●莫煒明 肖波 黃永昌 潘竑旭

NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果

●莫煒明 肖波 黃永昌 潘竑旭

目的:探究分析NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果。方法：隨機(jī)選取2015年1月至2017年1月我院收治的64例新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患者，隨機(jī)將患者分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組各32例，給予觀察組患兒接受NCPAP治療，給予對(duì)照組患兒接受常規(guī)機(jī)械通氣治療，對(duì)觀察組和對(duì)照組患兒治療前后的血二氧化碳分壓(PCO2）、血氧飽和度(SaO2）和血氧分析(PO2）以及治療效果進(jìn)行觀察并且記錄。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組患兒的治療效果均顯著高于對(duì)照組患兒，主要體現(xiàn)在PO2、SaO2以及PCO2，在患兒治療的總有效率上，觀察組患兒的總有效率（94.2%）要顯著高于對(duì)照組患兒的治療總有效率（81%），經(jīng)過(guò)對(duì)比，在臨床的治療效果上，兩組患兒的對(duì)比具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭具有良好的治療效果，在臨床治療中是首選的一種方法，值得在臨床中廣泛的推廣并應(yīng)用。

NCPAP；胎糞吸入綜合征； 呼吸衰竭；治療效果

新生兒胎糞吸入將會(huì)引起直接或者間接的并發(fā)癥，如肺損傷、呼吸衰竭和肺動(dòng)脈高壓等，據(jù)有關(guān)的研究資料統(tǒng)計(jì)，新生兒成活率在一定程度上受到了新生兒胎糞吸入綜合征的影響，而且病死率高達(dá)3%--12%之間[1]。臨床治療中常采用的方法無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，該機(jī)械通氣方法操作復(fù)雜，容易導(dǎo)致合并癥癥狀的發(fā)生，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣胸等。當(dāng)前廣大醫(yī)生對(duì)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）給予了極大的關(guān)注，本文主要選取2015年1月至2017年1月我院收治的64例新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患者為此次的研究對(duì)象，以此對(duì)NCPAP在新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的治療效果進(jìn)行探究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料法

隨機(jī)選取 2015年1月至2017年1月我院收治的64例新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患者為此次的研究對(duì)象，均在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、吐沫、呻吟、氣促等，均對(duì)所入選患者進(jìn)行臨床檢查和確診，經(jīng)過(guò)對(duì)所選患者血?dú)夥治鰴z查，均顯示存在的臨床癥狀為呼吸衰竭。有關(guān)胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均和第7版《實(shí)用兒科學(xué)》臨床癥狀相符合【2】。隨機(jī)將患者分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組各32例，觀察組男15例，女17例，平均胎齡36-43周，平均胎齡（38.1±3.7）其中9例剖宮產(chǎn)兒，23例自然分娩兒；對(duì)照組男13例，女19例，胎齡35-42周，平均胎齡（39.1±4.8）周，其中10例剖宮產(chǎn)兒，22例自然分娩兒。兩組患兒的基本資料病情、胎齡、性別經(jīng)過(guò)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）,存在可比性。

1.2 方法

給予觀察組患兒治療時(shí)采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)，治療儀器采用德國(guó)公司生產(chǎn)Stephan公司生產(chǎn)的NCPAP，對(duì)氣體的流量和壓力進(jìn)行控制，將氧濃度在初期時(shí)調(diào)至0.5，讓呼氣末正壓(pEEp)升至4cmH2O,改為氣管插管時(shí)要待氧濃度的吸入達(dá)到0.8以上，則PEEP超過(guò)6cmH2O以上,實(shí)施機(jī)械通氣。對(duì)患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果不斷的進(jìn)行檢測(cè)，停止使用NCPAP治療時(shí)要待患兒病情穩(wěn)定并且血?dú)夥治稣r(shí)，這時(shí)即可改為頭罩吸氧模式。給予對(duì)照組患兒常規(guī)機(jī)械通氣治療，進(jìn)行治療時(shí)通過(guò)采用間歇指令通氣方式，對(duì)患兒的血?dú)膺M(jìn)行不斷的檢測(cè)，并且分析其結(jié)果，脫機(jī)拔管時(shí)要待患兒的病情穩(wěn)定和血?dú)夥治稣?，這時(shí)即可改為頭罩吸氧模式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的生命體征變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，并且對(duì)兩組患兒的指標(biāo)變化情況進(jìn)行記錄，其中血二氧化碳分壓(PCO2)、血氧分壓(PO2)等，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 效果評(píng)價(jià)

臨床治療有效是指胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭患兒在入院治療12h以后,血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示正常、氧分壓≧6.67kpa和患兒的呼吸狀況恢復(fù)平穩(wěn)；無(wú)效是指胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭患兒在入院治療12h以后，血氧分壓檢測(cè)結(jié)果＜6.67kpa，呼吸困難現(xiàn)象無(wú)緩解，甚至出現(xiàn)呼吸暫停和呼吸急促加重的情況[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，兩組患兒在治療前后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)主要有pco2、Sa02、po2等，計(jì)量資料用x±s表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在治療前后的主要有2pco、 20S a、 2p o結(jié)果。在分別接受不同的治療之后，和治療前相比較，兩組患兒在2pco、20S a、2p o結(jié)果的變化情況均有所改善，通過(guò)兩組患兒治療后的指標(biāo)變化，觀察組患兒的治療效果要顯著高于對(duì)照組患兒。兩組之間對(duì)比具有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比的數(shù)據(jù)結(jié)果如下表所示：

表1 兩組患兒治療前后的 2pco、 20S a 、 2p o結(jié)果

在治療后經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患兒的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。觀察組32例患兒在接受NCPAP治療之后，29例有效，其中轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的有3例；給予常規(guī)機(jī)械通氣治療的32例對(duì)照組患兒，25例有效，其中7例無(wú)效；在臨床治療的總有效率上觀察組（94.4%）要比對(duì)照組患兒的臨床療效總有效率（81%）高，這表明觀察組患兒所采用的NCPAP對(duì)胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭在治療效果上更為顯著。

3 討論

在新生兒臨床診療中，胎糞吸入綜合征是較為常見的一種疾病，主要是指生產(chǎn)時(shí)胎兒吸入混有胎糞的羊水，或者是由于胎兒在母體吸入混有胎糞的羊水，進(jìn)而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或者是呼吸道被阻塞【3-4】，新生兒死亡的一個(gè)主要因素就是由于該病導(dǎo)致的。在臨床治療中，機(jī)械通氣的應(yīng)用較為普遍，但其缺點(diǎn)是此通氣的方式很容易形成人工氣道，最終引發(fā)患兒一些感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。NCPAP無(wú)創(chuàng)通氣方式對(duì)于患兒的通氣時(shí)間，可以進(jìn)行有效的縮短，肺部損傷幾率減少進(jìn)而可以使患兒的肺泡得到重新擴(kuò)張，呼吸道感染在患兒臨床治療中的避免，能夠?qū)⒅斡实玫斤@著提升[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率為94.4%。顯著高于對(duì)照組采用的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，表明NCPAP治療具有較高的安全性。

綜上所述，采用NCPAP治療對(duì)新生兒胎糞吸人綜合征合并呼吸衰竭具有比較好的療效，安全可靠，能夠減少感染發(fā)生率，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。

（作者單位：廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院新生兒科）

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