李孌英

【摘要】 目的 探究醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（諾雷德）聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。方法 56例行子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者， 依據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組予以諾雷德治療， 研究組采用諾雷德聯(lián)合米非司酮治療。觀察記錄兩組患者臨床效果、疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后妊娠率。結(jié)果 研究組臨床總有效率為92.86%， 疾病復(fù)發(fā)率為7.14%， 對(duì)照組總有效率為71.43%， 疾病復(fù)發(fā)率為28.57%。比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%（12/28）， 1年后妊娠受孕率為82.14%（23/28）， 均優(yōu)于對(duì)照組的78.57%、39.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防、治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)， 效果頗佳， 可有效提高妊娠幾率， 降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率， 在臨床治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.111

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科臨床常見(jiàn)疾病， 多發(fā)于育齡女性群體中[1]。近年來(lái)， 發(fā)病率逐年增長(zhǎng)， 呈年輕化趨勢(shì)， 且復(fù)發(fā)率較高， 對(duì)女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。其臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、子宮內(nèi)包塊及性交痛等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥治療較為復(fù)雜， 臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療， 可有效緩解癥狀， 但無(wú)法完全消除病灶， 導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率較高[3]。因此， 有效提高妊娠幾率， 降低復(fù)發(fā)率， 促進(jìn)患者康復(fù)是術(shù)后治療的關(guān)鍵。相關(guān)研究指出[4]， 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后予以諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防、治療， 可極大程度降低復(fù)發(fā)率， 提高臨床效果及妊娠幾率。本研究采用諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)， 療效頗佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年7月收治的56例行子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者， 依據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組年齡20～35歲， 平均年齡（26.42±5.65）歲；參考美國(guó)生育學(xué)會(huì)（AFS） 分期標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅱ期6例， Ⅲ期10例， Ⅳ期12例；手術(shù)方式：17例保留生育功能， 11例保留卵巢功能；研究組年齡20～36歲， 平均年齡（27.15±6.26）歲；參考AFS分期標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅱ期5例， Ⅲ期10例， Ⅳ期13例；手術(shù)方式：18例保留生育功能， 10例保留卵巢功能。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡20～36歲；具有自主意識(shí)， 知曉本研究并簽署知情同意書； ②排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；排除納入研究前2個(gè)月內(nèi)采用相關(guān)抗菌藥物或免疫制劑治療， 可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響者；排除無(wú)法定時(shí)復(fù)查配合完成本研究者；排除合并糖尿病及高血壓者；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。

1. 3 方法 兩組患者均于手術(shù)結(jié)束后， 予以常規(guī)護(hù)理并實(shí)施針對(duì)性治療。對(duì)照組予以諾雷德（Zeneca Limited， 批準(zhǔn)文號(hào)X19990231）治療， 3.6 mg/次， 于手術(shù)后第1天開(kāi)始皮下注射， 1次/月。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780）治療， 10 mg/次， 于手術(shù)后1周開(kāi)始服用， 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者臨床效果、疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后隨訪1年妊娠率。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①療效：顯效：疾病無(wú)復(fù)發(fā)， 經(jīng)B超及相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)異常且無(wú)不適癥狀；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 無(wú)陽(yáng)性體征， 有輕微不適癥狀發(fā)生；無(wú)效：檢測(cè)顯示囊腫或包塊復(fù)發(fā)， 少數(shù)出現(xiàn)性交痛或痛經(jīng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 ②復(fù)發(fā)率為術(shù)后治療半年后檢測(cè)有囊腫或腫塊出現(xiàn)， 且其他癥狀無(wú)明顯改善。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者顯效15例， 有效11例， 無(wú)效2例， 臨床總有效率為92.86%（26/28）， 疾病復(fù)發(fā)2例， 疾病復(fù)發(fā)率為7.14%（2/28）；對(duì)照組患者顯效10例， 有效10例， 無(wú)效8例， 臨床總有效率為71.43%（20/28）， 疾病復(fù)發(fā)8例， 疾病復(fù)發(fā)率為28.57%（8/28）。研究組臨床總有效率高于對(duì)照組， 疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383、4.383， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后妊娠率比較 研究組患者出現(xiàn)胃腸道不適1例， 煩躁、潮熱1例， 體重上升10例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%（12/28）， 1年后妊娠受孕率為82.14%（23/28）；對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道不適5例， 煩躁、潮熱6例， 體重上升11例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為78.57%（22/28）， 1年后妊娠受孕率為39.29%（11/28）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 治療后隨訪1年妊娠率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.487、10.781， P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率日益增長(zhǎng)， 且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[7]。臨床研究對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確界定， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥與可活動(dòng)子宮內(nèi)膜在子宮腔以外部位附著、生長(zhǎng)種植關(guān)系密切[8]。目前尚無(wú)特效藥及特性療法可完全治愈子宮內(nèi)膜異位癥。臨床治療中多采用腹腔鏡手術(shù)治療， 手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷較小、安全性高， 可有效清除病灶， 但該病屬雌激素依賴性疾病， 致病原因較為復(fù)雜， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

為有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)， 選擇何種藥物預(yù)防、治療尤為關(guān)鍵。本研究采用諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)， 療效顯著。諾雷德使雌激素水平下降的同時(shí)， 可抑制盆腔內(nèi)疼痛反應(yīng)， 一定程度降低異位內(nèi)膜活性， 從而預(yù)防病灶復(fù)發(fā)。本研究中研究組臨床總有效率為92.86%， 疾病復(fù)發(fā)率為7.14%， 對(duì)照組分別為71.43%、28.57%， 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組， 疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明諾雷德與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可有效提高其臨床效果， 降低疾病復(fù)發(fā)率。這可能是由于米非司酮對(duì)雌激素、孕激素具有抑制作用， 有效抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)， 并通過(guò)提高巨噬細(xì)胞活性， 有效排出或吸收子宮腔內(nèi)殘余內(nèi)膜。諾雷德與米非司酮兩者配合治療， 可相互協(xié)同、補(bǔ)充、發(fā)揮雙重功效， 最大限度提高臨床效果。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 治療后妊娠率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明諾雷德與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可顯著降低其不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高治療后患者妊娠幾率。

綜上所述， 諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防、治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)， 效果頗佳， 可有效提高妊娠幾率， 降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率， 在臨床治療中具有重要意義。

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[收稿日期：2016-08-01]