要治療方法。鋁碳酸鎂能夠中和膽酸以及保護(hù)胃黏膜;莫沙必利通過增加胃蠕動(dòng), 減少逆蠕動(dòng)以及促進(jìn)胃竇和十二指腸的運(yùn)動(dòng)防止膽汁反流, 但是治療后復(fù)發(fā)的幾率較高。熊去氧膽酸作為一種內(nèi)源性膽汁酸, 口服后可以改變膽汁中的成分, 降低石膽酸和脫氧膽酸等毒性膽酸的濃度和含量, 從而減少胃黏膜的損傷[7]。本組臨床研究中, 聯(lián)合使用熊去氧膽酸治療的治療組患者癥狀緩解率為95.2%, 高于使用鋁碳酸鎂和莫沙必利治療的對(duì)照組的癥狀緩解率76.2%(P<0.05);治療組患者臨床癥狀積分治療后均優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%, 低于治療組的23.8%(P<0.05);表明聯(lián)合應(yīng)用熊去氧膽酸能夠快速緩解臨床癥狀, 提高治療效果, 且安全可靠性高。同時(shí)治療組患者復(fù)發(fā)率為4.8%, 低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率19.0%(P<0.05), 表明聯(lián)合使用熊去氧膽酸具有明顯的遠(yuǎn)期療效。與繆曉峰等[8]研究結(jié)論相一致。

      綜上所述, 原發(fā)性膽汁反流性胃炎在鋁碳酸鎂和莫沙必利治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用熊去氧膽酸治療, 能夠顯著的提高治療的效果、快速的緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉敏. 熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(23):115-116.

      [2] 李新社. 鋁碳酸鎂+多潘立酮+奧美拉唑+熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(2):135-136.

      [3] 黃志明. 鋁碳酸鎂片聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的臨床療效. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(20):1698-1701.

      [4] 陳淮軍. 熊去氧膽酸聯(lián)合抑酸促動(dòng)力劑治療膽汁反流性胃炎療效觀察. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2011, 16(4):266-267.

      [5] 華德林, 許建中, 董一飛, 等. 熊去氧膽酸鈉治療膽汁反流性胃炎的療效及胃內(nèi)24 h膽汁的影響觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2015, 23(4):273-275.

      [6] 苗中興, 王玉杰, 徐皓. 熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(2):146-147.

      [7] 楊志廣. 熊去氧膽酸聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 48(4):432-434.

      [8] 繆曉峰, 陳崧, 林芬, 等. 熊去氧膽酸聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察. 海峽藥學(xué), 2015, 27(12):223-224.

      [收稿日期:2016-08-01]

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