陰莖燒傷后會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形的治療及患者性功能康復(fù)分析

虞宏綱+李韌

【摘要】目的：探究陰莖燒傷后會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形的治療方案，分析手術(shù)治療對(duì)燒傷患者性功能的影響。方法：選擇2008年4月至2012年4月期間我科收治的40例深度陰莖燒傷后會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形患者，對(duì)患者行游離皮片移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、帶蒂軸型皮瓣等手術(shù)治療，觀察手術(shù)治療后的近期療效與遠(yuǎn)期療效，并分析手術(shù)治療對(duì)患者性功能的影響。結(jié)果：40例燒傷患者經(jīng)過游離皮片移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、帶蒂軸型皮瓣等手術(shù)治療，23例皮片完全存活，14例患者皮片變?yōu)榘底仙?，?jīng)過藥物治療均痊愈，3例患者出現(xiàn)局部壞死，經(jīng)過針對(duì)性的治療，糜爛明顯得到控制與改善。經(jīng)過2年的隨訪，36例患者生殖器復(fù)位，4例患者出現(xiàn)疤痕攣縮，36例患者的下肢外展、下蹲以及行走等基本生理功能明顯得到改善與提高；經(jīng)過手術(shù)治療的40例患者的IIEF-5平均評(píng)分為（21.40±6.50）分，顯著術(shù)后的IIEF-5平均評(píng)分，且勃起正常的例數(shù)顯著高于術(shù)前例數(shù)，勃起障礙例數(shù)顯著低于術(shù)前例數(shù)，均具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)患者疤痕部位、疤痕面積、年齡、體質(zhì)等狀況選擇游離皮片移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、帶蒂軸型皮瓣以及皮膚擴(kuò)張等手術(shù)方法。經(jīng)過手術(shù)治療，患者的IIEF-5評(píng)分顯著提高，勃起功能障礙明顯得到改善。

【關(guān)鍵詞】陰莖燒傷；會(huì)陰部疤痕；皮片移植；性功能

Perineal scar contracture treatment andthe sexual function rehabilitation of patients after penis burnYU Honggang1， LI Ren2. 1. Department of Burn and Plastic Surgery， Yiwu Central Hospital， Jinhua 322000， Zhejiang， China； 2. Department of Urology， Yiwu Central Hospital， Jinhua 322000， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To explore the penis perineal burn scar contracture treatment programs， analyze the impact of surgical treatment on patients sexual function. Methods： 40 penis perineal scar contracture burn patients admitted to our hospital from April 2008 to April 2012 were selected and treated with free skin graft， local flaps， pedicled axial flaps and other surgical treatment. The short-term and long-term efficacy of surgical treatment was recorded， and the effect of surgery on the sexual function of patients was analyzed. Results： After treatment， the skin grafts of 23 patients survived completely， and turned to dark purple in 14 patients which recovered after drug treatment， and turned to partial necrosis in 3 patients， whose erosion was under control after targeted therapy. After 2 years of follow-up， genital of 36 patients reset， 4 patients had scar contractures， and the lower limb abduction， squatting and walking and other basic physiological function of 36 patients was significantly improved and improved. The IIEF -5 average score of the 40 patients after treatment was 21.40 ± 6.50， and the number of patients having normal erection was much larger and the number of those having erectile dysfunction was significantly lower， all with significant differences （P<0.05）. Conclusion： Free skin graft， local flaps， pedicled axial flaps and skin expansion and other surgical methods was chosen according to patients location of scar， scar area， age and physical condition. After surgery， the IIEF-5 score and erectile dysfunction of patients was significantly improved.

【Key words】Penis burns； Perineal scar； Skin graft； Sexual function； Sexual functionendprint

【中圖分類號(hào)】R697【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

燒傷是指一般指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠）等所引起的組織損害，不僅帶來容貌改變、自身功能障礙，而且會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面心理情緒[1]。會(huì)陰部位于兩大腿之間，位置較為隱蔽，較身體其他部位較少發(fā)生創(chuàng)傷，一旦燒傷易出現(xiàn)疤痕攣縮的現(xiàn)象，導(dǎo)致其外形改變，影響患者在運(yùn)動(dòng)、生殖等方面的正常生活[2]。由于會(huì)陰部位置的特殊性，對(duì)臨床手術(shù)帶來了極大的挑戰(zhàn)。本文的研究目的是探究陰莖燒傷后會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形的治療方案，分析手術(shù)治療對(duì)燒傷患者性功能的影響。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年4月至2012年4月期間我科收治的40例深度陰莖燒傷后會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形患者，年齡23～45歲，平均年齡（36.50±4.50）歲，均為周圍型瘢痕，會(huì)陰部瘢痕攣縮合并陰莖、陰囊等外生殖器移位，無肛門和外生殖器的閉鎖或缺損。致傷原因：熱液燒傷11例，化學(xué)燒傷7例，電擊燒傷9例，火焰燒傷13例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為燒傷后會(huì)陰部中心型瘢痕攣縮畸形；（2）男性；（3）合并雙下肢及腹部瘢痕攣縮畸形；（4）充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書，愿意接受醫(yī)生治療方案并配合調(diào)查。

1.2手術(shù)治療方法

根據(jù)患者疤痕部位、疤痕面積、年齡以及體質(zhì)等狀況，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。采用帶蒂軸型皮瓣和游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的患者，術(shù)前利用多普勒超聲探查相應(yīng)的血管位置并做好標(biāo)記。手術(shù)在全麻下或腰麻下進(jìn)行，進(jìn)行常規(guī)消毒后，進(jìn)行手術(shù)治療：（1）游離皮片移植[3]：29例患者接受此類型手術(shù)治療。術(shù)中切斷攣縮癥痕帶，徹底松解會(huì)陰部攣縮癥痕。松解疤痕后，使會(huì)陰部組織恢復(fù)解剖及生理正常結(jié)構(gòu)，同時(shí)進(jìn)行止血治療。測(cè)量癥痕切除后面積，選擇腹股溝區(qū)或大腿外側(cè)等位置的中厚皮片進(jìn)行移植，皮片縫合后均打包加壓固定。（2）帶蒂軸型皮瓣：5例患者接受該類手術(shù)治療。術(shù)中松解會(huì)陰部攣縮癥痕后，測(cè)量瘢痕繼發(fā)創(chuàng)面大小后，采用骸腹股溝瓣進(jìn)行修復(fù)。（3）局部皮瓣[4]：6例患者采用此類手術(shù)治療。多采用Z形或W形切口松解攣縮癥痕，設(shè)計(jì)局部三角瓣，修復(fù)創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo)

觀察40例患者經(jīng)過不同手術(shù)治療后的近期療效與遠(yuǎn)期療效。分析術(shù)前、術(shù)后40例患者勃起功能的狀況。

1.4性功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

采用勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)-5（IIEF-5）評(píng)分問卷，觀察術(shù)前、術(shù)后40例患者勃起功能的狀況與性生活滿意狀況：IIEF-5<7分為重度勃起功能障礙，8～11分為中度勃起功能障礙，12～21分為輕度勃起功能障礙，>21 分為正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.140例患者術(shù)后疤痕恢復(fù)狀況的分析

40例燒傷患者經(jīng)過游離皮片移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、帶蒂軸型皮瓣等手術(shù)治療，23例皮片完全存活，14例患者皮片變?yōu)榘底仙?，?jīng)過藥物治療均痊愈；3例患者出現(xiàn)局部壞死，經(jīng)過針對(duì)性的治療，糜爛明顯得到控制與改善。經(jīng)過2年的隨訪，36例患者生殖器復(fù)位，4例患者出現(xiàn)疤痕攣縮，36例患者的下肢外展、下蹲以及行走等基本生理功能明顯得到改善與提高。

2.240例患者術(shù)前、術(shù)后IIEF-5評(píng)分的分析

經(jīng)過手術(shù)治療的40例患者的IIEF-5平均評(píng)分為（21.40±6.50）分，顯著高于術(shù)前（P<0.05）；且勃起正常的例數(shù)顯著高于術(shù)前例數(shù)，勃起障礙例數(shù)顯著低于術(shù)前例數(shù)，均具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。表140例患者術(shù)前、術(shù)后IIEF-5評(píng)分的分析項(xiàng)目例數(shù)IIEF-5評(píng)分勃起功能重度障礙中度障礙勃輕度障礙勃正常術(shù)前4010.15±4.5026（65.0）14（35.0）00術(shù)后4021.40±6.5002（5.0）3（7.5）35（87.5）χ2-6.5935.9845.7485.8946.221P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

無論是在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期還是和平年代，燒傷都是常見的損傷。但是與身體其他部位比較，會(huì)陰部發(fā)生燒傷的概率較低，約占5%～8%。會(huì)陰部位于隱私部位，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，一旦發(fā)生燒傷，極易形成攣縮性瘢痕，導(dǎo)致其外形改變，常發(fā)生攣縮，包括雙側(cè)大腿不能外展，嚴(yán)重者雙側(cè)大腿粘連，同時(shí)可伴有膝關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重者導(dǎo)致性器官畸形[6]。由于會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形不僅給患者帶來身體上的傷害，而且嚴(yán)重影響了患者的心理健康。因此，積極治療會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形具有重要的臨床意義。

早期治療會(huì)陰部癥痕，夾板固定、早期復(fù)健行走以及持續(xù)按摩疤痕均能在一定程度上防止疤痕攣縮的形成，但對(duì)于深度燒傷會(huì)陰部的患者來說，手術(shù)治療是最好的選擇[7]。臨床上預(yù)防疤痕攣縮的手術(shù)包括游離皮片移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移或推進(jìn)、帶蒂軸型皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等三種[8]。由于會(huì)陰部疤痕修復(fù)并無相應(yīng)的治療指南與準(zhǔn)則，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者疤痕面積、疤痕部位、年齡、體質(zhì)等具體情況選擇合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療。本研究40例患者中，29例患者給予游離皮片移植治療，5例患者采用帶蒂軸型皮瓣治療，6例患者則運(yùn)用局部皮瓣方案治療。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，游離皮片移植技術(shù)是創(chuàng)面修復(fù)中最基本的一種修復(fù)方法，也是最常應(yīng)用的一種修復(fù)方法[9]。由于越厚的皮片移植術(shù)后發(fā)生攣縮的可能性越小，因此在選擇游離皮片移植術(shù)的皮片時(shí)，選用中厚皮片移植。另外，對(duì)于皮片供區(qū)的選擇，還應(yīng)滿足術(shù)后可立即上皮化、無痛且感染率低、部位隱秘、易縫合、質(zhì)地均勻、色澤適中等因素。而且，游離皮片移植技術(shù)只需切除部分疤痕，就可達(dá)到徹底松解的目的，這樣減少了植皮的面積。對(duì)于會(huì)陰部修復(fù)面積不大、防止免去植皮的再次創(chuàng)傷，尤其是橫行的條狀攣縮與中央型會(huì)陰部疤痕，局部皮瓣是較佳的選擇[10]。由于供區(qū)組織厚實(shí)柔軟，均可應(yīng)用Z形或W形切口，將皮瓣交錯(cuò)轉(zhuǎn)位進(jìn)行修復(fù)[11，12]。對(duì)于癥痕切除后有深部組織外露或不能使用上述兩種方案治療的患者，采用帶蒂皮瓣修復(fù)是較好的選擇[13，14]。通過對(duì)40例患者進(jìn)行手術(shù)治療，23例皮片完全存活，14例患者皮片變?yōu)榘底仙?，?jīng)過藥物治療均痊愈，3例患者出現(xiàn)局部壞死，經(jīng)過針對(duì)性的治療，糜爛明顯得到控制與改善。經(jīng)過2年的隨訪，36例患者生殖器復(fù)位，4例患者出現(xiàn)疤痕攣縮，36例患者的下肢外展、下蹲以及行走等基本生理功能明顯得到改善與提高。更為重要的是，40例患者的IIEF-5評(píng)分在術(shù)后得到顯著提高，且勃起正常的例數(shù)顯著高于術(shù)前例數(shù)，勃起障礙例數(shù)顯著低于術(shù)前例數(shù)，均具有顯著性差異（P<0.05），這說明經(jīng)過手術(shù)治療會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形，能夠顯著改善性功能，提供患者的性生活能力[15]。endprint

綜上所述，根據(jù)患者疤痕部位、疤痕面積、年齡、體質(zhì)等狀況選擇游離皮片移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、帶蒂軸型皮瓣以及皮膚擴(kuò)張等手術(shù)方法。經(jīng)過手術(shù)治療，患者的IIEF-5評(píng)分顯著提高，勃起功能障礙明顯得到改善。

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