●來源：丁香網(wǎng)

快速掌握4 大常見血栓性疾病的溶栓治療

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隨著人口老齡化進(jìn)程，血栓栓塞性疾病的發(fā)病率逐年增加，該類疾病往往短時間內(nèi)造成嚴(yán)重后果。目前該類疾病藥物治療方案一般為抗血小板、抗凝和溶栓治療。雖然溶栓禁忌癥多，但因其療效顯著，仍具有重要的地位。本文就常見血栓性疾病的溶栓治療方案進(jìn)行簡單介紹。

1. 肺血栓栓塞癥

（1）治療方案

①尿激酶：2 萬 IU/kg/2h。

②阿替普酶（rt-PA）：50～100 mg 持續(xù)靜脈滴注 2h，體重 ＜ 65kg 的患者給藥總劑量不應(yīng)超過 1.5mg/kg。

（2）注意事項

使用尿激酶溶栓期間勿同時使用普通肝素，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓時是否停用普通肝素?zé)o特殊要求，輸注過程中可繼續(xù)應(yīng)用。使用 rt-PA 溶栓時，可在第 1h 內(nèi)泵入 50 mg 觀察有無不良反應(yīng)，如無則在第 2h 內(nèi)序貫泵入另外 50 mg。在溶栓開始后每 30min 做一次心電圖，復(fù)查動脈血氣，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。 溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每 2～4h 測定活化部分凝血活酶時間，當(dāng)其水平低于基線值的2 倍 (或＜80s) 時，開始規(guī)范的肝素治療。

2. 深靜脈血栓

（1）治療方案

尿激酶最常用首劑 4000IU/kg，30min 內(nèi)靜脈推注，維持劑量 60～120萬 IU/ 天，持續(xù) 48～72h，必要時持續(xù) 5～7 天。

（2）注意事項

監(jiān)測血漿纖維蛋白原（FG）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），F(xiàn)G＜1.0g/L應(yīng)停藥，INR 應(yīng)控制在 2.0～3.0。

3. 急性 ST 段抬高型心肌梗死

（1）治療方案

①rt-PA：全量 90min 加速給藥法：15mg 靜脈推注，隨后 0.75mg/kg，30min 靜脈滴注（最大劑量不超過 50mg），繼以 0.5mg/kg 于 60min靜脈滴注（最大劑量不超過 35mg）。半量給藥法：50mg+50mL 溶劑，8mg 靜脈推注，余 42mg，90min 靜脈滴注。

②瑞替普酶：30～50mg+10mL 生理鹽水，靜脈推注（體重＜60kg，劑量為 30mg；體重每增加 10kg，劑量增加 5mg，最大劑量為 50mg）。

③尿激酶：150 萬 IU+100mL 生理鹽水，30min 靜脈滴注。溶栓結(jié)束后 12h 皮下注射普通肝素 7500IU 或低分子肝素，共 3～5 天。

④重組人尿激酶原：20mg+10mL 生理鹽水，3min 靜脈推注，繼以30mg+90mL 生理鹽水，30min 靜脈滴注。

（2）注意事項

溶栓后患者無論臨床判斷是否再通，均應(yīng)早期（3～24h 內(nèi)）行旨在介入治療的冠脈造影。

4. 缺血性腦卒中

（1）治療方案

①rt-PA ：發(fā)病 3h 內(nèi) 0. 9 mg/kg(最大劑量為 90 mg) 靜脈滴注，其中10% 在最初1 min 內(nèi)靜脈推注，其余 90% 藥 物溶于 100 mL 的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注1 h。

②尿激酶 ：發(fā)病 6h 內(nèi) 100 萬 ～150 萬 I U，溶于生理鹽水 100～200 mL，持續(xù)靜脈滴注 30 min。

（2）注意事項

不建議使用其他溶栓藥。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓 24h 后開始。

參考資料

1. 中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）；

2. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2 版）；

3. 2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南；

4. 2014 年中國急性期缺血性腦卒中診治指南。