王媛媛 常衛(wèi)華
【摘要】 目的 探討膿毒癥急性腎損傷患者的臨床特征及腎功能轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素。方法 1400例重癥監(jiān)護(hù)病房患者對其中的膿毒癥急性腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)的情況分成A組(腎功能改善)和B組(死亡), 觀察、比較兩組患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)的臨床癥狀、體征以及重癥監(jiān)護(hù)病房治療情況, 并分析患者的腎功能轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素。結(jié)果 1400例重癥監(jiān)護(hù)病房患者中符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者450例, 比例為32.1%(450/1400), 其中符合膿毒癥急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者154例, 占膿毒癥患者34.2%(154/450), 占所有重癥病房患者的11.0%(154/1400)。其中A組112例、B組
42例, 兩組患者轉(zhuǎn)入重癥病房治療時(shí)的血清肌酐水平、多器官功能衰竭、乳酸、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膿毒性休克例數(shù)等情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非膿毒癥急性腎損傷組患者的腎功能轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于膿毒癥腎功能轉(zhuǎn)歸情況, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用Logistic回歸分析法發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭、乳酸水平、連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間與患者預(yù)后有關(guān)。結(jié)論 膿毒癥急性腎損傷的發(fā)生率較低, 兩者沒直接的因果關(guān)系, 多器官功能衰竭、乳酸水平、連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間與患者預(yù)后有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 膿毒癥;急性腎損傷;腎功能;轉(zhuǎn)歸
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.038
本研究將2014年1月~2016年1月本院收治的1400例重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為研究對象, 探討膿毒癥急性腎損傷患者的臨床特征及腎功能轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將2014年1月~2016年1月本院收治的1400例重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為研究對象, 對其中的膿毒癥急性腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)的情況分成A組(腎功能改善)、B組(死亡), 觀察比較兩組患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)的臨床癥狀、體征以及重癥監(jiān)護(hù)病房治療情況, 另外選取100例非膿毒癥急性腎損傷患者, 對膿毒癥急性腎損傷和非膿毒癥急性腎損傷患者的腎功能轉(zhuǎn)歸情況對比分析[1]。
1. 2 診斷和判定標(biāo)準(zhǔn) ①膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 參考2012年修訂的《拯救膿毒癥運(yùn)動: 嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》, 體溫>38℃或<36℃、呼吸頻率>20次/min、心率>90次/min、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L, 符合任意兩個(gè)條件即可;②膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn):膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn):接受充分液體復(fù)蘇情況下患者動脈壓仍持續(xù)<70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);
③急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn):參考改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO) 新近公布的臨床實(shí)踐指南, 血清肌酐水平48 h內(nèi)上升>26.5 ?mol/L, 或尿量持續(xù)6 h<0.5 ml/(kg·h);④急性腎損傷分期:根據(jù)血清肌酐升高程度分為1期(血清肌酐升高>26.5 ?mol/L、或者升高達(dá)基礎(chǔ)值1.5~1.9倍)、2期(血清肌酐升高達(dá)基礎(chǔ)值2.0~2.9倍)、3期(血清肌酐升高>353.6 ?mol/L、或者升高達(dá)基礎(chǔ)值3倍);⑤膿毒癥急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)排除泌尿系梗阻、腎毒性藥物等非感染相關(guān)因素[2];⑥多器官功能衰竭評分標(biāo)準(zhǔn):以Marshall的評分標(biāo)準(zhǔn)衡量6個(gè)臟器系統(tǒng)的指標(biāo);⑦免疫抑制性治療:采用糖皮質(zhì)激素、霉酚酸酯、環(huán)孢素等藥物持續(xù)性治療>1個(gè)月;血管活性藥物:垂體后葉素、甲腎上腺素等用于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定靜脈的藥物;⑧預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn):觀察患者轉(zhuǎn)出重癥病房時(shí)的腎功能改善情況, 腎功能改善(血清肌酐水平<300%基礎(chǔ)值, 不需要進(jìn)行持續(xù)性透析)、腎功能未改善(血清肌酐水平≥ 300%基礎(chǔ)值, 仍需要進(jìn)行持續(xù)性透析)。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患者的基本資料, 包括性別、年齡以及合并危險(xiǎn)因素、死亡率。
觀察患者的臨床特征, 其中包括腎損傷分期、感染情況、血紅蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿量以及尿蛋白量, 另外對比兩組患者的血清肌酐水平、多器官功能衰竭、乳酸、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膿毒性休克例數(shù)等差異情況。
對比兩組患者的住院轉(zhuǎn)歸情況, 其中腎轉(zhuǎn)歸情況分成完全恢復(fù)、部分恢復(fù)以及未恢復(fù)。完全恢復(fù):患者的腎功能完善恢復(fù)到基礎(chǔ)腎功能狀態(tài);部分恢復(fù):腎功能還沒有完全恢復(fù)到基礎(chǔ)腎功能狀態(tài), 患者不用依賴腎臟替代治療;未恢復(fù):患者還需要依賴腎臟替代治療。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析法進(jìn)行單因素分析, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 臨床資料比較 1400例重癥監(jiān)護(hù)病房患者中符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者450例, 比例為32.1%(450/1400), 其中符合膿毒癥急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者154例, 是膿毒癥患者34.2%(154/450), 是所有重癥病房患者的11.0%(154/1400)。154例膿毒癥急性腎損傷患者中男70例, 女84例, 最小年齡20歲, 最大年齡76歲, 平均年齡(47.5±14.2)歲, 入院時(shí)血清肌酐水平(9.8±40.4)?mol/L。根據(jù)患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)的情況進(jìn)行分組, A組112例(腎功能改善)、B組42例(死亡), 所占比例分別為72.7%、27.3%。兩組患者的年齡、性別、血清肌酐基礎(chǔ)水平、合并危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、慢性腎病等)、抑制治療等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組患者的體質(zhì)量指數(shù)低于A組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 臨床特征比較 154例膿毒癥急性腎損傷患者中1期患者28例(18.2%), 2期患者56例(36.4%), 3期患者70例(45.5%), 其中84例患者合并膿毒性休克。轉(zhuǎn)入重癥病房后兩組患者的急性腎損傷分期、感染情況、血紅蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿量以及尿蛋白量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A、B兩組患者的血清肌酐水平、多器官功能衰竭、乳酸、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膿毒性休克例數(shù)等情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 3 患者的腎功能轉(zhuǎn)歸分析 非膿毒癥急性腎損傷組患者的腎功能轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于膿毒癥腎功能轉(zhuǎn)歸情況, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 4 腎功能轉(zhuǎn)歸因素分析 采用Logistic回歸分析法對腎功能轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素進(jìn)行分析, 在連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間、多器官功能衰竭評分、乳酸水平、體質(zhì)量指數(shù)、輸注膠體、氣管插管、血管活性藥物等因素中, 單因素分析發(fā)現(xiàn), 體質(zhì)量指數(shù)、多器官功能衰竭評分、氣管插管、連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間、乳酸水平均與腎功能轉(zhuǎn)歸有明顯影響(P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn), 僅有多器官功能衰竭、乳酸水平、連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間與患者預(yù)后有關(guān)。
3 討論
本次研究中1400例重癥監(jiān)護(hù)病房患者中符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者450例, 比例為32.1%(450/1400), 其中符合膿毒癥急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者154例, 占膿毒癥患者的34.2%(154/450), 占所有重癥病房患者的11.0%(154/1400)[3]。從本研究結(jié)果中可以看出, 膿毒癥急性腎損傷的發(fā)生率較低, 僅為11.0%, 這與其他研究報(bào)道有一定差異, 這可能與研究中的各種潛在影響因素有關(guān), 排除了外傷者、手術(shù)者, 同時(shí)也有依據(jù)可以證明, 膿毒癥并不是導(dǎo)致急性腎損傷的首要原因, 而可能與有效容量不足情況有直接關(guān)系。分析結(jié)果顯示, 急性腎損傷分期、感染情況、血紅蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿量以及尿蛋白量與患者預(yù)后無明顯關(guān)系, 而多器官功能衰竭、乳酸水平升高等因素與患者預(yù)后有一定關(guān)系, 同時(shí)也從器官功能衰竭評分方面反應(yīng)出腎功能損傷程度可影響患者預(yù)后。在治療方面, 兩組患者的氣管插管例數(shù)、連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間、輸注膠體例數(shù)、血管活性藥物使用例數(shù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可見各種治療措施對患者預(yù)后均有一定影響, 尤其是連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間與患者預(yù)后有著顯著影響。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2016-06-17]