王 丹，高華英，孫樹榮

（航空總醫(yī)院檢驗科，北京100012）

實驗室危急值統(tǒng)計分析與管理

王 丹，高華英，孫樹榮

（航空總醫(yī)院檢驗科，北京100012）

目的 統(tǒng)計實驗室危急值的分布情況，分析危急值在我院實際發(fā)生情況，為危急值項目的研究及危急值項目界限值優(yōu)化設(shè)置提供參考，進(jìn)而提高臨床運(yùn)行效率。方法 收集航空總醫(yī)院檢驗科2015年4月1日至2015年9月30日期間臨檢血液、凝血、生化所有危急值數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 在所有危急值患者中，住院患者占據(jù)了61.95%，門診患者占23.09%。危急值數(shù)量排前五位的項目分別是WBC、PLT、PT、APTT和淀粉酶項目。發(fā)生危急值最多的前五位科室分別為ICU、心血管內(nèi)科、腫瘤科、急診科和兒科。結(jié)論 住院患者是危急值發(fā)生的主要人群，但危急值在門診患者中也占有相當(dāng)大的比例，且向門診通報危急值存在一定困難，應(yīng)通過改進(jìn)信息系統(tǒng)和醫(yī)院管理流程加強(qiáng)對門診患者的危急值的管理。在避免漏報、誤報危急值的同時，定期評估危急值閾值，強(qiáng)化危急值管理，做到持續(xù)改進(jìn)。

臨床實驗室； 危急值； 危急值項目分布

當(dāng)危急值（critical value）出現(xiàn)時，往往提示患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，立即給予治療可明顯改善預(yù)后，如果不及時給予有效治療，患者將處于危險的狀態(tài)［1-2］。危急值與患者安全息息相關(guān)，臨床實驗室應(yīng)制定出適合本單位的“危急值”報告制度［3］。本文通過收集臨床實驗室的危急值數(shù)據(jù)，統(tǒng)計其在各臨床科室的分布以及各臨床科室不同項目危急值的分布情況，分析危急值的應(yīng)用、管理方面存在的不足，以便持續(xù)改進(jìn)。

對象與方法

1 研究對象

收集航空總醫(yī)院2015年4月1日至2015年9月30日期間臨床實驗室數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)（LIS）中所記錄的門診、急診、住院患者的血常規(guī)、凝血四項、生化檢驗中全部危急值報告項目，內(nèi)容包括危急值項目、危急值結(jié)果、科室、患者姓名、患者病歷號、報告人、接收人、接收時間、報告時間、備注等。

2 統(tǒng)計方法

針對通過LIS收集所有危急值數(shù)據(jù)，采用EXCEL分類保存所收集的危急值數(shù)據(jù)，再用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 20.0統(tǒng)計門診、急診、住院患者的危急值分布比例，危急值各項目在危急值總體中的分布以及危急值在各科室中分布。

結(jié) 果

1 患者的類型分布

2586例危急值按患者就診類型分布情況，見表1。住院患者危急值發(fā)生數(shù)為1602例，占據(jù)了危急值總發(fā)生數(shù)目的61.95%，門診患者、急診患者危急值發(fā)生數(shù)占危急值總發(fā)生數(shù)比例分別為23.09%、14.96%。

表1 危急值在門診、急診、住院科室中的分布比例

2 危急值項目分布

危急值項目在危急值總體中的分布情況，見表2。危急值數(shù)量排前五位的項目分別是WBC、PLT、PT、APTT和淀粉酶。

表2 危急值項目分布

3 危急值在各科分布情況

危急值數(shù)量排前五位科室的分別是ICU、心血管內(nèi)科、腫瘤科、急診內(nèi)科、兒科。見表3。

表3 危急值在各科分布情況

4 各科室主要危急值分布情況

危急值發(fā)生率前十位的臨床科室主要危急值的分布情況，見表4。

表4 各科室主要危急值項目分布率

討 論

通過本次回顧性統(tǒng)計分析，從表1可以發(fā)現(xiàn)住院患者為危急值發(fā)生的主體，住院患者常常為病情較重的患者，其危急值能引起實驗室與臨床科室的高度重視，這也導(dǎo)致以往的文獻(xiàn)對危急值的關(guān)注點(diǎn)多針對于住院患者，很少提及門診患者。本文結(jié)果顯示，門診患者出現(xiàn)的危急值占危急值總數(shù)的23. 09%，同樣占有相當(dāng)大的比例，門診患者的危急值也需要引起實驗室與臨床科室的高度重視。在實際工作中，住院和急診部門的患者、醫(yī)生、護(hù)士人員比較固定，因而其報告、管理相對容易，而門診患者的危急值管理卻是各醫(yī)院危急值管理的難點(diǎn)所在，這主要表現(xiàn)在：①部分門診患者的化驗并非當(dāng)日申請或因醫(yī)師半日門診，出現(xiàn)危急值時難以找到開單申請醫(yī)師；②由于門診就診人員較多，從開具化驗單到患者拿到化驗報告需要花費(fèi)相當(dāng)長的時間，患者因當(dāng)日不能拿到報告，或因其他原因已離開醫(yī)院，當(dāng)出現(xiàn)危急值時，因不方便聯(lián)系患者而無法及時對患者進(jìn)行處理。我院采取的方法是：實驗室人員立即通知開單科室告知其危急值，同時聯(lián)系收費(fèi)處查詢患者信息，告知其及時就醫(yī)，以免延誤病情。這種處理方法能在一定程度上解決門診患者危急值上報困難的問題，但顯著增加了實驗室的工作量，降低了實驗室的運(yùn)行效率。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)通過加強(qiáng)臨床實驗室數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)（LIS）對危急值的管理［4-7］以及優(yōu)化危急值的管理流程來改善這一問題。在患者來醫(yī)院建立檔案時留存好患者聯(lián)系方式，并做到明確告知患者來院就診保持手機(jī)暢通，以便特殊情況及時通知，同時LIS系統(tǒng)應(yīng)做到能向患者發(fā)送危急值短信的通知的功能，提示患者及時就醫(yī)。以往的研究中都報道過危急值報告可短信通知臨床醫(yī)師［4，6-8］，這種情況對于門診患者出現(xiàn)危急值時的處理尚不能完全滿足需求，因此，建議增加LIS系統(tǒng)短信通知診患者危急值報告的功能。同時，需要細(xì)化危急值的管理流程，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)規(guī)定當(dāng)門診患者發(fā)生危急值無法聯(lián)系開單醫(yī)師在時，明確指定危急值報告第二接收人。

從表2回顧性統(tǒng)計分析看出，危急值項目中數(shù)量排前五位的分別是WBC、PLT、PT、APTT和淀粉酶項目，血常規(guī)作為常規(guī)項目，是醫(yī)生申請最多的檢查項目，因此，也是危急值出現(xiàn)最多的項目。從患者類型來看，住院患者危急值發(fā)生率最高的前三位分別是WBC、APTT、PLT；急診患者危急值發(fā)生率最高的前三位分別是WBC、CRP、AMY；門診患者危急值發(fā)生前三位的分別是WBC、PT、PLT。這與我院就診的患者類型有一定關(guān)系，住院患者有相當(dāng)一部分需要檢測APTT來調(diào)整藥物劑量，因此APTT危急值比例較高。急診患者相當(dāng)一部分因為高燒或腹痛就診，感染和胰腺炎患者比例較高，因此危急值以WBC、CRP、AMY居多。而門診患者中有很多為華法令檢測用藥的患者，PT出現(xiàn)的危急值的情況較為普遍。這說明我院的危急值閾值設(shè)置較為合理，同時也表明對于需要通過PT、APTT檢測調(diào)整劑量或選擇抗凝藥物的的患者需要通過大樣本進(jìn)一步調(diào)整及確定PT、APTT的危機(jī)值通報閥值，以減少特殊情況下，不必要的危機(jī)值的通報數(shù)量。從各科室危急值數(shù)量分布情況列表（表3）中得出，危急值數(shù)量排前五位科室的分別是ICU、心血管內(nèi)科、腫瘤科、急診內(nèi)科、兒科。在這些科室中，ICU、腫瘤患者均為重癥患者，急診患者是因病情緊急而就醫(yī)，所以這三個科室在各醫(yī)院中出現(xiàn)危急值均較多，心內(nèi)科出現(xiàn)危急值較多在其他文獻(xiàn)中也有同樣報道［9］。值得我們思考的是，雖然兒科為危急值較多的科室，但在文獻(xiàn)中很少提及，這提示我們應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計兒科危急值的閾值均值分布情況，來進(jìn)一步判斷兒科危急值閾值的合理性。表4各科室主要危急值項目分布率表明，各臨床科室危急值分布率最高的項目分別是：ICU科為APTT和PLT、心內(nèi)科為PT和APTT、腫瘤科為WBC、急診內(nèi)科為 WBC、血糖、淀粉酶，兒科為WBC和總膽紅素、消化科為淀粉酶和WBC、呼吸科為WBC和PLT、普外科、神經(jīng)外科為 WBC、腎內(nèi)科為肌酐。各科危急值項目分布率不同，主要與這些科室患者的病種有關(guān)，這些都提示我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高發(fā)危急值項目，避免漏報，并及時復(fù)驗，避免錯報、誤報。同時，實驗室人員應(yīng)與臨床科室共同根據(jù)危急值的分布情況，周期性地進(jìn)一步評估實驗室危急值閾值及項目設(shè)置是否合理，以便持續(xù)改進(jìn)。保證危急值項目設(shè)置及報告有效、安全。

［1］Lundberg G D.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer，1972，4（1）：47-54.

［2］檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識組.檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（10）：1084-1089.

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［5］Sepulveda JL，Young DS.The ideal laboratory information system. Arch Pathol Lab Med，2013，137（8）：1129—1140.

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［7］徐澄，王燕，趙枰.通過實驗室信息系統(tǒng)提升檢驗危急值的結(jié)果回報.實用醫(yī)技雜志，2015，22（9）：980-981.

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（李 凌編輯）

Statistical Analysis and M anagement of Laboratory Critical Value

WANG Dan，GAOHua-ying，SUN Shu-rong
（Department of Clinical Laboratory，Aviation General Hospital of China，Beijing 100012，China）

Objective To analyze the distribution of the critical values of the laboratory，assess the critical value in the actual situation in our hospital，and provide a reference for critical value and optimization of its boundary value in order to improve clinical efficiency，and continuously meet the patient needs.M ethods Collect the critical value data from of routine blood test，blood coagulation and biochem istry from September 30，2015 to April 1，2015 in our hospital.，The data was statistically analyzed with software SPSS 20. Results Out of all the critical patients，in-patients accounted for 61.95%，out-patient accounted for 23. 09%.The number of of the top five critical valueswere PLT，WBC，PT，APTT and amylase.The top five departments where critical value occurred were ICU，cardiovascular department of internal medicine，oncology department，emergency department and pediatric department.Conclusion Hospitalized patients are the main sources of critical value，but the critical value from outpatient service also occupies a large proportion，in which situation it could be difficult to alert patient in a timely manner.We should improve the information system and hospital management process to strengthen the critical value management.At the same time each laboratory should assess critical value regularly，strengthen its management，and make continuous improvement in order to avoid themissing and false critical value.

Clinical Laboratory； Critical value； Critical value project distribution

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.034

2016-02-25；

2016-05-05

孫樹榮，航空總醫(yī)院檢驗科。E-mail：ssrcydt@163.com