翟運開

(1.鄭州大學(xué)　管理工程學(xué)院，河南　鄭州　450001； 2.移動醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)國家地方聯(lián)合工程實驗室，河南　鄭州　450052； 3.數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)河南省工程實驗室，河南　鄭州　450052)

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協(xié)同視角下的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目組織架構(gòu)設(shè)計研究
——以河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)為例

翟運開1，2，3

(1.鄭州大學(xué)管理工程學(xué)院，河南鄭州450001； 2.移動醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)國家地方聯(lián)合工程實驗室，河南鄭州450052； 3.數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)河南省工程實驗室，河南鄭州450052)

遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于緩解各個國家和地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏，對其重視程度已上升到國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的戰(zhàn)略高度。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)是一項復(fù)雜系統(tǒng)工程。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，本文根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的體系架構(gòu)與項目特點分析其組織需求，提出遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)階段的網(wǎng)絡(luò)型組織架構(gòu)和運行階段的平衡矩陣型組織架構(gòu)，并以河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目為例進(jìn)行論述，對其他省市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目具有一定參考意義。

協(xié)同管理；遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；組織架構(gòu)

一、引言

遠(yuǎn)程醫(yī)療因其更高的可及性、質(zhì)量、效率和成本效益，在減少診斷差異、改進(jìn)臨床管理以及在全球范圍提供醫(yī)療保健服務(wù)方面具有巨大的潛力[1-2]。特別是遠(yuǎn)程醫(yī)療克服了衛(wèi)生保健提供者和患者之間距離和時間的限制，可以幫助傳統(tǒng)上服務(wù)水平不足的社區(qū)(醫(yī)療服務(wù)和人員很少的偏遠(yuǎn)或農(nóng)村地區(qū))[1]，對病人、家屬、衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生系統(tǒng)具有重要的社會經(jīng)濟(jì)利益[3-4]。美國、法國等通過立法和政策對遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義、實施條件、醫(yī)生資格和協(xié)議等方面做了明確規(guī)定，使其遠(yuǎn)程醫(yī)療獲得較快發(fā)展[5]。

我國更明顯地存在著醫(yī)療資源配置不均，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源落后的情況，對遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求尤為明顯。國務(wù)院及國家發(fā)展改革委員會、國家衛(wèi)生計生委等部門多次印發(fā)文件，強(qiáng)調(diào)將發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級診療體系和解決群眾看病就醫(yī)問題的重要手段[6-8]。國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2015]40號)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)?；瘧?yīng)用以及依托互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提到了新高度[9]。截止2014年9月，69%的省區(qū)著手建立相應(yīng)級別的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心[10]，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸成為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的最重要主體，河南、山東、新疆等省區(qū)相繼建成了覆蓋全省的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及眾多利益主體，如何組織實施遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)和運營是當(dāng)前需要關(guān)注的一個突出問題，但卻缺乏深入的理論研究。學(xué)術(shù)界對遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究主要集中在基本概念、核心技術(shù)原理、系統(tǒng)集成等方面，在系統(tǒng)建設(shè)組織、運營體系、協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制、利益協(xié)調(diào)等方面的研究不足。項目組織結(jié)構(gòu)設(shè)計得是否合理，決定了項目工作的成敗，對于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)這一新型項目，科學(xué)適用的組織架構(gòu)已成為當(dāng)前推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)亟待解決的問題。

二、概念界定與文獻(xiàn)研究

(一)遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)涵演進(jìn)

遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念最早出現(xiàn)在美國，但其內(nèi)涵和外延一直處于不斷變化之中。歐洲著名遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)者R. Istepanian[11]認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療即通過遠(yuǎn)程通信方式進(jìn)行遠(yuǎn)距離地監(jiān)護(hù)及共享醫(yī)學(xué)知識。美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(ATA)[12]將遠(yuǎn)程醫(yī)療描述為通過電子通訊的手段在不同地點之間交換病人的醫(yī)療信息從而改善醫(yī)療診斷水平的一種先進(jìn)醫(yī)療診斷體系。世界衛(wèi)生組織(WHO)[13]傾向于從遠(yuǎn)程健康的角度定義，認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療指使用信息和通信技術(shù)交換的信息以實現(xiàn)遠(yuǎn)距離衛(wèi)生保健服務(wù)。魏冀等[14]將遠(yuǎn)程醫(yī)療描述一種將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式。國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2014]51號)，明確指出：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)(邀請方)邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(受邀方)，運用通訊、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運用信息化技術(shù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

綜合以上研究并結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療的實際發(fā)展情況，本文認(rèn)為現(xiàn)階段的遠(yuǎn)程醫(yī)療指通過現(xiàn)代通訊技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的綜合運用，實現(xiàn)跨區(qū)域的醫(yī)學(xué)信息采集、交流、診斷、治療及醫(yī)療教學(xué)和社區(qū)保健等各種醫(yī)療相關(guān)活動的新型醫(yī)療服務(wù)模式。遠(yuǎn)程醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以視訊系統(tǒng)等專業(yè)技術(shù)設(shè)備為支撐，其基礎(chǔ)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間或醫(yī)療機(jī)構(gòu)與遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺之間的互聯(lián)互通和信息共享，需要以高度安全、確保醫(yī)療信息交互質(zhì)量的專用網(wǎng)絡(luò)為信息傳輸通道，隨著技術(shù)的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)可以作為信息傳輸通道的補充。

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是遠(yuǎn)程醫(yī)療活動的支撐平臺，主要由三部分組成：醫(yī)療服務(wù)提供者——即醫(yī)療服務(wù)源所在地，一般是位于大城市的醫(yī)療中心，具有豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng)驗；遠(yuǎn)地尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方——是當(dāng)?shù)夭痪邆渥銐蜥t(yī)療能力或條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是家庭患者；聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)和診療裝置——通信網(wǎng)絡(luò)可以包括普通電話網(wǎng)、無線通信網(wǎng)以及通信衛(wèi)星網(wǎng)等，醫(yī)療裝置包括計算機(jī)軟硬件、診療儀器等。

(二)項目組織架構(gòu)設(shè)計文獻(xiàn)分析

工程項目組織架構(gòu)設(shè)計包括管理組織架構(gòu)設(shè)計和項目參建方之間的關(guān)系架構(gòu)，即組織內(nèi)架構(gòu)和組織間架構(gòu)。工程管理組織架構(gòu)(即組織內(nèi)架構(gòu))可以沿襲企業(yè)組織結(jié)構(gòu)理論進(jìn)行設(shè)計選擇，常見的類型有三種：職能型組織結(jié)構(gòu)、項目型組織結(jié)構(gòu)和矩陣型組織結(jié)構(gòu)。對于大型工程項目，在矩陣制基礎(chǔ)上衍生出了職能矩陣、平衡矩陣、網(wǎng)絡(luò)式、綜合集成式[15]等形式。而針對項目參建方之間的關(guān)系架構(gòu)(即組織間架構(gòu))而言，集成化是發(fā)展趨勢，如張勁文[16]提出了通過組建項目動態(tài)聯(lián)盟的組織模式實施大型交通建設(shè)項目的管理；張雙平等[17]針對項目組織的變化，提出了流程導(dǎo)向型多項目管理組織結(jié)構(gòu)與集約化項目管理組織結(jié)構(gòu)兩種新型的組織結(jié)構(gòu)模式；洪巍[18]結(jié)合大型工程的復(fù)雜性，研究了大型工程的虛擬組織結(jié)構(gòu)特征及組織結(jié)構(gòu)的有效性問題。

由于參與建設(shè)和運營的主體較多，國內(nèi)外很多大型項目的建設(shè)均涉及到跨組織協(xié)作，而各項目自身本質(zhì)特征存在著差異性，這些項目的組織管理方式也各不相同。表1對一些重大項目所采取的組織模式及其特點進(jìn)行了歸納，有利于在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目組織模式建構(gòu)的借鑒。

三、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目組織架構(gòu)設(shè)計

(一)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的體系架構(gòu)

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)由兩級遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管與資源服務(wù)中心、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端站點、一個專用業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及一套應(yīng)用系統(tǒng)等組成，如圖1。兩級遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管與資源服務(wù)中心在整個體系中居于后臺管理的角色，是整個遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心管理要素。

表1　跨組織活動的項目制組織模式的類型及特點

圖1　遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的體系架構(gòu)

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端站點分為省級醫(yī)院服務(wù)站、市(縣)醫(yī)院服務(wù)站點、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)站點。一個專用業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)以國家級遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管與資源服務(wù)中心為骨干網(wǎng)絡(luò)的核心節(jié)點，向下接入省級醫(yī)院、市(縣)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、救護(hù)車等業(yè)務(wù)單元，實現(xiàn)入網(wǎng)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。一套應(yīng)用系統(tǒng)是由區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管與資源服務(wù)中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息資源中心、9 類遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用子系統(tǒng)組成的軟硬件與業(yè)務(wù)應(yīng)用一體化的體系。

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)作為多學(xué)科綜合集成、多平臺聯(lián)動、多主體共用、面向基層和個體提供服務(wù)的具有明顯醫(yī)療屬性的復(fù)雜信息系統(tǒng)，一般具有可擴(kuò)展性和開放性、高效性和先進(jìn)性、完善性和豐富性、友好性和實用性、多元化和動態(tài)化、安全性等技術(shù)特征[24-26]，這些技術(shù)特征決定了項目建設(shè)的基本流程、組織設(shè)計與運營體系，是遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目組織架構(gòu)設(shè)計的基礎(chǔ)。

(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的組織特點與協(xié)同屬性

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的組織是圍繞系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)，硬件企業(yè)、軟件企業(yè)、通信企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多主體在一定的協(xié)作規(guī)則下從事系統(tǒng)建設(shè)活動及相關(guān)管理活動的開放協(xié)作網(wǎng)絡(luò)?；谶h(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)所需要的創(chuàng)新性、多組織協(xié)調(diào)、軟硬件結(jié)合、人財物匹配等屬性，項目建設(shè)的組織具有以下復(fù)雜性特征：多主體——參與主體一般包括了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、通信企業(yè)、軟件和硬件企業(yè)；多級性——項目組織根據(jù)不同維度可以分為不同的層次，根據(jù)項目組織任務(wù)，可以分為決策層、管理層、施工層等，多級性決定了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的信息傳輸存在明顯層次性；自組織性——項目不同參與主體在不同方面互動、合作，生成相對協(xié)調(diào)的結(jié)構(gòu)關(guān)系和行為的屬性，項目內(nèi)部有著大量互動過程是在沒有任何人為組織、控制的情況下參與主體相互作用自然演化的；協(xié)調(diào)性——項目組織由多方獨立組織構(gòu)成，工程組織成員具有獨立管理、獨立運行的能力，在完成工程項目目標(biāo)的同時還追求各自獨立的利益目標(biāo)，跨組織的協(xié)調(diào)是遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)項目管理的重中之重；創(chuàng)新性——項目建設(shè)缺乏成熟的經(jīng)驗、方法體系、技術(shù)路徑等，需針對具體情況開展創(chuàng)新性設(shè)計、施工、運營與管理，項目管理需基于多主體協(xié)同創(chuàng)新而產(chǎn)生的新思路、新方法、新技術(shù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目組織架構(gòu)設(shè)計的目標(biāo)是在系統(tǒng)建設(shè)各項約束下，處理好多級多主體之間的關(guān)系，使數(shù)量眾多、層級眾多的參與主體以最合理的結(jié)構(gòu)形式結(jié)合在一起，并進(jìn)行有效的溝通，使各參與單位利益目標(biāo)一致、共擔(dān)風(fēng)險、協(xié)同創(chuàng)新，共同致力于系統(tǒng)的優(yōu)化，以適應(yīng)外部環(huán)境的快速變化。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目組織架構(gòu)的設(shè)計要以發(fā)揮跨組織協(xié)調(diào)功能為中心，通過有效的組織設(shè)計和良好的協(xié)調(diào)機(jī)制，平衡參建主體的多元利益訴求，并引導(dǎo)有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)的多元主體行為演化。

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)是一個復(fù)雜且漫長的過程，涉及主體多且各階段涉及主體具有很大的動態(tài)性，基于多主體協(xié)同的組織模式就成了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的必然選擇，需要實現(xiàn)建設(shè)業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)和隨需而應(yīng)兩個基本目標(biāo)。建設(shè)業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)是指要將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)所涉及的不同業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行充分整合并納入統(tǒng)一平臺進(jìn)行管理，任何一個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的動作都可以輕松啟動其它關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)的運作，實現(xiàn)業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的平滑鏈接，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)搭建了跨組織的信息共享技術(shù)架構(gòu)，通過數(shù)據(jù)總線技術(shù)打通了不同機(jī)構(gòu)、不同業(yè)務(wù)應(yīng)用模塊之間的隔離。隨需而應(yīng)是指遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)需要將不同組織的人、財、物、信息和流程等資源整合在統(tǒng)一的平臺上，并通過網(wǎng)狀信息和關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)的協(xié)同環(huán)境將它們緊密的聯(lián)系在一起。

(三)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的組織架構(gòu)需求與構(gòu)建方向

基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的基本特點，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的組織架構(gòu)一般有以下幾個需求。其一，完善的頂層設(shè)計，確保各參與主體各司其職又相互協(xié)作，共同完成系統(tǒng)建設(shè)。其二，跨組織溝通的能力，推動不同主體之間的快速、及時溝通。其三，職能部門弱化，分權(quán)程度高，由于不同領(lǐng)域需要有不同的主體進(jìn)行主導(dǎo)，組織形式以分權(quán)為主而非職能化管理。其四，組織結(jié)構(gòu)要具有靈活性和相對柔性，在不同建設(shè)階段其參與主體及各主體之間的聯(lián)系方式會根據(jù)需求不斷發(fā)生變化，因此組織結(jié)構(gòu)也要有一定的靈活性。其五，進(jìn)行多項目管理，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)涉及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)、各應(yīng)用子系統(tǒng)的建設(shè)、與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)、與其他省級衛(wèi)生信息平臺的互聯(lián)等，均可以看作是遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)和運營中的單獨項目，因此，對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行組織管理的過程實際上是一個多項目管理的過程。根據(jù)表1對目前已有的大型跨組織項目組織架構(gòu)的分析，主要從以下幾方面考慮遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)組織架構(gòu)的設(shè)計問題。

1.以網(wǎng)絡(luò)型組織為主體

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)及運營階段均涉及到醫(yī)院、設(shè)備供應(yīng)商、軟硬件供應(yīng)商等不同主體，資源的共享、信息的暢通顯得尤為重要。同時，在不同的階段甚至同一時期不同的項目之間存在著差異性，要求組織結(jié)構(gòu)具有相對柔性，能夠隨時調(diào)整以適應(yīng)項目的需求。網(wǎng)絡(luò)型組織具有減少信息不對稱性、促進(jìn)信息流通的特點，同時也是一種自適應(yīng)的多變結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)實際需求組織各種資源，迅速建立有效的局部網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)需求消失時，各資源可在短時間內(nèi)重組以適應(yīng)新的組織需求并投入到另外的組織網(wǎng)絡(luò)中[27]。

2.合理采用矩陣型組織結(jié)構(gòu)

矩陣型組織作為目前應(yīng)用最為廣泛跨機(jī)構(gòu)組織形式，既具有職能型項目組織和項目式項目組織的優(yōu)點，又能避免這兩種組織形式的缺點，具有項目目標(biāo)明確、資源利用靈活有效、相對獨立、適用性強(qiáng)等突出優(yōu)點，但在統(tǒng)一指揮、過度分權(quán)、責(zé)權(quán)不清、協(xié)調(diào)困難等方面存在明顯缺點，要根據(jù)項目的具體需求來決定矩陣型組織結(jié)構(gòu)中占主導(dǎo)地位的類型。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目要求組織中職能部門弱化，可以采用強(qiáng)矩陣式項目組織架構(gòu)，即小項目的項目經(jīng)理直接向大項目經(jīng)理匯報，而無需向職能部門匯報，大項目中分離出的小項目可作為獨立組織，從而對專業(yè)化的工作具有更大控制權(quán)。

3.成立項目管理辦公室

項目管理辦公室是一個組織為集成所有項目經(jīng)驗和資源而設(shè)置的管理機(jī)構(gòu)，它可以為組織各種項目共享資源或組織的各種項目管理提供服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)自身的特點決定其建設(shè)過程中組織架構(gòu)具有跨組織溝通能力及多項目管理等特性，設(shè)立項目管理辦公室對進(jìn)行多參與主體的資源和機(jī)會優(yōu)化、控制整體項目的實現(xiàn)具有實質(zhì)性的意義。

四、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目組織架構(gòu)設(shè)計案例分析

(一)河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目概述

河南省是典型的人口大省和醫(yī)療服務(wù)大省，衛(wèi)生資源總量不足且分布不均，基層衛(wèi)生資源匱乏尤其是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的嚴(yán)重匱乏，在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上具有典型代表性。河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的主體單位是河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，該中心是1996年依托鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(簡稱鄭大一附院)成立的我國最早一批遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心之一，目前，中心建成了涵蓋19家省轄市中心醫(yī)院、136家縣級醫(yī)院和110余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和新疆哈密地區(qū)、山西晉城、四川江油等省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成了“省中心-省轄市分中心-縣中心站-鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站-基層服務(wù)點”聯(lián)動的五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，建成了以數(shù)據(jù)交換平臺為主、視頻會議系統(tǒng)為輔的兩級聯(lián)動遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合服務(wù)平臺，日綜合會診量120余例，開展著遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程應(yīng)急救治、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等業(yè)務(wù)，在技術(shù)水平、網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、服務(wù)規(guī)模等方面都處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，是我國遠(yuǎn)程醫(yī)療示范基地之一。但還存在以下亟需提升完善之處：與醫(yī)療急救信息系統(tǒng)及呼叫中心等實施整合；進(jìn)一步融合各種移動終端，覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)乃至家庭等[28]。最終，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的目標(biāo)是實現(xiàn)與其它省市、上級機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，進(jìn)行業(yè)務(wù)創(chuàng)新，著力服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和個人，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)在價值。

目前，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)主要存在兩種建設(shè)技術(shù)路線，一是省市衛(wèi)生行政主管部門牽頭建設(shè)，通過行政手段協(xié)調(diào)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，最典型的是貴州??；二是依托區(qū)域性中心醫(yī)院建設(shè)覆蓋一定范圍的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，不再建設(shè)全省統(tǒng)一平臺，如新疆維吾爾自治區(qū)分別依托自治區(qū)人民醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖北省依托華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院，四川省依托華西醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院，分別建設(shè)相對獨立的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)則兼具這兩種技術(shù)路線的特征，依托省內(nèi)實力最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，建設(shè)全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合服務(wù)系統(tǒng)。相比于其他省市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的顯著特征是：其一，視頻會議系統(tǒng)和數(shù)據(jù)交換平臺相結(jié)合，確保醫(yī)療服務(wù)屬性。由于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)投資大、回收期長、公益性服務(wù)色彩重，各省市主要建設(shè)了保障醫(yī)療活動遠(yuǎn)端真實呈現(xiàn)的視訊會議系統(tǒng)，缺乏區(qū)域統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)。河南省則在建設(shè)覆蓋全省的視訊會議系統(tǒng)基礎(chǔ)上，投入大量資金建設(shè)了分布在全省各地的遠(yuǎn)程醫(yī)療專用數(shù)據(jù)中心并形成了云服務(wù)架構(gòu)，實現(xiàn)了獨特的基于數(shù)據(jù)交換的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，與《國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南(2014)》高度一致，代表著未來我國遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的方向，但也決定了河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的復(fù)雜性。其二，全省統(tǒng)一的規(guī)?；?、專業(yè)化運營服務(wù)體系，形成了專業(yè)服務(wù)隊伍，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)。由省衛(wèi)生行政部門確認(rèn)形成了“省-市-縣-鄉(xiāng)-村”五級聯(lián)動的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，且主管機(jī)構(gòu)賦予河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心系統(tǒng)建設(shè)運營、專家?guī)旖ㄔO(shè)、質(zhì)量控制、調(diào)度、監(jiān)管等職能，統(tǒng)一管理全省遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，較好地協(xié)調(diào)了省市縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成了各方互利的發(fā)展格局。其三，建立了專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊，以科技開發(fā)促規(guī)模應(yīng)用。在開放合作的同時，擁有軟硬件開發(fā)與集成等專業(yè)科技隊伍，建設(shè)了國家和省部級科技平臺，以科技創(chuàng)新與臨床應(yīng)用相結(jié)合的方式引領(lǐng)全國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展。

基于以上典型特征的分析，可以發(fā)現(xiàn)河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)以獨立的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，以虛擬的組織架構(gòu)推動具體的醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)開展，具有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量多、性質(zhì)復(fù)雜、規(guī)模不一，設(shè)備多樣、互通困難，服務(wù)內(nèi)容多、業(yè)務(wù)系統(tǒng)多，視訊會議系統(tǒng)和數(shù)據(jù)交換平臺相結(jié)合，科技開發(fā)與業(yè)務(wù)運營相互支撐，省中心和省轄市分中心兩級分中心協(xié)同運行等特點，其建設(shè)是一個典型的復(fù)雜項目協(xié)同創(chuàng)新過程。

(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)階段的組織架構(gòu)

在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)階段，尤其是省級及以上遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)，主導(dǎo)中心醫(yī)院與縣級及以下各醫(yī)院之間協(xié)同醫(yī)療平臺、省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺與外省市遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的建設(shè)均可以視作是該大項目下的子項目。而隨著系統(tǒng)建設(shè)的進(jìn)行，各項目都會發(fā)生不同程度的變動，故該階段宜采取網(wǎng)絡(luò)型組織架構(gòu)，以各子項目為節(jié)點形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)各參與建設(shè)單位和組織之間的全面協(xié)同，同時需要成立項目管理辦公室，對整個項目的進(jìn)行監(jiān)督和控制。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的組織架構(gòu)如圖2。

首先，以政府或區(qū)域中心醫(yī)院為主導(dǎo)成立項目管理辦公室，牽頭制定系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，確定關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新及其任務(wù)分配，明確參與主體的不同資源投入力度，引導(dǎo)并整合各級醫(yī)院參與遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)。當(dāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)形成示范效應(yīng)后，參與建設(shè)的政府機(jī)構(gòu)逐漸退出，區(qū)域中心醫(yī)院承擔(dān)牽頭作用，負(fù)責(zé)協(xié)同不同機(jī)構(gòu)共同參與系統(tǒng)設(shè)計、技術(shù)攻關(guān)、施工和管理。

其次，軟硬件提供商、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供商、網(wǎng)絡(luò)集成商、各級醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)等參與主體在各子平臺的建設(shè)中圍繞子項目進(jìn)行專業(yè)化分工協(xié)作，按照確定的項目技術(shù)方案支持各個子平臺的建設(shè)。鑒于信息平臺建設(shè)的相似性，各子平臺建設(shè)主體要充分溝通，建立各子項目之間信息和資源共享機(jī)制，形成網(wǎng)絡(luò)狀的協(xié)同交流途徑，當(dāng)某一子平臺完成建設(shè)后，這些參與者即隨著項目的完成而解散，并根據(jù)需要投入到新的子項目中，形成新的協(xié)作組織。

最后，省內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺與省外平臺的協(xié)同。為解決省內(nèi)醫(yī)療資源緊缺、技術(shù)水平不足等問題，真正促進(jìn)更大范圍內(nèi)的醫(yī)療資源共享，牽頭單位要根據(jù)系統(tǒng)對接的目標(biāo)協(xié)同制定技術(shù)攻關(guān)方案，并協(xié)調(diào)各自系統(tǒng)的參與主體特別是技術(shù)力量進(jìn)行實施。

目前建設(shè)的河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)屬于升級改造建設(shè)項目，在系統(tǒng)建設(shè)中選用區(qū)域中心醫(yī)院主導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)型組織結(jié)構(gòu)。鄭大一附院牽頭該系統(tǒng)的建設(shè)，制定系統(tǒng)改造技術(shù)方案，聯(lián)合相關(guān)企業(yè)進(jìn)行協(xié)同技術(shù)攻關(guān)。河南省衛(wèi)生計生委、科技廳、財政廳、鄭大一附院及各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立項目管理辦公室，由河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心實施項目管理辦公室的日常工作，引導(dǎo)省內(nèi)其他醫(yī)院積極參與遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)，建立輻射全省的省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，開放接入所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與省外遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺對接，方便醫(yī)療條件較差的醫(yī)院與醫(yī)療資源先進(jìn)的醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程合作，提供便捷的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

圖2　網(wǎng)絡(luò)型遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)組織結(jié)構(gòu)

(三)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運行階段的組織架構(gòu)

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深化，專業(yè)化運營是遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，運行階段須以第三方機(jī)構(gòu)即遠(yuǎn)程醫(yī)療運營企業(yè)進(jìn)行支撐，以企業(yè)化實施商業(yè)模式的設(shè)定、運營及創(chuàng)新，組建專業(yè)運行團(tuán)隊實施遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的推廣、醫(yī)療服務(wù)、核心服務(wù)開發(fā)及維護(hù)等活動。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運行階段，不僅有運營企業(yè)的相關(guān)職能部門參與，也要以專業(yè)分工為基礎(chǔ)成立專業(yè)團(tuán)隊，將監(jiān)督、維護(hù)等分別看作不同項目，以項目制形式協(xié)助運營企業(yè)保持遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)運營。平衡矩陣式組織架構(gòu)要求在項目小組中任命項目經(jīng)理，項目經(jīng)理被賦予完成項目任務(wù)所應(yīng)有的職權(quán)和責(zé)任。該種組織模式下，項目經(jīng)理在不同領(lǐng)域制定總體計劃并監(jiān)督工作進(jìn)程，職能經(jīng)理則安排職能部門執(zhí)行所屬項目部分的任務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運行是一個長期的過程，因此其組織架構(gòu)應(yīng)考慮到系統(tǒng)的持續(xù)、穩(wěn)定的運行，平衡矩陣型組織架構(gòu)是一個可行的模式。

在平衡性組織架構(gòu)下，運維公司根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的實際情況成立各職能部門，由部門經(jīng)理負(fù)責(zé)該職能部門所屬業(yè)務(wù)。工程經(jīng)理、財務(wù)經(jīng)理、技術(shù)部門、營銷部門分別承擔(dān)不同職責(zé)。運維公司最直接的驅(qū)使因素是公司本身的收益，需在實踐中組建專業(yè)的運營小組，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)社會效益的實現(xiàn)。各小組以項目形式存在，并與運維公司各職能部門相互對接，整體形成平衡矩陣型組織模式，有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的長期穩(wěn)定運行。政府機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生廳等成立監(jiān)督小組，對運行過程中運維公司的商業(yè)化運作及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全方位監(jiān)督，確保該系統(tǒng)能最大限度地為社會提供醫(yī)療保障。科研機(jī)構(gòu)、高校及主導(dǎo)性中心醫(yī)院成立研發(fā)小組，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展隨時對服務(wù)模式等進(jìn)行調(diào)整。維護(hù)小組則由為軟硬件供應(yīng)商、網(wǎng)絡(luò)集成商等各類企業(yè)組成，在系統(tǒng)運行過程中提供軟硬件的維護(hù)和調(diào)整。

結(jié)合當(dāng)前的系統(tǒng)建設(shè)和政策條件，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運行階段的組織架構(gòu)設(shè)計堅持：(1)由專業(yè)運維單位承擔(dān)，并與專業(yè)小組構(gòu)成單位進(jìn)行溝通。(2)確保遠(yuǎn)程醫(yī)療公益服務(wù)定位，成立監(jiān)督小組，對運行過程中的各項活動進(jìn)行監(jiān)督。(3)鄭大一附院、華為公司等相關(guān)單位組成開發(fā)小組，并以項目的形式負(fù)責(zé)各平臺更新、改進(jìn)等方面的技術(shù)方案等內(nèi)容。(4)提供軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施的單位按要求成立維護(hù)小組，對系統(tǒng)運行過程中軟硬件、網(wǎng)絡(luò)等隨時進(jìn)行維護(hù)。

以上運營方案仍立足于當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療運行的實際局限，未真正形成專業(yè)化運營模式，屬階段性過渡方案。就遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展趨勢而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運行最終需要由專業(yè)公司經(jīng)營，而其內(nèi)部的技術(shù)開發(fā)、市場服務(wù)、系統(tǒng)建設(shè)等都在專業(yè)公司內(nèi)發(fā)展，政府衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)醫(yī)療資源的供給，各主體形成相互協(xié)同、界限分明的協(xié)同創(chuàng)新和運營體系。因此，不管在建設(shè)階段還是在運行階段，多主體協(xié)同是保持信息互通和共享的基礎(chǔ)，對于順利建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)并持續(xù)運行都具有重要意義。

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)正處于快速發(fā)展之中，基于其建設(shè)的復(fù)雜性，在建設(shè)階段和運行階段分別采用網(wǎng)絡(luò)型組織架構(gòu)和平衡矩陣型組織架構(gòu)具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，符合遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)作為大型跨組織項目的本質(zhì)要求，具有明顯的時代特征。河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的實踐顯示：系統(tǒng)功能模塊發(fā)揮正常，會診量等指標(biāo)在全國處于領(lǐng)先水平；實現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)各層級機(jī)構(gòu)共同參與、良性互動的目標(biāo)；多主體之間的溝通協(xié)調(diào)比較暢通，以“共贏”機(jī)制有效調(diào)動了各參與主體的積極性，適應(yīng)了新型組織建設(shè)的要求；靈活性程度高，適應(yīng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)快速發(fā)展、業(yè)務(wù)快速增加的需要；在整體統(tǒng)一前提下的分項目協(xié)同及與其他系統(tǒng)的對接比較有效，適應(yīng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對外互聯(lián)互通的需要。因此，總體而言，網(wǎng)絡(luò)型組織架構(gòu)和平衡矩陣型組織架較好地適應(yīng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)運營的需要，特別是適應(yīng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)快速發(fā)展、快速迭代建設(shè)的需要。

五、結(jié)論與政策建議

多主體協(xié)同由于其資源集成、主體多元、組織柔性、扁平管理等特點，成為開展重大工程項目的核心指導(dǎo)理論和思想。本文提出遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)和運行階段的不同組織架構(gòu)，在建設(shè)階段，成立項目管理辦公室，并以子平臺的建設(shè)為節(jié)點形成網(wǎng)絡(luò)型組織結(jié)構(gòu)。在運行階段，形成以專業(yè)運維公司的部門經(jīng)理為橫向、各專業(yè)化小組為縱向的平衡矩陣型組織結(jié)構(gòu)。對蓬勃發(fā)展的我國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)而言，系統(tǒng)建設(shè)是起點，系統(tǒng)運營是根本，基于上文的研究，提出以下政策建議：

1.系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計的多主體協(xié)同參與與機(jī)制保障

在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目中，系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計是核心，盡管我國已發(fā)布了遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南，但仍需根據(jù)建設(shè)單位的基礎(chǔ)條件、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)、系統(tǒng)定位與功能等詳細(xì)論證并形成科學(xué)系統(tǒng)架構(gòu)。(1)牽頭單位應(yīng)按照多主體協(xié)同創(chuàng)新的思路，組織硬件廠商、軟件廠商、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等進(jìn)行論證，形成各主體參與的保障機(jī)制，明確遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的社會屬性，探討并建立各主體參與的動力機(jī)制、資源供給機(jī)制、合作信任機(jī)制和激勵保障機(jī)制，確保在實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)社會效益的前提下，各參與企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益能得以實現(xiàn)。(2)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門應(yīng)為建設(shè)項目設(shè)定明確的目標(biāo)，營造有利的環(huán)境，出臺信息安全、信息系統(tǒng)對接、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價格、醫(yī)保支付等相關(guān)配套政策，鼓勵甚至要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，加大遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳和教育力度，引導(dǎo)群眾使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。(3)核心企業(yè)特別是信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換平臺建設(shè)企業(yè)應(yīng)主動發(fā)揮作用，突破制約遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)?；瘧?yīng)用的信息共享瓶頸，從技術(shù)上建立跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息共享與交互機(jī)制。

2.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的多主體參與與牽頭機(jī)構(gòu)的組織角色

由于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的一次性和運行的長期性特征，以建立網(wǎng)絡(luò)型組織架構(gòu)為宜。牽頭單位和協(xié)同組織都提供較豐富的人力、物力和財力資源，在系統(tǒng)建設(shè)完成后，相應(yīng)解散所投入的資源或大幅度削減投入。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)性作用是保障系統(tǒng)建設(shè)協(xié)同得以實現(xiàn)的基本條件，再投入各種資源基礎(chǔ)上，還要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，推動各創(chuàng)新主體在既定的利益機(jī)制、合作機(jī)制等框架下貢獻(xiàn)自身的資源和能力。

3.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運行中的動態(tài)調(diào)整與效率優(yōu)化機(jī)制

系統(tǒng)運行是遠(yuǎn)程醫(yī)療能否發(fā)揮其社會經(jīng)濟(jì)與技術(shù)效應(yīng)的根本，該階段的主要工作有：(1)建立有效的運營管理模式，考慮到當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)政府主導(dǎo)的基本特征，遠(yuǎn)程醫(yī)療運營要建立專業(yè)運營團(tuán)隊，醫(yī)院主導(dǎo)的運營一般基于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，企業(yè)主導(dǎo)的運營則是公益服務(wù)基礎(chǔ)上的市場化運作，都追求運營效率的提升，平衡矩陣型組織是一種相對有效的組織方式，有利于發(fā)揮在建設(shè)階段所形成的協(xié)同管理機(jī)制，不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)及應(yīng)用子系統(tǒng)，優(yōu)化運營流程。(2)多主體協(xié)同組織模式的選擇，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)運行模式的發(fā)展趨勢是專業(yè)企業(yè)運營，將市場開發(fā)、醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)分析等功能內(nèi)化于運營企業(yè)，運營企業(yè)作為外部主體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合作機(jī)制，各自貢獻(xiàn)自身資源和能力。

4.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)項目的宏觀政策需求

當(dāng)前，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)在我國處于快速推進(jìn)之中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)之間初步形成了協(xié)同參與機(jī)制，但政府政策的缺位已成為制約發(fā)展的關(guān)鍵。在法律政策上，需要進(jìn)一步明確遠(yuǎn)程醫(yī)療雙方機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任，明確遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)定位，突破當(dāng)前將遠(yuǎn)程醫(yī)療的幫扶性質(zhì)定位，進(jìn)一步確定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)專家、機(jī)構(gòu)等的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；在定價方面，國家層面應(yīng)盡快出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價格的指導(dǎo)意見，以解決當(dāng)前利益機(jī)制保障不到位問題；遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)宏觀上降低了醫(yī)保總支出，但至今未獲得醫(yī)保報銷政策的大面積支持；在具體遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，需要進(jìn)一步建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制體系，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和安全；而在最基礎(chǔ)的跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享方面，雖然國家出臺了不少政策和標(biāo)準(zhǔn)，但真正落地實施的少，需要進(jìn)一步梳理相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，確保跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息的流通和共享，以支撐遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的開展。

[1] Craig J, Patterson V. Introduction to the practice of telemedicine[J]. Journal of Telemedicine and Telecare, 2005, 11(1):3-9.

[2] Heinzelmann P J, Lugn N E, Kvedar J C. Telemedicine in the future[J]. Journal of Telemedicine and Telecare, 2005, 11(8):384-390.

[3] Jennett P A, et al. The socio-economic impact of telehealth: A systematic review[J]. Journal of Telemedicine and Telecare, 2003, 9(6):311-320.

[4] Zhai Yunkai, Zhu Weijun, Hou Hongli,et al. Efficacy of telemedicine for thrombolytic therapy in acute ischemic stroke: A meta-analysis[J]. Journal of Telemedicine & Telecare, 2015, 21(3):123-130.

[5]趙杰，蔡艷嶺，孫東旭，等. 遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與未來趨勢[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014 (10):739-740+799.

[6]國家衛(wèi)生計生委.國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療的意見(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號)[Z]. 2014.

[7]中共中央國務(wù)院.關(guān)于加大改革創(chuàng)新力度加快農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的若干意見(中發(fā)〔2015〕1號)[Z]. 2015.

[8]國務(wù)院辦公廳. 關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號)[Z]. 2015.

[9]國務(wù)院.關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見(國發(fā)〔2015〕40號)[Z]. 2015.

[10]貢欣揚，蘇婷，楊崑，等. 我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志,2015(2):160-164.

[11]Fegler G．Measurement of cardiac output in anaesthetized animals by a Thermo-dilution method[J].Quarterly Journal of Experimental Physiology,2012,38(3):9-12.

[12]MA Kadzielski，JY Kim. Telemedicine: many oppor￣tunities, many legal issues, many risks [OL]. http://www.pepperlaw.com/publications/telemedicine-many-opportu￣nities-many-legal-issues-many-risks-2014-07-29/,2014-07-29

[13]WHO. Global Observatory for eHealth series-Volume 2 [OL]. http://www.who.int/goe/publications/ehealth_series_vol2/en/,2011-01-13.

[14]魏冀,陳琳,郭凱. 中國西部地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀及制約因素[J]. 科技通報,2012(8): 33-35.

[15]李遷.基于綜合集成管理的大型工程組織及相關(guān)機(jī)制研究[D].南京:南京大學(xué), 2008.

[16]張勁文.大型交通建設(shè)項目管理集成研究[D].長沙：中南大學(xué)，2006.

[17]張雙平, 張嘯. 新型的多項目管理組織結(jié)構(gòu)設(shè)計研究[J].建設(shè)管理，2013(3)：11-14.

[18]洪巍. 基于信息熵的大型工程項目管理組織結(jié)構(gòu)選擇模型[J]. 系統(tǒng)科學(xué)學(xué)報，2012(4)：42-45

[19]郝亞林,徐廣.基于并行工程的地鐵項目組織模式研究[J].項目管理,2009(7):27-30.

[20]張誼明.淺議城市軌道交通建設(shè)組織模式[J].科學(xué)咨詢(決策管理),2009(4):14-15.

[21]楊建偉,張安川.工程項目管理的組織模式選擇[J].四川水力發(fā)電,1999(18):66-68.

[22]李同玉,孔德成,李存金.國防科技重大工程組織管理模式演進(jìn)路徑分析[J].科技進(jìn)步與對策,2012(29):42-46.

[23]李存金,王俊鵬.大規(guī)?？茖W(xué)技術(shù)工程系統(tǒng)集成組織模式初探[J].科技管理研究,2013(15):235-239.

[24]任宇飛,張曉祥,汪火明等.構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療省級平臺的探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2012 (8): 71-74.

[25]王凱. 遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)實現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012(10):6-11.

[26]廖菁,楊建萍,朱文勇,等.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011(6):206-208.

[27]王穎,王方華. 跨組織信息系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)效應(yīng)研究[J]. 情報雜志,2006(2)：46-48

[28]翟運開，趙杰，蔡艷嶺. “互聯(lián)網(wǎng)+”時代的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)運營關(guān)鍵問題研究[M].北京：科學(xué)出版社，2015.

(本文責(zé)編：辛城)

The Organization Structure Design of Telemedicine System Construction Project from Collaboration Perspective——Case Study of Henan Telemedicine System Construction

ZHAI Yun-Kai1，2，3

(1.Management Engineering School, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China;2.State-ProvinceJointEngineeringLaboratoryofMobil-HealthTechnologyandService,Zhengzhou450052,China；3.HenanEngineeringLaboratoryofDigitalTelemedicine,Zhengzhou450052,China)

Telemedicine, a new model for improving medical service, can help alleviate the deprived medical resources in various countries and regions. As an important part of medical informatization, telemedicine is recognized as an strategic method of national health reform in China. Based on the literature review, the paper propose the organization requirements of telemedicine construction based on its overall framework, further propose the network and balanced matrix organizational structure of the telemedicine system construction and operation on the basis of literature research. Lastly, we described these two kinds of organizational structure focus on Henan Province Telemedicine Center. This will be a theoretical reference for the telemedicine system construction in other provinces.

collaborative management; telemedicine; organization structure

2015-11-07

2016-04-16

國家科技惠民計劃專項(2013GS410101)；河南省高校科技創(chuàng)新人才支持計劃(15HASTIT010)；河南省教育廳青年骨干教師支持計劃(2015GGJS-164)；河南省重大科技專項(151100310800，121100111100)；河南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊支持計劃(15IRTSTHN023)；河南省科技創(chuàng)新杰出青年支持計劃(144100510017)；教育部人文社科研究規(guī)劃基金項目(16YJAZH074)；國家自然科學(xué)基金(71673254)。

翟運開(1980-)，男，河南西平人，鄭州大學(xué)管理工程學(xué)院副教授，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電子商務(wù)與主動健康服務(wù)河南省工程實驗室主任，移動醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)國家地方聯(lián)合工程實驗室副主任，河南省數(shù)字醫(yī)療工程技術(shù)研究中心副主任，博士。研究方向：遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化管理工程、創(chuàng)新工程管理。

R197.6

A

1002-9753(2016)09-0125-10