汪勇

【摘要】 目的 分析大劑量利尿素對存在利尿劑抵抗的心力衰竭患者的臨床治療效果。方法 280例心力衰竭伴有利尿劑抵抗的頑固心力衰竭患者， 心功能均為Ⅲ～Ⅳ級， 均進行病因糾正、吸氧， 并給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及洋地黃等， 經(jīng)上述治療無效， 采取大劑量利尿劑進行治療， 持續(xù)泵注呋塞米10～40 mg/h， 確保尿量在1500 ml。觀察患者采用大劑量利尿劑治療前后的胸片、心功能等相關(guān)情況。

結(jié)果 經(jīng)1～3 d大劑量利尿劑進行治療后， 280例患者心力衰竭癥狀得到明顯緩解， 其中顯效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 無效24例（8.57%）， 總有效率為91.43%。280例患者治療后平均心率（HR）、左心室每搏輸出量指數(shù)（LVS）、心胸比率、左心射血分數(shù)（LVEF）等指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05）。280例患者中13例（4.64%）患者發(fā)生耳鳴癥狀， 治療時始終觀測電解質(zhì)， 并進行電解質(zhì)平衡維持， 未見腎功能出現(xiàn)不良變化。結(jié)論 通過大劑量利尿劑持續(xù)泵注能夠有效改善存在利尿劑抵抗心力衰竭患者的臨床癥狀， 改善心率、心功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 利尿劑抵抗；大劑量；利尿劑；心力衰竭；療效；持續(xù)泵注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.146

心力衰竭患者在長時間使用利尿劑進行治療后， 會可能產(chǎn)生利尿劑抵抗的不良反應(yīng)情況， 針對這一問題， 本院嘗試采用大劑量呋塞米進行持續(xù)泵注的方式進行治療。為分析大劑量利尿素對存在利尿劑抵抗的心力衰竭患者的臨床治療效果， 本次研究從近年來收治于本院的心力衰竭患者中選取280例伴有利尿劑抵抗的頑固心力衰竭患者作為研究對象， 對本組患者均采取大劑量利尿劑進行治療， 持續(xù)泵注呋塞米， 劑量為10～40 mg/h， 確保尿量在1500 ml。觀察患者采用大劑量利尿劑治療前后的胸片、心功能等相關(guān)情況。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2016年3月收治于本院的心力衰竭患者中280例伴有利尿劑抵抗的頑固心力衰竭患者作為研究對象， 其中男162例， 女118例， 年齡39～81歲， 平均年齡（62.6±8.8）歲。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級， 心功能為Ⅲ級的患者82例， Ⅳ級198例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進行病因糾正、吸氧， 并給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及洋地黃等， 但經(jīng)上述治療， 心力衰竭癥狀未見改善。且排除急性心肌梗死、急性肺水腫以及嚴(yán)重肝、腎、損傷及臟器功能衰竭患者。

1. 2 方法 對所有患者均進行病因糾正、吸氧， 并給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及洋地黃等， 經(jīng)上述治療無效， 采取大劑量利尿劑進行治療， 持續(xù)泵注呋塞米， 劑量為10～40 mg/h， 確保尿量在1500 ml。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者采用大劑量利尿劑治療前后的胸片、心功能等相關(guān)情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以NYHA分級法進行療效判定， 心功能改善2級及以上為顯效， 改善1級則判定為有效， 未改善或惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 經(jīng)1～3 d大劑量利尿劑進行治療后， 280例患者心力衰竭癥狀得到明顯緩解， 其中顯效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 無效24例（8.57%）， 總有效率為91.43%。見表1。

2. 2 心功能相關(guān)指標(biāo)結(jié)果 280例患者治療后平均HR、LVS、心胸比率、LVEF等指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 280例患者中13例（4.64%）患者發(fā)生耳鳴癥狀， 治療時始終觀測電解質(zhì)， 并進行電解質(zhì)平衡維持， 未見腎功能出現(xiàn)不良變化。

3 討論

心力衰竭為心血管病的終末轉(zhuǎn)歸[1]， 臨床治療存在一定難度， 心力衰竭患者在長時間使用利尿劑進行治療后會可能產(chǎn)生利尿劑抵抗情況， 一旦出現(xiàn)利尿劑抵抗將進一步增大治療難度， 導(dǎo)致療效不盡如人意[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)利尿劑抵抗時， 利尿作用被降低， 尿少導(dǎo)致水鈉潴留以及頑固性水腫， 造成機體惡化， 增加死亡風(fēng)險[3]。造成此種情況的問題很多， 可能和心力衰竭患者的腎功能損壞、低蛋白血癥、非甾體抗炎藥物的相互作用以及腎血流量變化等因素有關(guān)[4， 5]。治療中應(yīng)盡量避免非甾體抗炎藥劑的使用， 加大利尿劑用量等。本次研究采用大劑量呋塞米進行治療， 但需要注意的是靜脈注射可對迅速增加血容量、血漿濃度帶來不利影響， 如果間歇給藥， 也可造成鈉潴留情況在治療過程中的反彈， 反而促進了利尿劑抵抗， 因此不建議采用口服及靜脈注射的方式進行治療[6， 7]。故本次研究采用持續(xù)泵入的方式， 通過此種方式有效使腎小管始終維持藥物濃度的高水平， 保持持續(xù)利尿， 并有效防止利尿劑抵抗的情況。經(jīng)1～3 d大劑量利尿劑進行治療后， 280例患者心力衰竭癥狀得到明顯緩解， 其中顯效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 無效24例（8.57%）， 總有效率為91.43%。280例患者治療后平均HR、LVS、心胸比率、LVEF等指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05）。280例患者中13例（4.64%）患者發(fā)生耳鳴癥狀， 治療時始終觀測電解質(zhì)， 并進行電解質(zhì)平衡維持， 未見腎功能出現(xiàn)不良變化。

綜上所述， 通過大劑量利尿劑持續(xù)泵注能夠有效改善存在利尿劑抵抗心力衰竭患者的臨床癥狀， 改善心功能， 安全有效， 值得推廣。

參考文獻

[1] 甄宇治， 鄧彥東， 劉坤申. 慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗的研究進展. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（11）：1290-1292.

[2] 郝建峰， 李書瑞， 張紹義， 等. 呋塞米靜脈點滴治療心力衰竭基礎(chǔ)和臨床研究進展. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（4）：454-456.

[3] 張倩睿， 吳興安， 余穩(wěn)， 等. 心力衰竭患者利尿治療的藥學(xué)監(jiān)護. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2014， 34（17）：1519-1523.

[4] 楊靖， 任雨笙， 厲娜， 等. 托伐普坦治療合并低鈉血癥及利尿劑抵抗的心力衰竭. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2015， 36（10）：1133-1137.

[5] 陳冬云， 黃達軍. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭70例療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（10）：

1418-1420.

[6] 都斌， 姚雪艷. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（7）：1492-1494.

[7] 都斌. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性觀察. 浙江大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2016-8-16]