黃班華，葉鴻風(fēng)，黃魏翔

福建省龍巖市第二醫(yī)院骨科，福建龍巖364000

空心釘固定治療小兒股骨頸骨折的臨床分析

黃班華，葉鴻風(fēng)，黃魏翔

福建省龍巖市第二醫(yī)院骨科，福建龍巖364000

目的探究對(duì)小兒股骨頸骨折的患兒使用空心釘固定的臨床效果。方法整群選擇該院骨科2014年2月—2016年1月接收的72例小兒股骨頸骨折的患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合進(jìn)行空心釘固定治療方法，分析對(duì)比兩組患兒的治療效果以及相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)果觀察組患兒術(shù)后隨訪期間經(jīng)CT檢查結(jié)果提示35例患兒骨折部位均愈合良好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患兒1例，占比為2.78%。無再次骨折患兒，對(duì)照組患兒中有4例患兒出現(xiàn)骨折愈合不全等情況，占比為11.2%，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)小兒股骨頸骨折的患兒使用空心釘內(nèi)固定的治療方法較好，且患兒在接受上述治療后后期并發(fā)癥較少，并且手術(shù)對(duì)患兒造成的損傷較小，整體的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，在臨床上應(yīng)用的價(jià)值較大。

空心釘固定治療；小兒股骨頸骨折；臨床效果

小兒股骨頸骨折作為臨床一種少見兒童的骨折類型，大多數(shù)發(fā)生于青少年階段［1］?；純涸诎l(fā)生股骨頸骨折后若未能進(jìn)行積極有效的治療，可導(dǎo)致患兒的病情受到延誤，輕者引起髖關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致行走功能障礙。股骨頸骨折的治療方法臨床上常見的有保守治療和手術(shù)治療，由于保守治療的效果較差且對(duì)于年齡較小的患兒造成的并發(fā)癥較多現(xiàn)已棄用，該文的研究目的為探究對(duì)2013年1月—2016年1月該院收治的72例小兒股骨頸骨折的患兒使用空心釘固定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文整群選取的研究對(duì)象為該院收治的72例小兒股骨頸骨折患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，其中觀察組36例患兒中男孩26例，女孩10例，年齡在5～15歲，平均年齡為（10.28±11.93）歲；對(duì)照組36例患兒中男孩24例，女孩12例，年齡在5～14歲，平均年齡為（10.28±11.93）歲。所有患兒均符合股骨頸骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組患兒中機(jī)動(dòng)車損傷24例，行走跌倒18例，墜落10例；合并傷的患兒20例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷方法

詢問傷情，包括患兒的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、受傷時(shí)身體的姿勢(shì)等，詢問受傷后有無相應(yīng)的處理。對(duì)患兒進(jìn)行全面體檢，觀察生命體征，神經(jīng)、血管、氣管等損傷情況，對(duì)嚴(yán)重的傷員進(jìn)行及時(shí)的救治，對(duì)患兒經(jīng)行正、側(cè)位X線檢查，少數(shù)患兒還應(yīng)進(jìn)行動(dòng)力性側(cè)位、軸位等X線檢查體位拍片。對(duì)于疑有椎體骨折的患兒進(jìn)行CT檢查［2］。

1.3治療方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療包括牽引治療、髖部石膏固定、支具固定、定期康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、飲食調(diào)節(jié)等。觀察組患兒進(jìn)行空心釘固定治療方法，對(duì)于股骨頸骨折的兒童進(jìn)行治療，對(duì)其的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，無論采取何種手段，都需要使用空心釘進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)于骨折線不明顯，尚屬于穩(wěn)定性骨折的患兒可在C臂機(jī)X線透視下使用一枚空心釘即可進(jìn)行內(nèi)固定，但對(duì)于螺旋形骨折或者骨折移位較為明顯的患兒需使用克氏針聯(lián)合空心釘對(duì)患兒進(jìn)行內(nèi)固定［3］，并且需要對(duì)患兒進(jìn)行切開復(fù)位，對(duì)于骨折部位有明顯的異常增生及疤痕組織需要對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除的患兒常需要兩個(gè)空心釘進(jìn)行內(nèi)固定。在對(duì)患兒使用空心釘進(jìn)行內(nèi)固定的過程中，應(yīng)盡量將空心釘不超過骨骺處。對(duì)于股骨頸骨折的骨折線相對(duì)于接近股骨頸骨骺的患兒，為了增加內(nèi)固定的效果，其內(nèi)置的空心釘常需要超過骨骺處。在對(duì)患兒進(jìn)行完上述治療后，需對(duì)患兒的生命體征以及骨折處的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，有情況應(yīng)立即告知家長(zhǎng)并采取相應(yīng)的措施。采取回顧性分析方法對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

兩組患兒需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察組骨折部位均愈合良好、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況上與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療后的臨床效果［n（%）］

3　討論

兒童股骨頸骨折在臨床上較為少見，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，車輛增多導(dǎo)致本疾病發(fā)生的概率呈上升趨勢(shì)，兒童的股骨頸骨折與成人有所不同，疾病的發(fā)生原因主要為巨大的能量沖擊損傷或者在病理性的骨折基礎(chǔ)上發(fā)生的［4］。該病在兒童的任何階段均可發(fā)生，但發(fā)生在青少年階段的概率較大。對(duì)該病進(jìn)行積極有效的治療是提高患兒日后生活質(zhì)量的關(guān)鍵，若不進(jìn)行積極有效的治療，患兒常見的并發(fā)癥包括畸形愈合、骨不連和髖部畸形，對(duì)患兒無論是在生活、學(xué)習(xí)、發(fā)育都會(huì)造成嚴(yán)重的影響，并且由于股骨頸的骨折可造成股骨頭壞死，因此對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的診斷顯得尤為重要。因人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較之骨干更為復(fù)雜，所以導(dǎo)致對(duì)于骨關(guān)節(jié)損傷后傳統(tǒng)的檢查方法不能明顯的發(fā)現(xiàn)病變部位的異常，造成診斷困難甚至誤診，而對(duì)于關(guān)節(jié)軟組織損傷更是無法顯示，但數(shù)字化X射線攝影技術(shù)對(duì)于骨折部位的損傷顯示十分明顯［5］。而CT對(duì)于關(guān)節(jié)軟組織的損傷較為清晰明顯，如椎間盤等損傷等，但在骨折的應(yīng)用中，因影響因素太多，常會(huì)有骨折線不清等情況的發(fā)生，所以臨床上DR（數(shù)字化的X線掃描）在股骨頸骨折中應(yīng)用的更多。DR在實(shí)現(xiàn)了X射線攝影平片的數(shù)字化后，同時(shí)提高了平片檢查的密度分辨率以及圖像的清晰度，而針對(duì)股骨頸骨折，可以作為首選檢查方法，具有高度的臨床診斷價(jià)值［6］。

對(duì)患兒進(jìn)行確診后需立即進(jìn)行手術(shù)治療，骨科進(jìn)行外科手術(shù)內(nèi)固定的目的是重建解剖和恢復(fù)功能，根據(jù)AO/ASIF的原則，骨折內(nèi)固定是建立在精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的內(nèi)固定、盡可能的保留骨折部位的血運(yùn)、早期的功能性活動(dòng)基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種綜合性的治療。對(duì)骨折的患兒進(jìn)行確切的內(nèi)固定，而不影響骨折的愈合是每一位骨科醫(yī)生所需要面臨的挑戰(zhàn)?？招尼攦?nèi)固定的四大原則為骨折處的解剖復(fù)位與重建；絕對(duì)可靠的符合生物力學(xué)的堅(jiān)強(qiáng)固定和骨折塊間的加壓固定；盡可能的保護(hù)骨折的局部血運(yùn)；早期活動(dòng)骨折處的臨近關(guān)節(jié)，防止骨折病的發(fā)生。但骨折后的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定并不等于骨折的愈合［7］。相關(guān)報(bào)道顯示，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定可以產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，但是也同樣會(huì)產(chǎn)生再次骨折和植入物的疲勞斷裂。股骨頸骨折的治療原則是解剖復(fù)位，使骨骼之間連接完好，節(jié)面平整，雖然骨折處易固定，但治療時(shí)也應(yīng)定期檢查固定情況，術(shù)后患兒應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，有助于下肢及踝部恢復(fù)功能，促進(jìn)血液循環(huán)。該文的結(jié)果顯示36例接受空心釘固定治療的患兒，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患兒1例，占比為2.78%，其余患兒均愈合較好。由此可見，對(duì)小兒股骨頸骨折的患兒使用空心釘內(nèi)固定的治療方法較好，且患兒在接受上述治療后后期并發(fā)癥較少，并且手術(shù)對(duì)患兒造成的損傷較小，整體的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單。使用克氏針聯(lián)合空心釘對(duì)患兒進(jìn)行治療可顯著的減低患兒的術(shù)后并發(fā)癥，并且相關(guān)研究表明，聯(lián)合內(nèi)固定可幫助患兒的骨折部位進(jìn)行快速愈合，其原因在于內(nèi)固定的較為穩(wěn)定而愈合加快。使用空心釘對(duì)患兒進(jìn)行內(nèi)固定效果較好的原因在于，此種內(nèi)固定的方式符合股骨頸周圍的力學(xué)要求，并且整體的框架構(gòu)型不會(huì)對(duì)周圍的組織造成損傷，并且由于空心釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)較為特殊，主要為螺旋形，能夠有效的進(jìn)行加壓固定，并保持股骨頸骨折部位的穩(wěn)定性［8］，相關(guān)研究的結(jié)果表明使用空心釘對(duì)患兒進(jìn)行能固定可減少8%左右的并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，并且患兒的骨折部位愈合速度提升了3～5個(gè)月。對(duì)于股骨頸骨折較為嚴(yán)重，移位較為明顯的患兒，需要使用牽引器械進(jìn)行牽引，在牽引的過程中需要將患兒的髖部外翻20～30°，在對(duì)患兒使用空心釘內(nèi)固定后可將外翻的角度進(jìn)行縮小，但是前提均是在空心釘進(jìn)行穩(wěn)固的內(nèi)固定下，若固定的不夠結(jié)實(shí)則不可進(jìn)行強(qiáng)力的牽引［9］。并且臨床上通常認(rèn)為對(duì)于年紀(jì)較小的患兒，通常在5歲以下的兒童發(fā)生股骨頸骨折的時(shí)候使用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，并且根據(jù)患兒的年齡不同選擇的克氏針的直徑也有所不同。對(duì)于年齡在5～8歲之間的患兒，通常使用的空心釘?shù)闹睆綖? mm左右，并且隨著患兒年齡的增長(zhǎng)需要使用空心釘?shù)闹睆綍?huì)逐漸增加，但最好在術(shù)前先測(cè)量股骨頸寬度以作術(shù)中選材時(shí)參考。并且在對(duì)患兒使用空心釘進(jìn)行骨折部位的內(nèi)固定的過程中，注意空心釘?shù)倪h(yuǎn)端不應(yīng)超過患兒的骨骺處，因?yàn)槌^骨骺會(huì)對(duì)患兒的骺板造成影響，今兒影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在一般情況下，使用空心釘對(duì)患兒進(jìn)行內(nèi)固定的效果較好，并且穩(wěn)定性也較強(qiáng)，該文研究結(jié)果顯示兩組患兒需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察組骨折部位均愈合良好、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況上與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，臨床上對(duì)于骨折線較接近骺板處的患兒，需要將空心釘經(jīng)過骺板才可對(duì)患兒進(jìn)行良好的固定效果，但對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成一定的影響。

綜上所述，股骨頸骨折患兒在治療方法上采取空心釘內(nèi)固定治療對(duì)于患兒具有顯著的治療效果，患兒骨折愈合情況良好，不良反應(yīng)較少，且術(shù)后患兒下肢功能恢復(fù)快，另外，空心釘內(nèi)固定治療期間固定牢靠，受外力影響較少，具有顯著的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，適合在臨床推廣和應(yīng)用。

［1］周馳.改良術(shù)式治療中青年股骨頸骨折并發(fā)骨壞死預(yù)防塌陷的臨床及力學(xué)分析［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［2］連國鋒.切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療ColonnaⅡ，Ⅲ型兒童股骨頸骨折的療效觀察［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］呂寧.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定和人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床療效分析［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

［4］周馳，何偉，王海彬，等.空心釘聯(lián)合同種異體腓骨內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折臨床初步觀察［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2013，7（5）：659-667.

［5］劉翔.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［6］王俊超.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療GardenⅢ，Ⅳ型老年人股骨頸骨折的臨床療效分析［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［7］王俊超.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療GardenⅢ，Ⅵ型老年人股骨頸骨折的臨床療效分析［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［8］安寧，趙德偉，黃詩博，王朝強(qiáng)，楊帆.切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定及其聯(lián)合帶血管蒂骨組織瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的臨床研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（23）：901-903.

［9］朱斌，梁勛.C-型臂下閉合復(fù)位空心釘固定結(jié)合中藥治療68例股骨頸骨折臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1619-1620.

Clinical Observation on the Treatment of Femoral Neck Fracture in Children with Hollow

HUANG Ban-hua，YE Hong-feng，HUANG Wei-xiang
Department of Orthopedics，F(xiàn)ujian Longyan Second Hospital，Longyan，F(xiàn)ujian Province，364000 China

Objective Inquiry to children with femoral neck fractures in children using hollow nail fixed clinical effect. Methods Group selection orthopedics Department of our hospital in February 2014 to January 2016

72 cases of femoral neck fractures in children children were randomly divided into into observation group and control group with 36 cases in each group，control group was given conventional treatment，observation group based on the combined with hollow nail fixation method and therapeutic effect of two groups were compared with each other and relevant performance analysis. Results In the observation group patients after a follow-up period of CT examination results suggest that 35 cases with fractures healed well and after operation occurred，1 cases of complications in children，accounted for was 2.78%.without re fracture of children.In control group with 4 cases of children with fracture healing incomplete，accounted for than 11.2%，two groups of children with complication rate compared with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The children with femoral neck fractures in children using hollow screw internal fixation treatment method is better，and the children in after receiving the treatment of late complications less and less injury operation on children caused by，the whole operation relatively simple，the larger value in clinical application.

Hollow screw fixation in treatment of femoral；Neck fracture in children；Clinical effect

R687

A

1674-0742（2016）10（a）-0076-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.076

黃班華（1975.3-），男，廣東大埔人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨科方面病工作。

（2016-07-10）