楊小玲，謝軍芳

銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷治療2型糖尿病并腦梗死60例

楊小玲，謝軍芳

目的 探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷對(duì)2型糖尿病并急性腦梗死的臨床療效。方法 選取60例2型糖尿病并急性腦梗死患者，年齡43～78歲，按收治時(shí)間段分為兩組，其中聯(lián)合用藥組（29例）采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷治療，銀杏達(dá)莫組（31例）采用銀杏達(dá)莫注射液。通過(guò)對(duì)兩組治療后的療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損（DNS）評(píng)分、不良反應(yīng)的比較，評(píng)價(jià)銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷對(duì)于2型糖尿病并急性腦梗死的臨床療效。結(jié)果 治療后14 d，聯(lián)合用藥組治療有效率明顯高于銀杏達(dá)莫組（P＜0.05）；與治療前相比，治療后兩組DNS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），治療后7 d、14 d，聯(lián)合用藥組DNS評(píng)分均明顯低于銀杏達(dá)莫組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后14 d的血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原均明顯降低（P＜0.05），且聯(lián)合用藥組在4指標(biāo)上的改善情況明顯優(yōu)于銀杏達(dá)莫組（P＜0.05）。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合奧扎格雷對(duì)2型糖尿病并急性腦梗死具有較好的治療效果，能改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)腦血管內(nèi)血栓溶解，改善患者神經(jīng)功能受損情況，療效確切，用藥安全，值得臨床推廣使用。

銀杏達(dá)莫；奧扎格雷；2型糖尿??；腦梗死

2型糖尿病并急性腦梗死屬于危重類并發(fā)癥，多發(fā)于中老年人，該疾病具有易復(fù)發(fā)、致殘、致死等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康。目前常用的三種治療方式分別為溶栓、介入和藥物治療［1-2］。發(fā)病后6 h以內(nèi)采用溶栓的方式可以取得較好治療效果，然而大多數(shù)患者不能在發(fā)病早期就診，主要還是以藥物治療為主［3］。銀杏達(dá)莫和奧扎格雷是臨床常用的治療腦梗死的藥物，兩種藥物藥理作用各有特點(diǎn)，為探討二者聯(lián)合用藥對(duì)2型糖尿病并急性腦梗死的療效，本研究選取60例2型糖尿病并急性腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011年6月～2015年7月在我院住院治療的2型糖尿病并急性腦梗死患者60例，男36例，女24例，年齡43～78（45.78±16.64）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死和2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近2個(gè)月內(nèi)未接受其他治療糖尿病或腦梗死藥物；（3）對(duì)銀杏達(dá)莫或奧扎格雷注射液不過(guò)敏的患者；（4）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，治療前患者均簽署書面知情同意書。按入院時(shí)間時(shí)間段將患者分為兩組，以2011年6月～2013年6月入院患者為銀杏達(dá)莫組（31例），以2013年7月～2015年7月入院患者為聯(lián)合用藥組 （29例）。兩組在年齡、身高、體重、性別上比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案 根據(jù)患者病情皮下注射胰島素控制血糖，胰島素注射劑量根據(jù)空腹時(shí)測(cè)定的血糖而定，并積極監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖癥狀出現(xiàn)?？崭寡强刂圃?～7 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在7～10mmol/L以內(nèi)。采用20%甘露醇靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防或治療呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染，低分子肝素鈉預(yù)防肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，對(duì)高血壓患者控制血壓在理想水平。

銀杏達(dá)莫組：將20 ml銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516，規(guī)格：10ml/支）加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。

聯(lián)合用藥組：銀杏達(dá)莫組治療基礎(chǔ)之上，將80mg奧扎格雷鈉 （遼寧海神聯(lián)盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030307）加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察并比較兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別在治療前和治療后7、14 d時(shí)，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損（DNS）進(jìn)行評(píng)分，分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。根據(jù)評(píng)分結(jié)果判定臨床療效：基本痊愈：DNS評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：DNS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：DNS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化；DNS評(píng)分減少＜18%或增加。有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：分別在治療前和治療后14 d時(shí)，采集患者靜脈血，采用全自動(dòng)血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)MVIS-2010）血漿黏度、紅細(xì)胞比容（Hct）、血小板聚集、纖維蛋白原水平。（3）不良反應(yīng)，觀察治療過(guò)程中，患者的不良反應(yīng)；分別在治療后7 d及14 d，對(duì)患者血尿糞常規(guī)、凝血時(shí)間及肝腎功能進(jìn)行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后14 d，聯(lián)合用藥組治療有效率明顯高于銀杏達(dá)莫組（P＜0.05，表1）。

2.2 DNS評(píng)分比較 與治療前比較，治療后兩組DNS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），治療后7、14 d，聯(lián)合用藥組DNS評(píng)分均明顯低于銀杏達(dá)莫組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 與治療前相比，兩組治療后14 d的血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原均明顯降低（P＜0.05），且聯(lián)合用藥組在4項(xiàng)指標(biāo)上的改善情況明顯優(yōu)于銀杏達(dá)莫組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1　兩組治療14 d后的療效比較 （例）

表2　兩組治療前、后的DNS評(píng)分比較

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，血尿糞常規(guī)、凝血時(shí)間及肝腎功能等指標(biāo)均無(wú)明顯變化。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)的血小板異?；钴S，血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，血液黏稠度較高，易聚集形成血栓。而急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展與血小板的活躍程度相關(guān)［4-5］。2型糖尿病患者體內(nèi)存在大量自由基，使得體內(nèi)抗氧化功能減弱，易加速其他各種代謝紊亂［6］。一旦發(fā)生急性腦梗死，腦組織梗死區(qū)腦血供受阻，發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)而三磷酸腺苷（ATP）減少，再加上自由基大量增加，損傷腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫［7］。阻止遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生，減輕缺血缺氧引起的腦水腫癥狀，關(guān)鍵在于快速清除體內(nèi)大量生成的自由基。

銀杏達(dá)莫注射液是一種復(fù)方制劑，內(nèi)含多種具有較強(qiáng)生物活性的天然成分，具有擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦內(nèi)缺血缺氧的作用。其中，天然活性成分銀杏黃酮可清除腦內(nèi)自由基，有利于保護(hù)腦細(xì)胞；銀杏苦內(nèi)酯則能抑制血小板的活化與聚集，降低血液內(nèi)血小板數(shù)量，使其恢復(fù)正常水平，降低體內(nèi)血液黏稠度，使血液流暢；白果內(nèi)酯則能有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。此外，銀杏達(dá)莫注射液中的雙嘧達(dá)莫也能有效降低血液內(nèi)血小板數(shù)量［8］。

奧扎格雷對(duì)血栓烷素A2（TXA2）合成酶具有較高選擇性，能顯著降低TXA2的釋放，抑制血小板聚集，增加腦血管血流量及梗死區(qū)周圍半暗帶的血供，對(duì)腦梗死患者出現(xiàn)的臨床癥狀具有良好的改善作用［9］。

本研究結(jié)果顯示，奧扎格雷與銀杏達(dá)莫聯(lián)用治療急性腦梗死，有效率較高，并且治療后患者的DNS評(píng)分明顯降低，患者神經(jīng)功能有所恢復(fù)。說(shuō)明奧扎格雷與銀杏達(dá)莫注射聯(lián)用對(duì)2型糖尿病患者伴急性腦梗死具有較好的治療效果，可有效減少患者神經(jīng)功能受損。與治療前相比，兩組治療后14 d的血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板聚集率、纖維蛋白原均明顯降低（P＜0.05），且聯(lián)合用藥組在4項(xiàng)指標(biāo)上的改善情況明顯優(yōu)于銀杏達(dá)莫組，說(shuō)明兩藥物聯(lián)用可以更有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。由于銀杏達(dá)莫與奧扎格雷對(duì)血小板聚集均具有較強(qiáng)的抑制作用，兩藥物聯(lián)用，可加強(qiáng)這一作用，顯著降低血液黏稠度，促進(jìn)腦血管內(nèi)血栓溶解，降低急性腦梗死發(fā)生率。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合奧扎格雷對(duì)2型糖尿病并急性腦梗死具有較好的治療效果，能改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)腦血管內(nèi)血栓溶解，改善患者神經(jīng)功能受損情況，療效肯定，用藥安全，值得臨床推廣使用。

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Ginkgo-damole combined with ozagrel in treatmentof 60 cases of type 2 diabetic and cerebral infarction

Yang Xiaoling，Xie Junfang
Departmentof Endocrinology，Weinan No.1 Hospital，Weinan，Shaanxi，714000，China

Objective To explore the efficacy of ginkgo-damole combined with ozagrel in the treatment of type 2 diabetic and cerebral infarction.Methods A total of 60 patients with type 2 diabetic and cerebral infarction and aged 43-78 were selected and divided into two groups according to the date of admission.The drug combination group （n=29）was treated with ginkgo-damole and ozagrel，and the ginkgo-damole group（n=31）was treated with ginkgo-damole injection.The efficacy of ginkgo-damole combined with ozagrel on the treatment of type 2 diabetic and acute cerebral infarction was evaluated according to the comparison of the efficacy，hemorheology indexes，DNS scores and the adverse reactions between the two groups after the treatment.Results 14 d after the treatment，the effective rate in the drug combination group was much higher than that in the ginkgo-damole group（P＜0.05）. Compared with the scores before the treatment，the DNS scores in the two groups decreased apparently after the treatment（P＜0.05）. The DNS scores in the drug combination group weremuch lower than those in the ginkgo-damole group seven days and 14 d after the treatment（P＜0.05）.Compared with the values before the treatment，the values of plasma viscosity，hematocrit，platelet aggregation rate，and fibrinogen decreased apparently in the two groups 14 d after the treatment（P＜0.05）.The drug combination group was improved better than the ginkgo-damole group in terms of the above four indexes（P＜0.05）.Conclusion Ginkgo-damole injection combined with ozagrel has good efficacy on the treatment of type 2 diabetic and acute cerebral infarction.It can improve the hemodynamic indexes，and promote the dissolution of thrombus in the cerebral blood vessel and neurologic function.The efficacy and safety are ensured.It isworthy of clinical popularization and application.

ginkgo-damole；ozagrel；type 2 diabetic；acute cerebral infarction

R 587.2

A

1004-0188（2016）10-1132-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.015

2016-03-17）

714000陜西 渭南，渭南市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科