?？谱o(hù)士持續(xù)使用與科學(xué)管理的實(shí)踐

方　穎，馮志仙

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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?？谱o(hù)士持續(xù)使用與科學(xué)管理的實(shí)踐

方穎，馮志仙

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

探討?？谱o(hù)士的持續(xù)使用和科學(xué)管理。通過醫(yī)院提供支持平臺，準(zhǔn)確角色定位和明確工作范疇，進(jìn)行全面的績效考核，提高專科護(hù)士工作積極性，提升護(hù)理品質(zhì)，發(fā)揮?？谱o(hù)士引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的作用。實(shí)施5年，培養(yǎng)?？谱o(hù)士21人，設(shè)立?？谱o(hù)士崗位8個(gè)，護(hù)理門診、全院會診、全院講課、護(hù)理論文、解決臨床復(fù)雜護(hù)理問題、門診健康指導(dǎo)等工作成績突出，數(shù)量逐年增加，有效推動專科護(hù)士的可持續(xù)發(fā)展。

?？谱o(hù)士；使用；管理；實(shí)踐doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.024

我國通過專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證，已經(jīng)培養(yǎng)出一批?？谱o(hù)士(specialized nurse，SN)，國內(nèi)學(xué)者也在探索科學(xué)規(guī)范地使用和管理SN的方法，并取得了一些經(jīng)驗(yàn)[1-4]。多數(shù)醫(yī)院對SN的使用和管理存在兩種問題，一是重培訓(xùn)，輕使用[5]；二是臨床工作占據(jù)SN的大部分時(shí)間[6]。在SN數(shù)量逐步遞增情況下，如何通過有效管理持續(xù)發(fā)展SN，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展是亟待解決的一個(gè)問題。本院自2010年開始培養(yǎng)SN，并嘗試進(jìn)行合理使用和科學(xué)管理，至2015年12月，共培養(yǎng)了SN 21名，涵蓋了急診急救、成人ICU、血液凈化、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤、康復(fù)、手術(shù)等專業(yè)，為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)化護(hù)理?，F(xiàn)將使用與管理方法報(bào)告如下。

1　方　　法

1.1醫(yī)院提供SN支持平臺

1.1.1高度重視并合理設(shè)立SN崗位《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》[7]明確指出，在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定SN崗位，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善SN崗位培訓(xùn)制度。梁新蕊等[5]指出，SN是沒有直線職權(quán)和崗位權(quán)利的有效領(lǐng)導(dǎo)者，設(shè)立SN專職崗位是提高患者安全、深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量的迫切要求。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視SN培養(yǎng)、使用和發(fā)展，2011年設(shè)立第一批SN崗位5個(gè)(急診、成人ICU、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤SN)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要，有計(jì)劃的設(shè)立其他SN崗位，為SN提供更廣的實(shí)踐平臺。

1.1.2明確SN待遇本院根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《護(hù)士崗位管理指導(dǎo)意見》，考慮崗位性質(zhì)、工作強(qiáng)度、工作質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者滿意度、規(guī)章制度執(zhí)行度等要素，征詢護(hù)理專家意見，確定SN的待遇為享受副護(hù)士長獎(jiǎng)金分配系數(shù)，確保SN獲得相應(yīng)的報(bào)酬，以穩(wěn)定SN隊(duì)伍，同時(shí)規(guī)定若SN在保級考核中評估結(jié)果沒有達(dá)標(biāo)，則獎(jiǎng)金分配系數(shù)降為同N4護(hù)士。

1.1.3提供知識更新平臺SN作為?？祁I(lǐng)域的學(xué)科引領(lǐng)者，除在完成日常工作外，很重要的一項(xiàng)任務(wù)是推動護(hù)理?？扑桨l(fā)展，所以繼續(xù)深化培養(yǎng)、加強(qiáng)科學(xué)研究能力，主動、及時(shí)地了解?？祁I(lǐng)域國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展非常重要。本院為SN提供了多方位的知識更新平臺，通過選拔，給予符合條件的SN短期出國進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會；護(hù)理管理者支持并給予SN科學(xué)研究的時(shí)間，讓SN了解本專科現(xiàn)階段的前沿資訊，思考及探索如何引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的方法等；提供參加本?？剖〖壖耙陨献o(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)機(jī)會。

1.2準(zhǔn)確角色定位并明確工作范疇

1.2.1SN角色定位SN的5個(gè)主要角色是臨床實(shí)踐、管理、咨詢、教育和研究[6]，并明確SN與護(hù)士長角色不重疊。

1.2.2制定崗位說明書在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合崗位設(shè)計(jì)相關(guān)理論，采用資料分析、實(shí)地考察、個(gè)人訪談等多種方法對SN護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查研究，制定詳細(xì)的崗位說明書；采用德爾菲法組織專家函詢，匯總專家意見，最終確定SN崗位說明書，準(zhǔn)確描述其崗位職責(zé)和任職資格。腫瘤SN崗位工作說明書見表1。

表1　腫瘤SN(N5)崗位工作說明書

1.3績效考核評價(jià)體系及評估與再評估制度

1.3.1績效考核評價(jià)體系經(jīng)廣泛查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，了解當(dāng)前國內(nèi)其他醫(yī)院SN績效考核的實(shí)施現(xiàn)狀、考核的方法及考核內(nèi)容及量表，應(yīng)用質(zhì)性研究的方法對臨床護(hù)理管理專家、資深護(hù)士長、護(hù)士進(jìn)行訪談，確定敏感性指標(biāo)，制定出績效考核評價(jià)體系初稿，采用德爾菲法組織43位護(hù)理專家函詢，匯總專家意見，最終確定SN績效考核評價(jià)體系?？冃Э己嗽u價(jià)體系含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級指標(biāo)，Ⅰ級指標(biāo)包括任務(wù)績效、關(guān)系績效、適應(yīng)績效3部分，Ⅱ級指標(biāo)包含護(hù)理質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)管理、教學(xué)科研管理、工作態(tài)度和工作責(zé)任、人際和合作能力、創(chuàng)新及學(xué)習(xí)新知識的能力、處理突發(fā)事件的能力7項(xiàng)內(nèi)容，Ⅲ級指標(biāo)共有36條目，按1～5分評價(jià)，每條目設(shè)定相應(yīng)的權(quán)重，總分100分，得分>90分為優(yōu)秀，85～89分為良好，60～84分為合格，得分<60分為不合格?？剖易o(hù)士長每季度對SN進(jìn)行評價(jià)1次，評價(jià)結(jié)果與SN的獎(jiǎng)金分配系數(shù)掛鉤。

1.3.2定級評估與保級評估SN按照SN定級條件進(jìn)行評估，符合要求并經(jīng)護(hù)理部審核通過后予以聘用。聘用后，每2年進(jìn)行1次保級評估，護(hù)理部組織由護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長及各?？谱o(hù)士長組成的專家小組對SN綜合能力進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括資料復(fù)核和實(shí)地考核，復(fù)核內(nèi)容包含科研能力、解決臨床疑難護(hù)理問題的能力、教學(xué)能力、SN崗位勝任力、患者滿意度、創(chuàng)新能力、應(yīng)急與風(fēng)險(xiǎn)防范能力、溝通與人際交往能力、承擔(dān)全院性或院外培訓(xùn)任務(wù)、繼續(xù)教育學(xué)時(shí)完成情況，通過者方能繼續(xù)聘用。在任職期間發(fā)生因個(gè)人違反規(guī)章制度和流程造成嚴(yán)重不良事件或病假、事假、產(chǎn)前假等累計(jì)請假時(shí)間超過90 d，即降為N4護(hù)士。

2　結(jié)　　果

至2015年12月，本院共選送21名護(hù)士參加省級及以上SN培訓(xùn)，并取得SN培訓(xùn)合格證書；共設(shè)立急診急救、成人ICU、血液凈化、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤、康復(fù)、手術(shù)等8個(gè)專業(yè)SN崗位；選送美國、英國進(jìn)修學(xué)習(xí)11人；SN的每年收入與同年資護(hù)士收入比較高出10%～20%。SN工作開展情況見表2。

表2　年度SN工作量

3　體　　會

3.1設(shè)立SN崗位的意義李華等[3]實(shí)踐證明，專職從事?？乒ぷ?，更能為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)，對提高患者滿意度、提升護(hù)士地位、促進(jìn)專科發(fā)展都有著重要的作用。本院設(shè)置SN崗位實(shí)施5年來，對提高教學(xué)科研、探索創(chuàng)新能力、提升護(hù)理品質(zhì)、提高患者滿意度、引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展有著重要的作用，同時(shí)對其他護(hù)理人員也起到了示范作用。SN在實(shí)踐中研究、解決臨床護(hù)理問題，并將研究成果運(yùn)用于臨床，通過會診、護(hù)理查房、院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、健康講座等交流途徑，對同業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域有價(jià)值的信息和指導(dǎo)性的建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，降低了因護(hù)理問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和投訴，提高了患者及其家屬對護(hù)士工作的滿意度。

3.2持續(xù)使用和科學(xué)管理是SN可持續(xù)發(fā)展的重要保障SN培養(yǎng)的最終目的是為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)化護(hù)理。因此，在注重培養(yǎng)的同時(shí)，不能忽略對這支隊(duì)伍的合理使用[8]。SN不同于普通護(hù)士，在使用上應(yīng)加以區(qū)分，探索科學(xué)有效的使用模式和管理體制，是關(guān)系到我國SN職能作用發(fā)揮、隊(duì)伍生存發(fā)展的關(guān)鍵[9]。隨著SN數(shù)量逐漸遞增，?？祁I(lǐng)域逐步拓寬，崗位職責(zé)多而艱巨，有效的科學(xué)管理方法非常重要。本院在SN崗位設(shè)立、角色定位、崗位職責(zé)、待遇、考核評價(jià)體系、知識更新等方面的科學(xué)管理，取得了顯著成效，為SN持續(xù)使用提供了很好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2013年至2015年SN的護(hù)理門診、全院會診、全院講課、護(hù)理論文、解決臨床復(fù)雜護(hù)理問題、門診健康指導(dǎo)等工作成績突出，數(shù)量逐年增加，有效推動了SN可持續(xù)發(fā)展。

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方穎(1986-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-04-22

馮志仙，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

R192.6

C

1671-9875(2016)09-0885-03