萬(wàn)國(guó)強(qiáng)

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院ICU，江蘇宜興214200

不同血管活性藥物對(duì)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)和組織氧代謝的影響

萬(wàn)國(guó)強(qiáng)

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院ICU，江蘇宜興214200

目的探析不同血管活性藥物對(duì)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)和組織氧代謝的影響。方法隨機(jī)選取該院2012年11月—2016年1月收治的50例感染性休克患者，分為研究組和對(duì)照組，各25例，對(duì)照組給予多巴胺，研究組給予去甲腎上腺素，比較兩組血流動(dòng)力學(xué)及組織氧代謝指標(biāo)情況。結(jié)果研究組24 h HR、CI（95±6）次/min、（4.1±0.2）均低于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)照組SVRI（76.5±10.2）低于研究組，P＜0.05；研究組24、48 h乳酸清除率為（65.3±10.2）%、（70.3± 12.1）%，24、48 h SvO2≥65%比例（76.4±13.3）%、（75.3±10.6）%與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論去甲腎上腺素更加適合用于感染性休克的臨床治療。

血管活性藥物；感染性休克；血流動(dòng)力學(xué)；組織氧代謝

感染性休克也叫做膿毒性休克，臨床上常給予血管活性藥物治療，一般采取多巴胺和去甲腎上腺素，但是如何選擇藥物，一直存在爭(zhēng)議［1］。為探析不同血管活性藥物對(duì)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)和組織氧代謝的影響，該文將2012年11月—2016年1月該院收治的50例感染性休克患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院ICU收治的50例感染性休克患者，該次研究均通過(guò)患者及家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為25例，研究組：男性14例，女性11例，年齡22～80歲，平均（51.3±6.4）歲，感染部位：腹腔10例，肺部6例，其他9例；對(duì)照組：男性15例，女性9例，年齡24～81歲，平均（52.1±6.8）歲，感染部位：腹腔9例，肺部7例，其他8例；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有可比性。

1.2方法

自中心靜脈泵注入血管活性藥物，研究組：采取去甲腎上腺素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字24202H804）治療，起初給予0.05 μg/（kg·min），之后2 min增加1次劑量，最高劑量到0.5 μg/（kg·min）；對(duì)照組：給予多巴胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字6512H0802）治療，起初給予1.0 μg/（kg·min），之后每2 min增加1次劑量，最高劑量到15 μg/（kg·min）；病保持患者的平均動(dòng)脈壓在70～80 mmHg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、心排出量（CI）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及乳酸清除率和SvO2（混合靜脈血氧飽和度）指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組HR、CI、SVRI變化具體見(jiàn)表1。

表1　兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1　兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別治療前24 h研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）HR（次/min）CI SVRI HR（次/min）CI SVRI 120±12 4.6±0.3 63.1±11.2 122±13 4.6±0.2 63.0±10.4（95±6）*（4.1±0.2）*（119.3±20.1）* 130±6 4.8±0.4 76.5±10.2

2.2兩組組織氧代謝比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的乳酸清除率、SvO2≥65%比例比較具體間表2。

表2　兩組組織氧代謝比較［（±s），%］

表2　兩組組織氧代謝比較［（±s），%］

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別乳酸清除率24 h48 h SvO2≥65%比例24 h48 h研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t P（65.3±10.2）* 43.2±8.4 20.684＜0.05（70.3±12.1）* 46.7±11.2 29.882＜0.05（76.4±13.3）* 62.3±11.5 16.785＜0.05（75.3±10.6）* 63.1±13.1 15.448＜0.05

3　討論

感染性休克患者隨著自身病情的不斷發(fā)展，且機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)也發(fā)生改變，組織器官對(duì)氧的代謝與攝取也會(huì)相繼發(fā)生改變，進(jìn)而加重患者休克的程度［2-3］。在臨床上，單純的采取補(bǔ)液復(fù)蘇等糾正患者組織器官正常是比較困難的，因此，如果在治療時(shí)采取合適的血管活性藥物治療，可幫助患者快速提高血壓，改善患者機(jī)體缺氧的裝填，進(jìn)而防止病情的進(jìn)一步加重［4-5］。該研究中，采取多巴胺和去甲腎上腺素早期治療，改善患者血流動(dòng)力學(xué)及組織氧代謝情況進(jìn)而尋到最佳的血管活性藥物。

感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)主要的特征是SVRI降低及CI的升高，相關(guān)研究表明，對(duì)于感染性休克患者在基礎(chǔ)治療后，給予患者劑量比較大的兒茶酚胺治療，雖然會(huì)增加患者的CI，但是具有較高的死亡率［6］。因此，對(duì)于該疾病的治療還是要以提高SVRI為目的，而不適一味的增加CI，在該研究結(jié)果中顯示，兩種藥均具有比較好的升壓效果。不過(guò)去甲腎上腺素可降低HR，顯著提高SVRI，對(duì)CI影響不顯著，多巴胺可顯著增加華安者CI及HR，對(duì)SVRI的影響不明顯，結(jié)果顯示，研究組24h HR、CI（95±6）次/min、（4.1±0.2）均低于對(duì)照組；對(duì)照組SVRI（76.5±10.2）低于研究組，在文獻(xiàn)［7］中也指出，治療組24 h HR、CI（94±2）次/min、（4.3±0.6）均低于對(duì)照組；對(duì)照組SVRI（75.3±11.1）低于研究組，的這一觀點(diǎn)相似。

患者發(fā)生休克時(shí)，機(jī)體缺氧會(huì)導(dǎo)致乳酸大量的生成，且發(fā)生在血流動(dòng)力學(xué)改變之前，因此，乳酸可作為評(píng)價(jià)患者預(yù)后的重要指標(biāo)，SvO2降低說(shuō)明患者機(jī)體無(wú)氧代謝增加。在結(jié)果中，研究組提高乳酸清除率及SvO2的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果顯示，研究組24 h、48 h乳酸清除率為（65.3±10.2）%、（70.3±12.1）%；24 h、48 h SvO2≥65%比例（76.4±13.3）%、（75.3±10.6）%均與對(duì)照組比較P＜0.05。這與李缺缺等［8］的研究中，實(shí)驗(yàn)組24 h、48 h乳酸清除率為（66.3±11.2）%、（72.3±10.1）%；24 h、48 h SvO2≥65%比例（75.6±11.3）%、（76.8±9.6）%均與對(duì)照組比較P＜0.05的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于高排低阻型血流動(dòng)力學(xué)特征的感染性休克患者，采取去甲腎上腺素更加合適。

［1］肖成平.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.大家健康，2014，8（7下旬版）：160.

［2］莊金強(qiáng).多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克患者的臨床療效比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013（20）：4563-4564.

［3］張行豐，過(guò)小葉.不同血管活性藥物在治療感染性休克中的臨床應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：651-652.

［4］王兵.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的對(duì)比分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（1）：167-168.

［5］周瑩.多巴胺及去甲腎上腺素治療感染性休克的臨床療效［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）：1100-1101.

［6］曹海玉.用多巴胺和去甲腎上腺素治療感染性休克的療效對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（20）：122-123.

［7］馮曉琪，馬澤兵，羅強(qiáng)，等.多巴胺與去甲腎上腺素在感染性休克中的應(yīng)用研究［J］.遼寧體育科技，2014（6）：28-30.

［8］李缺缺，張久之.感染性休克時(shí)血管活性藥物的選擇與應(yīng)用［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：61-64.

Effects of Different Vasoactive Drugs on Infectious Hemodynamics and Oxygen Metabolism in Patients with Shock

WAN Guo-qiang
Yixing City，Jiangsu Province Chinese Medicine Hospital ICU，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

Objective Analysis of the effect of different vasoactive drugs on infectious hemodynamics and oxygen metabolism in patients with shock.Methods Random selected 50 cases of patients with septic shock from November 2012—January 2016 in our hospital，divided into study group and control group，with 25 patients in the control group were given dopamine，norepinephrine given study group were compared blood hemodynamics and oxygen metabolism indicators. Results Study Group 24h HR，CI（95±6）times/min，（4.1±0.2）were lower than the control group，P＜0.05；control group SVRI（76.5±10.2）is lower than the study group，P＜0.05；Study Group 24 h，48 h lactate clearance rate（65.3±10.2）%，（70.3± 12.1）%，24 h，48 h SvO2≥65%proportion（76.4±13.3）%，（75.3±10.6）%compared with control group P＜0.05.Conclusion Norepinephrine is more suitable for clinical treatment of septic shock.

Vasoactive drugs；Septic shock；Hemodynamics；Oxygen metabolism

R459

A

1674-0742（2016）10（a）-0126-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.126

萬(wàn)國(guó)強(qiáng)（1974.11-），男，江蘇宜興人，本科，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床方面的工作。

（2016-07-05）