在這些國(guó)家，拍X光是個(gè)奢望

鄭曼華

艾琳·蓋辛吉是肯尼亞內(nèi)羅畢的一名放射科醫(yī)生，她不確定這名5歲男孩的腦部是否已經(jīng)發(fā)生了致命性病變，需要對(duì)這個(gè)孩子進(jìn)行CT掃描確認(rèn)，但是醫(yī)院并沒(méi)有這種條件。肯尼亞的私人機(jī)構(gòu)有這些醫(yī)療設(shè)備，但檢查一次花費(fèi)60到120美元不等。蓋辛吉所在的姆巴加蒂醫(yī)院位于非洲地區(qū)第一大城市貧民窟基貝拉貧民窟的邊緣地帶，“我不知道那個(gè)病人后來(lái)怎么樣了，但是恐怕他們也沒(méi)有去做CT掃描。”

即使病人家屬支付得起這筆檢查費(fèi)用，路上所花的時(shí)間上也是一個(gè)大問(wèn)題?！拔覀?cè)?jīng)因此失去了一個(gè)年輕患者，他當(dāng)時(shí)頭部受了重傷，急需帶他去做CT掃描?！卑栈貞浀溃癈T掃描能顯示出腦內(nèi)出血情況，然而，在手術(shù)前他就死了?！?/p>

沒(méi)有X光的地方

據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全世界有三分之二的人享受不到基礎(chǔ)的放射診療服務(wù)——不管是可以照出骨裂或肺部感染的X光片，還是顯示胎兒成長(zhǎng)、檢測(cè)血液流動(dòng)或者指導(dǎo)活組織檢查的超聲波檢查，這些統(tǒng)統(tǒng)都沒(méi)有。作為一個(gè)總?cè)丝跀?shù)為4300萬(wàn)的國(guó)家，肯尼亞全國(guó)只有200名放射科醫(yī)師，而在美國(guó)，光馬薩諸塞州首府波士頓就有126名放射科醫(yī)師。在其他一些地方，這種資源匱乏的情況更嚴(yán)重——利比里亞目前僅有兩名放射科醫(yī)生。波士頓Longwood醫(yī)學(xué)區(qū)的四所教學(xué)醫(yī)院擁有的放射科醫(yī)師就比整個(gè)西非還要多。

尼泊爾的農(nóng)民往往要花費(fèi)一個(gè)月的收入和兩天以上的時(shí)間才能做X光檢測(cè)

全世界范圍內(nèi)，比起傳染病爆發(fā)和自然災(zāi)害的討論熱度，人們對(duì)不同國(guó)家放射診療情況差距之大的討論要少得多，但其對(duì)公共衛(wèi)生的影響之大一點(diǎn)也不亞于前兩者。丹·莫路拉是一名放射科醫(yī)師，同時(shí)還是一家致力于改善全球貧困人口放射診療服務(wù)水平的國(guó)際組織——國(guó)際醫(yī)療放射援助協(xié)會(huì)的領(lǐng)頭人，他認(rèn)為放射學(xué)影響到了全球醫(yī)療保健系統(tǒng)，“缺少放射診療服務(wù)，醫(yī)療系統(tǒng)中會(huì)缺少重要的一環(huán)，也無(wú)法提供許多醫(yī)療護(hù)理?！?/p>

沒(méi)有超聲波，醫(yī)生無(wú)法為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，沒(méi)有胸透，醫(yī)生無(wú)法知道結(jié)核病人的治療是否有效。沒(méi)有CT掃描儀，醫(yī)生也無(wú)法檢查出車(chē)禍后傷者是否有內(nèi)出血，或是讓癌癥病人及早發(fā)現(xiàn)病情。“病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，而普通的身體檢查和實(shí)驗(yàn)室都查不出原因的時(shí)候，就要依靠影像了——尤其是在治療外傷時(shí)?！苯芨ダ铩ぢ?tīng)栒f(shuō)道，他是健康伙伴基金會(huì)中放射學(xué)方面的高級(jí)顧問(wèn)。

面臨的難題

在美國(guó)，96%的急診部門(mén)都有CT掃描儀，而尼泊爾的農(nóng)民就沒(méi)有這么好運(yùn)了，他們往往要花費(fèi)一個(gè)月的收入和兩天以上的時(shí)間才能找到擁有X光檢測(cè)儀或超聲波檢測(cè)儀的機(jī)構(gòu)。然而高昂的檢查費(fèi)用并不能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在這些資源匱乏的國(guó)家，將近一半的X光檢測(cè)儀和超過(guò)四成的超聲波檢測(cè)儀功能并不健全，這些設(shè)備通常都是別人捐贈(zèng)的——多是老化機(jī)器，想要更換零件翻新基本不可能。

“除了超聲波檢測(cè)儀，我們還收到了很多有用的物品。啟動(dòng)超聲波檢測(cè)儀時(shí)，顯示器上提示其版權(quán)年份是1992年，15年來(lái)還是第一次見(jiàn)到這么老舊的超聲波儀?！比鸢病な┩叽恼f(shuō)道。他是一名醫(yī)生，同時(shí)也是“可能協(xié)會(huì)”的首席運(yùn)營(yíng)官?？赡軈f(xié)會(huì)的創(chuàng)辦宗旨是讓尼泊爾的100萬(wàn)農(nóng)村居民能夠享受到醫(yī)療放射服務(wù)。這臺(tái)捐贈(zèng)的超聲波檢測(cè)儀并非完全沒(méi)用，一名技術(shù)員花了一天半時(shí)間找到這些舊設(shè)備，他告訴可能協(xié)會(huì)的人說(shuō)，超聲波檢測(cè)儀的一根探針仍能使用?！斑@臺(tái)儀器現(xiàn)在放在了一間操作室里，它的探測(cè)范圍有限，而在探測(cè)范圍內(nèi)的檢測(cè)非常精確。不過(guò)這跟真的能用是兩碼事?！笔┩叽恼f(shuō)道。

而且，即使這些儀器真的能用，也沒(méi)有足夠的電力系統(tǒng)來(lái)維持它們運(yùn)作?，F(xiàn)代醫(yī)院的電力系統(tǒng)全都使用三相交流電，以確保電流的不間斷供應(yīng)?！岸胍谀岵礌柕霓r(nóng)村地區(qū)安裝三相交流電則是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，”施瓦茨說(shuō)道，“電流不穩(wěn)定就無(wú)法獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，這是發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)院每天都要面對(duì)的難題?！?/p>

想要縮小差距，還要面對(duì)許多非醫(yī)學(xué)方面的挑戰(zhàn)——電力供應(yīng)不足、交通不便和沒(méi)有能夠存儲(chǔ)圖像的信息系統(tǒng)等都是需要攻克的難題。為了了解在一個(gè)地區(qū)開(kāi)展項(xiàng)目可能遇到的問(wèn)題，國(guó)際醫(yī)療放射援助協(xié)會(huì)展開(kāi)了放射科預(yù)備評(píng)估，長(zhǎng)期調(diào)查目標(biāo)地區(qū)的資源情況。

一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題是醫(yī)務(wù)人員的缺乏。2010年海地地震后，曼德?tīng)柡突饡?huì)為米爾巴萊大學(xué)醫(yī)院送去了一臺(tái)CT掃描儀。這是海地公立醫(yī)院的第一臺(tái)CT掃描儀，提供給當(dāng)?shù)夭∪嗣赓M(fèi)使用?！暗轻t(yī)院卻沒(méi)有足夠的錢(qián)聘請(qǐng)專業(yè)的放射科醫(yī)生來(lái)操作CT掃描儀?！甭?tīng)栠z憾道。

長(zhǎng)遠(yuǎn)的解決方案

一個(gè)解決辦法是采取遠(yuǎn)程放射服務(wù)。米爾巴萊大學(xué)醫(yī)院使用有圖像存儲(chǔ)和通信功能的醫(yī)療保健系統(tǒng)將CT掃描圖像發(fā)送至波士頓服務(wù)器，該服務(wù)器會(huì)將圖像和自動(dòng)生成的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)分配給美國(guó)和加拿大的放射科志愿醫(yī)生。志愿醫(yī)生們一周會(huì)登陸兩次來(lái)查看這些圖像，每次花費(fèi)10分鐘解讀。僅2014年40名志愿者就讀取了4000份CT掃描圖像。

利比里亞的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平堪憂，目前該國(guó)僅有兩名放射科醫(yī)生

不過(guò)遠(yuǎn)程治療也有局限性，尤其是遇到急診時(shí)?！澳岵礌柮刻於加薪煌ㄊ鹿拾l(fā)生，”施瓦茨解釋，“一個(gè)醫(yī)生一次就要看25個(gè)傷者，他們?nèi)剂髦?，這就夠挑戰(zhàn)人的了。在這種情況下，哪里還等得起另一個(gè)國(guó)家或時(shí)區(qū)的某個(gè)人告訴你X光片上拍到了什么?！?/p>

曼德?tīng)柲X中就有一個(gè)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的解決方案，比如給當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員做培訓(xùn)?！白罱K的目的是改善這個(gè)國(guó)家的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，使得醫(yī)療放射服務(wù)也成為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)，而不是需要依靠志愿者來(lái)維持日常工作?！?/p>

馬薩諸塞州總醫(yī)院推出了影像學(xué)全球健康計(jì)劃，邀請(qǐng)資源匱乏國(guó)家的放射科醫(yī)生到美國(guó)具有最先進(jìn)設(shè)備的機(jī)構(gòu)接受為期3個(gè)月的培訓(xùn)。艾琳·蓋辛吉作為住院醫(yī)師完成了放射科考試后，也加入了這個(gè)計(jì)劃。她不僅要學(xué)習(xí)如何讀懂這些影像，還要學(xué)習(xí)病案保管。

同時(shí)，這些經(jīng)歷令蓋辛吉感到難過(guò)和沮喪，雖然同是醫(yī)生，但是他們的醫(yī)療資源卻完全不對(duì)等?！坝袝r(shí)候，你知道應(yīng)該為患者做什么治療，但是你卻做不到，因?yàn)樵O(shè)備跟不上，”蓋辛吉說(shuō)，“所有人的生命都是平等的，但是有些人卻因?yàn)樨毟F而失去了治愈的機(jī)會(huì)?！?