王栓全

紅河州第一人民醫(yī)院普通外科，云南紅河661400

直腸拖出切除吻合術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用效果探討

王栓全

紅河州第一人民醫(yī)院普通外科，云南紅河661400

目的探討低位直腸癌應(yīng)用直腸拖出切除吻合術(shù)的臨床治療效果。方法方便抽取2014年6月—2015年6月該院收治的140例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中70例給予了直腸拖出切除吻合術(shù)的治療措施，設(shè)為觀察組；另70例患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療措施，設(shè)為對(duì)照組。觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.8%明顯低于對(duì)照組的17.1%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)低位直腸癌患者采用直腸拖出切除吻合術(shù)對(duì)患者可達(dá)到較好的手術(shù)治療效果，術(shù)后并發(fā)癥少，值得積極推廣。

直腸拖出切除吻合術(shù)；低位直腸癌；臨床效果

直腸癌屬于一類胃腸道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，僅次于胃癌以及食道癌。大部分患者為中老年患者，然而近年來具有一定的年輕化趨勢，男性患病率高于女性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式有了較大的改變，工作壓力也明顯增大，不良的生活習(xí)慣對(duì)患者的患癌率有著較大的關(guān)聯(lián)性［1-2］。為了探討直腸拖出切除吻合術(shù)對(duì)低位直腸癌的治療效果，該次實(shí)驗(yàn)方便抽取2014年6月—2015年6月該院收治的140例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次實(shí)驗(yàn)方便抽取該院收治的140例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)腸鏡檢查后顯示距離肛緣2～5 cm處存在腫瘤，經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確定為癌，未對(duì)腸壁半周造成侵犯，具有低于5 cm的直徑。所有患者均表示保留肛門的強(qiáng)烈意愿，均對(duì)其采取了直腸拖出切除吻合術(shù)。觀察組中男43例，女27例，年齡38～64歲，平均（44.8±4.3）歲；其中33例為低分化腺癌，16例為黏液腺癌，10例為中分化腺癌，6例為高分化腺癌，5例為其他類型。對(duì)照組中男44例，女26例，年齡37～65歲，平均（45.2±4.5）歲；其中34例為低分化腺癌，15例為黏液腺癌，11例為中分化腺癌，5例為高分化腺癌，5例為其他類型。兩組患者在基礎(chǔ)資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。所有患者或家屬均被告知此次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，同意參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2直腸拖出切除吻合術(shù)方法

對(duì)照組：選用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，將腹部正中繞臍部位作為切口位置，分離乙狀結(jié)腸左右兩側(cè)，并于腹膜處反折會(huì)和。直視下進(jìn)行病變結(jié)腸的血管結(jié)扎以及淋巴結(jié)清掃，之后將游離于盆腔內(nèi)的直腸進(jìn)行切除，并用閉合器、管狀吻合器等進(jìn)行切斷操作。觀察組：所有患者均取截石位，氣管插管全麻時(shí)在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行直腸拖出切除吻合術(shù)。維持12～15 mmHg的腹內(nèi)壓，選用五孔法，在常規(guī)氣腹建立后，選取中間入路，依據(jù)腫瘤根治原則進(jìn)行手術(shù)。將乙狀結(jié)腸提起，對(duì)系膜以及腸管于Toldt′s間隙內(nèi)進(jìn)行游離處理，將離斷腸系膜下血管于腸系膜下動(dòng)脈根部進(jìn)行水平結(jié)扎。于骶前筋膜表面游離直腸后側(cè)，將EWaHeyer筋膜切開后繼續(xù)游離，并于盆腔壁以及盆腔臟兩層筋膜間進(jìn)行游離直至直腸兩側(cè)［3］。于Denonvilliers筋膜前后層之間游離直腸前方，將直腸游離至肛提肌水平，保證直腸系膜具備一定的完整性。同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行生殖器官血管、輸尿管以及盆腔自主神經(jīng)等部位的保護(hù)［4］?？拷覡罱Y(jié)腸10～15 cm以內(nèi)的腫瘤近端，需要在腹腔鏡下對(duì)其進(jìn)行切割閉合器離斷，將卵圓鉗于擴(kuò)肛后置入，并拖出遠(yuǎn)端直腸、乙狀結(jié)腸以及系膜。對(duì)腸管進(jìn)行清洗，并采用閉合器對(duì)腫瘤遠(yuǎn)端1～3 cm的腸管進(jìn)行閉合操作，將腫瘤及其病變部位的直腸切除。將左下腹切口擴(kuò)大，并將圓形吻合器釘座于結(jié)腸近端置入，將吻合器釘槍于肛門遠(yuǎn)端置入，采取結(jié)腸或直腸肛管端吻合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者的手術(shù)治療效果，記錄患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后平均排氣時(shí)間、以及平均住院時(shí)間；②觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)粘連性腸梗阻或切口感染等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療效果的比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)治療效果的比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t P 199.5±23.4 218.9±26.8 4.562＜0.05 57.8±5.4 156.7±11.4 65.597＜0.05 47.9±3.7 62.5±4.5 20.967＜0.05 8.4±1.6 11.8±1.7 12.185＜0.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.8%明顯低于對(duì)照組的17.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（%）］

3　討論

直腸癌屬于一類發(fā)病率較高的大腸癌惡性腫瘤類疾病，與人們的生活方式有著較大的關(guān)聯(lián)性［5-6］。近年來，也有不少臨床學(xué)者提出保肛手術(shù)的治療措施，然而由于國外的低位直腸癌發(fā)生率較低，臨床研究實(shí)驗(yàn)也缺乏有力的證明，因此對(duì)于保肛手術(shù)的治療效果依然存在一定的爭議［7-8］。該次研究通過對(duì)140例低位直腸癌患者進(jìn)行了對(duì)照探討，觀察組所有患者手術(shù)后均得到了較好的治療效果，平均手術(shù)時(shí)間為（199.5±23.4）min，平均術(shù)中出血量為（57.8±5）mL，術(shù)后平均排氣時(shí)間（47.9±3.7）h，平均住院時(shí)間（8.4±1.6）d，各手術(shù)治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。而通過12個(gè)月的隨訪調(diào)查，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.8%明顯低于對(duì)照組的17.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用直腸拖出切除吻合術(shù)對(duì)于低位直腸癌具有較好的臨床療效，降低了術(shù)中出血量，縮短了術(shù)后排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間，使得手術(shù)的安全性大大提高。同時(shí)，術(shù)后具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，較快能恢復(fù)正常的肛門功能以及排尿功能。余永明等［9］在《腹腔鏡低位直腸癌經(jīng)肛拖出切除吻合術(shù)的臨床應(yīng)用》一文中分析了腹腔鏡低位直腸癌經(jīng)肛拖出切除吻合術(shù)的臨床效果，其分析了45例低位直腸癌患者，均采取腹腔鏡經(jīng)肛拖出切除吻合術(shù)治療，其通過研究發(fā)現(xiàn)，45例患者均順利完成手術(shù)，不存在輸尿管損傷等現(xiàn)象，平均手術(shù)時(shí)間為215 min，平均術(shù)中出血量為110 mL，平均切除淋巴結(jié)數(shù)為16.5枚，平均住院時(shí)間為15 d，術(shù)后不存在腸粘連、切口感染、切口裂開等現(xiàn)象，隨訪15～28個(gè)月，未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，通過研究結(jié)果其認(rèn)為，對(duì)低位直腸癌患者采用直腸拖出切除吻合術(shù)安全可行，是臨床治療早、中期低位直腸癌較好的手術(shù)方法之一。將此實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果和該研究進(jìn)行比較可知，無明顯區(qū)別，均認(rèn)為直腸拖出切除吻合術(shù)治療低位直腸癌的效果較顯著，并發(fā)癥較少。

綜上所述，對(duì)低位直腸癌患者采用直腸拖出切除吻合術(shù)對(duì)患者可達(dá)到較好的手術(shù)治療效果，術(shù)后并發(fā)癥少，值得積極推廣。

［1］吾布力哈斯木-艾比布拉.直腸拖出切除吻合術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：15，16.

［2］郭名南.吻合技術(shù)對(duì)腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)預(yù)后的影響［J］.分子影像學(xué)雜志，2014，37（4）：261-263.

［3］劉紅波，楊安，馮運(yùn)章，等.男性低位直腸癌患者腹腔鏡下全直腸系膜切除聯(lián)合直腸經(jīng)肛門拖出式吻合術(shù)的治療體會(huì)［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（11）：1179-1182.

［4］趙文韜，周翔宇，章偉，等.腹腔鏡下低位直腸癌經(jīng)肛拖出切除吻合術(shù)的臨床研究［J］.中國普通外科雜志，2011，20（4）：352-355.

［5］陳丹，胡豐良，黃丹丹，等.經(jīng)雙吻合器直腸拖出式切除吻合行超低位直腸癌保肛術(shù)的療效評(píng)價(jià)［J］.結(jié)直腸肛門外科，2013，19（1）：9-12.

［6］劉明勝，柴瑞.經(jīng)雙吻合器直腸拖出式切除吻合行超低位直腸癌保肛術(shù)的療效評(píng)價(jià)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：111-113.

［7］吳剛，沈新明，錢群，等.經(jīng)肛門拖出式切除、雙吻合器技術(shù)在家族性腺瘤性息肉病手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2013，21（3）：186-187.

［8］徐合法.直腸癌手術(shù)治療56例療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：41，44.

［9］余永明，戴曉宇，董明君，等.腹腔鏡低位直腸癌經(jīng)肛拖出切除吻合術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：689-691.

To Explore the Application Effect of Pull Through Resection and Anastomosis for Low Rectal Carcinoma of Rectum

WANG Shuan-quan
The General Surgery Department of the First People's Hospital of Honghe Prefecture，Honghe，Yunnan Province，661400 China

Objective To investigate the application of low colorectal cancer rectal resection anastomosis pulled clinical effect.Methods Convenient extraction June 2014 to June 2015 140 cases of low colorectal cancer patients admitted to hospital as an object of study，70 patients were given out of the rectum resection anastomosis treatment，observation group；the other 70 patients be traditional open surgery measures to the control group.The operation time，blood loss，exhaust time，incidence of complications and length of stay in hospital were observed.Results The patient's operation time，blood loss，exhaust time and hospital stay were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）between the two groups；the complication rate of the observation group were 2.8%was significantly lower than the 17.1%in the control group，the difference between groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The low drag colorectal cancer patients with rectal resection and anastomosis of patients can achieve better surgical outcomes，fewer complications，and actively promote the worthy.

Rectal drag resection and anastomosis；Lower colorectal cancer；Clinical effect

R735.37

A

1674-0742（2016）10（a）-0040-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.040

王栓全（1979.8-），男，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病的診治及研究。

（2016-07-08）