盆底肌肉功能鍛煉對(duì)中青年女性糖尿病卵巢切除術(shù)后性功能的影響

黃呂成 張濰

【摘要】目的：探討盆底肌肉功能鍛煉對(duì)中青年女性糖尿病卵巢切除術(shù)后性功能的影響。方法：選擇2013年1月至2015年3月本院收治的糖尿病且實(shí)施雙側(cè)卵巢切除術(shù)中青年性生活活躍患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分兩組，各40例，觀察組實(shí)施本研究盆底功能鍛煉方法，對(duì)照組未針對(duì)盆底肌肉功能進(jìn)行特殊干預(yù)，比較術(shù)后3d和術(shù)后3個(gè)月兩組盆底肌電壓、盆底肌力變化情況、術(shù)后3個(gè)月兩組FSFI評(píng)分情況及兩組存在性功能相關(guān)障礙情況。結(jié)果：術(shù)后3d兩組盆底肌電壓、盆底肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組盆底肌電壓高于術(shù)后3d（P<0.05），盆底肌肌力高于術(shù)后3d（P<0.05）；且術(shù)后3個(gè)月觀察組盆底肌電壓高于對(duì)照組（P<0.05），盆底肌肌力高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月觀察組FSFI評(píng)分中性欲、性喚起、性高潮及性心理的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月觀察組發(fā)生陰道干澀、性交痛、性欲低下及性高潮缺失的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：有效的盆底肌肉功能鍛煉能顯著改善中青年女性糖尿病患者實(shí)施卵巢切除術(shù)后盆底肌肉功能，提高患者性功能，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】盆底肌功能鍛煉；女性；性功能；糖尿病；卵巢切除

Effect of pelvic floor muscle exercise on the sexual function of young women with diabetes oophorectomyHUANG Lvcheng1， ZHANG Wei2. 1. Department of Gynecology， Baoji City Traditional Chinese Medicine Hospital ， Baoji 721001，Shaanxi，China； 2. Department of Gynecology， Xijing Hospital， Xian 710199， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of pelvic floor muscle exercise on the sexual function of young women with diabetes oophorectomy. Methods： 80 young sexually active diabetes patients after bilateral oophorectomy from January 2013 to March 2015 in our hospital were randomly divided into two groups， each of 40 cases. The observation group adopted pelvic floor muscle exercise while the control group did not receive special interventions. The pelvic floor muscle voltage and pelvic floor muscle strength changes before and after the intervention， as well as the FSFI score and the functionally related obstacles in the two groups after the intervention were observed and compared. Results： Pelvic floor muscle voltage and pelvic floor muscle strength in both groups was higher than that before intervention （P<0.05）， and those of the observation group after intervention were higher than the control group （P<0.05）. FSFI score libido， arousal， orgasm and psychological scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the percentages of vaginal dryness， painful intercourse， lack of libido and orgasm ratio in the observation group were higher than control group （P<0.05）. Conclusions： The effective pelvic floor muscle exercise can significantly improve the pelvic floor muscle function of young women with diabetes oophorectomy， thusly improving their sexual function and life quality.

【Key words】Pelvic floor muscle exercise； Female； Sexual function； Diabetes； Ovariectomy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

2型糖尿病作為現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病多發(fā)病，嚴(yán)重影響人類(lèi)生活質(zhì)量及生命健康，且本病發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[1]。糖尿病可能引起患者出現(xiàn)性欲的降低、女性患者陰道潤(rùn)滑能力減弱以及性高潮的缺失，出現(xiàn)性交的疼痛甚至性交困難，以及性喚起障礙等。對(duì)患者個(gè)人及其家庭帶來(lái)極大痛苦，同時(shí)也造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。另外針對(duì)卵巢疾病患者，治療上需要進(jìn)行卵巢的切除，導(dǎo)致女性突然失去雌激素與雄激素主要來(lái)源，勢(shì)必加重對(duì)女性神經(jīng)內(nèi)分泌軸的影響，進(jìn)一步導(dǎo)致患者術(shù)后性生活能力的改變。盆底肌肉收縮能力對(duì)女性性喚起與性興奮及出現(xiàn)性高潮發(fā)揮著重要生理作用[2]。盆底肌肉功能鍛煉是一個(gè)簡(jiǎn)單易學(xué)且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的提高性生活質(zhì)量的方法[3]。但目前鑒于受到傳統(tǒng)觀念的影響，女性糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙以及卵巢切除手術(shù)加重性功能障礙的研究未能引起臨床重視，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道，本研究則主要探討盆底肌肉功能鍛煉對(duì)中青年女性糖尿病卵巢切除術(shù)后性功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選擇2013年1月至2015年3月本院收治的糖尿病且實(shí)施雙側(cè)卵巢切除術(shù)中青年性生活活躍患者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)前血糖檢測(cè)確診為2型糖尿病，均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)診斷表現(xiàn)，且因這種原因需要行雙側(cè)卵巢切除術(shù)者，排除既往合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、重癥肌無(wú)力、全身免疫系統(tǒng)疾病、各種原因所致尿失禁、近3年內(nèi)妊娠生產(chǎn)史者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～45歲，平均（31.2±2.6）歲，糖尿病病程1～23年，平均（11.2±0.6）年；對(duì)照組：年齡20～45歲，平均（31.3±2.5）歲，糖尿病病程1～24年，平均（11.3±0.6）年。兩組性別、年齡及糖尿病病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)觀察組患者實(shí)施盆底功能鍛煉，對(duì)照組不針對(duì)盆底肌肉功能進(jìn)行特殊干預(yù)。盆底功能訓(xùn)練方法：入組期間每天早、中、晚各進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練均在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，首先進(jìn)行肛門(mén)縮緊運(yùn)動(dòng)，第1周，肛門(mén)縮緊運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)3～5s后放松，連續(xù)進(jìn)行5min鍛煉，隨后每次持續(xù)10min；1個(gè)月后肛門(mén)縮緊運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)時(shí)間為5～10s，并連續(xù)進(jìn)行15min。以上運(yùn)動(dòng)在1個(gè)月后患者如熟練掌握鍛煉方法，則可自行進(jìn)行鍛煉。持續(xù)鍛煉3個(gè)月為1療程。

1.3觀察指標(biāo)

所有入組后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)后3d開(kāi)始，觀察組實(shí)施本研究盆底功能鍛煉方法，對(duì)照組未針對(duì)盆底肌肉功能進(jìn)行特殊干預(yù)，比較兩組術(shù)后3d與術(shù)后3個(gè)月盆底肌電壓、盆底肌力變化情況、兩組干預(yù)后FSFI評(píng)分情況及兩組存在性功能相關(guān)障礙情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌電壓、盆底肌力使用北京海龍馬SOKO 900III型康復(fù)治療儀進(jìn)行檢測(cè)，其中盆底肌電壓主要通過(guò)針電極、柱狀膜電極對(duì)恥骨直腸肌、盆底外括約肌肌電活動(dòng)進(jìn)行記錄。評(píng)估盆底肌肉的功能狀態(tài)與神經(jīng)支配情況。根據(jù)盆底肌肉收縮質(zhì)量與收縮次數(shù)，及保持收縮能力，將其分為5級(jí)，分別為顫動(dòng)、不完全收縮、完全收縮沒(méi)有對(duì)抗、具有輕微對(duì)抗以及完全收縮且具有持續(xù)對(duì)抗。盆底肌肉肌力分為5級(jí)，其中10μV以下為1級(jí)，11～30μV分別為2～4級(jí)，超過(guò)31μV為5級(jí)，超過(guò)41μV為6級(jí)。性功能調(diào)查使用簡(jiǎn)易女性性功能評(píng)價(jià)表（FSFI）進(jìn)行，分為11大項(xiàng)目，分值為1～5分，其中得分越高提示患者性生活滿意度越高，并針對(duì)性欲、性喚起、性高潮、性心理進(jìn)行針對(duì)性評(píng)分，總分100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后3d與術(shù)后3個(gè)月盆底肌電壓、盆底肌力變化情況比較術(shù)后3d兩組盆底肌電壓、盆底肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組盆底肌電壓高于術(shù)后3d（P<0.05），盆底肌肌力高于術(shù)后3d（P<0.05）；且術(shù)后3個(gè)月觀察組盆底肌電壓高于對(duì)照組（P<0.05），盆底肌肌力高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后3個(gè)月FSFI評(píng)分情況比較

術(shù)后3個(gè)月觀察組FSFI評(píng)分中性欲、性喚起、性高潮及性心理的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后3個(gè)月存在性功能相關(guān)障礙情況比較

術(shù)后3個(gè)月觀察組發(fā)生陰道干澀、性交痛、性欲低下及性高潮缺失的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

女性性功能障礙其發(fā)生率相對(duì)男性較高，其中糖尿病患者發(fā)生性功能障礙的比例為正常人群1.5倍甚至更高[4]。其中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變、血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷以及患者心理因素等影響均是導(dǎo)致女性糖尿病患者發(fā)生性功能的重要原因[5]。而卵巢手術(shù)將對(duì)盆底結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)神經(jīng)走行與支配均會(huì)造成一定影響，同時(shí)卵巢切除術(shù)后患者體內(nèi)雌激素濃度顯著降低甚至消失，嚴(yán)重影響激發(fā)性能力使動(dòng)激素水平[6]。作為女性最為重要的性激素分泌器官，以往針對(duì)卵巢切除術(shù)患者術(shù)后一般使用雌激素替代治療以維持患者術(shù)后性功能活躍度。但長(zhǎng)期使用外源性性激素治療對(duì)患者將造成極大的不良反應(yīng)，甚至引起患者乳腺疾病增加、子宮內(nèi)膜疾病增加以及血脂代謝障礙等相應(yīng)并發(fā)癥。盆底肌肉功能鍛煉通過(guò)患者主動(dòng)性加強(qiáng)盆底肌肉肌群的收縮鍛煉等功能恢復(fù)性鍛煉，提高尿道阻力增強(qiáng)自主控尿能力[7]。改善患者性欲及性高潮能力，提高性滿意度，減輕性交疼痛[8]。

女性的盆底肌由淺層與深層結(jié)構(gòu)組成，均含有Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)纖維，前者主要維持靜息狀態(tài)功能為主，具有維持時(shí)間長(zhǎng)、不易疲勞等特點(diǎn)，后者屬于快纖維，主要與盆底肌的快速?gòu)?qiáng)力收縮有關(guān)，容易產(chǎn)生疲勞[9]。當(dāng)盆底肌肉肌力下降低于4級(jí)，則患者性生活質(zhì)量將受到較大影響，容易出現(xiàn)性冷淡、性高潮缺乏等[10]。本研究針對(duì)干預(yù)前后盆底肌電壓、盆底肌力變化研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組盆底肌電壓高于干預(yù)前，盆底肌肌力高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組盆底肌電壓高于干預(yù)后對(duì)照組，盆底肌肌力高于干預(yù)后對(duì)照組。進(jìn)行盆底肌鍛煉后，有效的喚醒了患者深層與淺層肌肉收縮功能，顯著增強(qiáng)了患者會(huì)陰肌群的肌肉收縮力能力，進(jìn)而有效改善盆底肌群Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮與肌力。針對(duì)兩組術(shù)后3個(gè)月的FSFI評(píng)分研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FSFI評(píng)分中性欲、性喚起、性高潮及性心理的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，可能與進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉，有效的提高了盆底神經(jīng)肌肉功能，增加了盆底肌肉肌群的肌力與彈性有關(guān)。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其進(jìn)行正確收縮肌肉方法，促使患者更為迅速且準(zhǔn)確地掌握盆底肌肉鍛煉的正確方法[11]。同時(shí)鍛煉患者收縮陰道及夾持能力，有效增加患者陰道收縮力，從而恢復(fù)并加強(qiáng)患者盆底肌力功能，達(dá)到陰道縮緊，改善陰道松弛狀況的目的。以上鍛煉均有利于患者性功能的恢復(fù)與提高[12]。針對(duì)兩組存在性功能相關(guān)障礙情況研究則發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組存在陰道干澀、性交痛、性欲低下及性高潮缺失的比例顯著低于對(duì)照組。證實(shí)盆底肌肉功能鍛煉有效提高了會(huì)陰部肌肉收縮能力，進(jìn)而提高患者Ⅰ類(lèi)肌肉的收縮維持時(shí)間和Ⅱ類(lèi)肌纖維肌肉收縮力度，提高患者性欲同時(shí)有利于性高潮的發(fā)生[13]。減少陰道干澀與性交痛的機(jī)制可能為盆底肌肉功能鍛煉，起到促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善靜脈回流，提高腺體分泌能力，減少局部肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積并激活本體感受器 [14，15]。

綜上所述，有效的盆底肌肉功能鍛煉能顯著改善中青年女性糖尿病患者實(shí)施卵巢切除術(shù)后盆底肌肉功能，提高患者性功能，改善患者生活質(zhì)量。

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