經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響

鄧輝+馬春清+祝存海

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)患者尿道功能和性功能的影響。方法：選擇122例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例，觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（PKRP），對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），比較兩組手術(shù)指標(biāo)、尿道功能、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積、性功能等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者在年齡、病史、前列腺體積、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、術(shù)前血紅蛋白水平等一般資料方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。（1）手術(shù)指標(biāo)：觀察組術(shù)中出血量、置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組[（63.12±7.45 vs. 118.75±13.24）mL、 （3.98±1.12 vs. 5.76±1.65）d、 （5.65±1.22 vs. 7.16±1.68）d]（P<0.05、0.01）；（2）尿道功能：觀察組Qmax明顯高于對(duì)照組（14.68±2.14 vs. 13.42±2.06）mL/s，RU、IPSS、QOL均明顯低于對(duì)照組[（18.35±3.24 vs. 24.32±3.54）mL、 （7.68±1.25 vs. 10.12±1.32）分、 （1.82±0.54 vs. 2.12±0.62）分]（P<0.05）；（3）血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積：觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降值均明顯低于對(duì)照組[（11.12±2.18 vs. 16.56±2.34）g/L、 （3.08±0.58 vs. 4.95±1.02）%]（P<0.01）；（4）性功能：觀察組IIEF-5評(píng)分明顯高于對(duì)照組[（23.45±3.24 vs. 21.32±3.12）]分（P<0.05），陰莖勃起障礙、逆行射精發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組[（1.64% vs. 9.84%、 32.79% vs. 47.54%）]（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，有利于改善患者尿道功能，對(duì)機(jī)體功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；等離子雙極電切除術(shù)；尿道功能；性功能

Impact of transurethral plasmakinetic resection of prostate on urethral function and sexual function in patients with benign prostatic hyperplasiaDENG Hui， MA Chunqing△， ZHU Cunhai. Department of Urology， Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To study the effect of transurethral plasmakinetic resection of prostate （TPRP） on urethral function and sexual function in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 122 patients with benign prostatic hyperplasia were divided into observation group and control group. The observation group was given TPRP， while the control group was given transurethral resection of prostate （TURP）.The operation index， urethra function， hemoglobin， red blood cells deposited and sexual function of the two groups were compared. Results： There was no statistically significant differences in the postoperative decline of hemoglobin levels， postoperative hospital stay， and quality of life score （QOL）， operation time， International Prostate Symptom Score （IPSS） and other aspects between the two groups. （1） Operation： intraoperative blood loss， catheter time， postoperative hospital stay of observation group were significantly lower than these in control group [（63.12±7.45 vs 118.75±13.24）ml， （3.98±1.12 vs 5.76±1.65， 5.65±1.22 vs 7.16±1.68）d （P<0.05， 0.01）； （2）Urethra function： Qmax of observation group was significantly higher than that of control group （14.68±2.14 vs 13.42±2.06）ml/s， and RU， IPSS， QOL were significantly lower than these in control group [（18.35±3.24 vs 24.32±3.54）ml， （7.68±1.25 vs 10.12±1.32， 1.82±0.54 vs 2.12±0.62）] （P<0.05）. （3） Hemoglobin and red blood cells deposited： hemoglobin， red blood cells decline value of observation group were significantly lower than these in control group [（11.12±2.18 vs 16.56±2.34）g/L， （3.08±0.58 vs 4.95±1.02）%] （P<0.01）； （4）Sexual function： IIEF - 5 score of observation group was significantly higher than that of control group （23.45±3.24 vs 21.32±3.12） （P<0.05）， penile erectile dysfunction， retrograde ejaculation were significantly lower than these in control group （1.64% vs 9.84%， 32.79% vs 47.54%） （P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasmakinetic resection of prostate has the advantages of small surgical trauma， rapid recovery and it can improve the function of urinary tract， with less effect on the body function.endprint

【Key words】Benign prostatic hyperplasia； Transurethral plasmakinetic resection of prostate； Urethral function； Sexual function

【中圖分類號(hào)】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性中常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，及時(shí)解除膀胱流出道梗阻是治療良性前列腺增生的關(guān)鍵。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（Transurethral Resection of Prostate， TURP）一直被視為治療前列腺良性增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)中易引發(fā)出血、包膜穿孔、術(shù)中電切癥（TURS）、性功能障礙以及二次手術(shù)[1]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（Transurethral plasma kinetic resection of prostate， PKRP）通過(guò)高頻電流激發(fā)生理鹽水介質(zhì)形成動(dòng)態(tài)等離子，作用于靶組織產(chǎn)生電化切割與電凝效果，可有效減少TURP手術(shù)并發(fā)癥[2]的發(fā)生。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討TPRP術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院泌尿外科2012年12月至2014年1月收治的122例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象，年齡61～85歲，平均年齡（57.30±5.65）歲；根據(jù)Rous標(biāo)準(zhǔn)判定：前列腺腫大Ⅰ度43例，Ⅱ度45例，Ⅲ度34例；所有患者均有尿梗阻癥狀，合并高血壓35例，糖尿病26例，腎功能不全15例。術(shù)前所有患者均進(jìn)行國(guó)際前列腺評(píng)分（IPSS）和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），記錄最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU），檢測(cè)血紅蛋白濃度以及紅細(xì)胞比容。采用隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各61例。兩組患者在年齡、病史、前列腺體積、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、術(shù)前血紅蛋白水平等一般資料方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院所制定的慢性前列腺炎臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIH-CPSI）≥4分[3]；（2）年齡>60歲；（3）經(jīng)直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定以及術(shù)后病理診斷確診；（4）本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺癌患者；（2）二次前列腺手術(shù)患者；（3）泌尿系統(tǒng)感染患者；（4）神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者。

1.3方法

對(duì)照組采用德國(guó)Storz前列腺治療系統(tǒng)，30°前斜窺鏡，27F電切鏡外鞘，360°旋轉(zhuǎn)，電切功率120W，電凝功率80W，工作介質(zhì)：4%甘露醇。

觀察組采用珠海司麥等離子雙極電切系統(tǒng)，26F電切鏡外鞘，360°旋轉(zhuǎn)，電切功率160W，電凝功率80W，工作介質(zhì)：生理鹽水。

患者均取膀胱截石位，采用腰麻加硬脊膜外阻滯麻醉。直視下入鏡，觀察尿道、精阜、前列腺，檢查膀胱內(nèi)有無(wú)病變，確定輸尿管間脊高度、后尿道長(zhǎng)度、精阜位置以及與側(cè)葉遠(yuǎn)側(cè)緣關(guān)系。先行切除前列腺中葉，繼續(xù)切除11點(diǎn)到1點(diǎn)部，再切除左側(cè)葉、右側(cè)葉，注意保護(hù)好前列腺包膜，處理前列腺尖部與精阜周?chē)傲邢俳M織，環(huán)切后尿道。結(jié)束后沖出前列腺組織碎片，仔細(xì)止血，術(shù)畢后行壓腹試驗(yàn)，證實(shí)排尿通暢后，留置三腔導(dǎo)尿管7～9d。

手術(shù)前對(duì)所有患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、排尿情況及性功能等詳細(xì)了解并記錄。術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)回訪，詢問(wèn)記錄患者進(jìn)行IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、排尿及性功能狀況。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)指標(biāo)分別記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況及輸血情況、置管時(shí)間及住院時(shí)間，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率的變化。

1.4.2尿道功能比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后Qmax、RU、IPSS、QOL。

1.4.3血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積術(shù)后測(cè)量?jī)山M患者血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積，并與患者入院檢查時(shí)測(cè)量的血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積值對(duì)比分析。

1.4.4性功能陰莖勃起功能障礙采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（International Index Of Ereetile Function-5，IIEF-5）進(jìn)行評(píng)估，判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)IIEF-5≤21分時(shí)，判斷發(fā)生陰莖勃起功能障礙。根據(jù)患者術(shù)前統(tǒng)計(jì)資料分析得到，術(shù)前兩組患者勃起功能障礙均為20例，逆行射精均為47例。手術(shù)后9個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)回訪，比較兩組陰莖勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)分析

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者尿道功能分析

術(shù)前兩組患者尿道功能相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組尿道功能均有明顯改善，且觀察組Qmax明顯高于對(duì)照組，RU、IPSS、QOL均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組患者手術(shù)前后尿道功能指標(biāo)比較組別時(shí)間Qmax（mL/s）RU（mL）IPSSQOL觀察組手術(shù)前4.31±1.1488.68±10.1225.31±3.245.12±1.01手術(shù)后14.68±2.14①②18.35±3.24①②7.68±1.25①②1.82±0.54①②對(duì)照組手術(shù)前4.41±1.2188.35±9.6825.14±3.425.08±1.12手術(shù)后13.42±2.06①24.32±3.54①10.12±1.32①2.12±0.62①注：與手術(shù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較， ②P<0.05endprint

2.3兩組患者血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積分析

術(shù)前兩組患者血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積均明顯降低，說(shuō)明兩組手術(shù)都具有一定的臨床治療效果。且觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降值均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表4。

2.5兩組患者性功能分析

手術(shù)前，兩組患者IIEF-5評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后9個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)患者術(shù)前統(tǒng)計(jì)資料分析得到，術(shù)前兩組患者勃起功能障礙均為20例，逆行射精均為47例，陰莖勃起障礙、逆行射精發(fā)生率均比術(shù)前下降，且觀察組發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

前列腺增生是老年男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，手術(shù)是治療良性前列腺增生的主要手段[4]。TURP是目前治療前列腺的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，但術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)于重癥或老年前列腺增生患者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性一直限制其在臨床上的廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療器械的迅速發(fā)展，PKRP表現(xiàn)出比較明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

PKRP主要通過(guò)電切環(huán)的工作電極與自身附帶的回路電極構(gòu)成雙極電路，以生理鹽水為介質(zhì)形成局部回路，在兩電極間構(gòu)成等離子球體，當(dāng)組織進(jìn)入等離子球體內(nèi)即可打斷其組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，產(chǎn)生汽化切割效應(yīng)。PKRP的電切功率為160W，電凝功率為80W，表面溫度為40～70℃，具有準(zhǔn)確切割與汽化止血兩大功能[6]。本文研究中，觀察組術(shù)中出血量、置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降值均明顯低于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外不同學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道均支持這一觀點(diǎn)[7，8]?？赡芘c術(shù)野清晰、高能電離子對(duì)人體組織內(nèi)環(huán)境影響較少[9]、有效預(yù)防閉孔神經(jīng)反射、保護(hù)膀胱頸內(nèi)括約肌完整性有關(guān)。

本研究中，盡管觀察組陰莖勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，但逆行射精發(fā)生率仍很高，與Choi等[10]文獻(xiàn)報(bào)道的31.02%非常接近。由于支配陰莖勃起血管神經(jīng)叢緊鄰前列腺包膜，且主要集中于5點(diǎn)位和7點(diǎn)位，電切時(shí)容易切穿前列腺包膜，這也是TURP術(shù)后陰莖勃起障礙、逆行射精發(fā)生率明顯較高的主要原因[11]。PKRP有一種對(duì)前列腺包膜“被動(dòng)保護(hù)”的功能，一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生[12]。但兩組手術(shù)均會(huì)造成對(duì)膀胱頸完整性的破壞[13-15]，導(dǎo)致術(shù)后膀胱頸不能正常關(guān)閉，這也是逆行射精發(fā)生較高的主要原因。因此，手術(shù)中應(yīng)盡量保留膀胱頸內(nèi)括約肌，以減少逆行射精的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，PKRP有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善尿道功能，對(duì)術(shù)后性功能影響較小。但手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量保留前列腺包膜的完整性。

參考文獻(xiàn)

[1]Kwon JS， Lee JW， Lee SW， et al.Comparison of effectiveness of monopolar and bipolar transurethral resection of the prostate and open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia. Korean J Urol， 2011，52（4）：269-273.

[2]徐章壽，邰鵬，李成，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效觀察與并發(fā)癥分析.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（5）：722-725.

[3]Litwin MS， McNaughton-Collins M， Fowler FJ Jr， et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index： development and validation of a new outcome measure. J Urol， 1999，162（2）：369-375.

[4]冀陽(yáng)， 胡新生， 郭國(guó)營(yíng). 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（21）： 4638-4640.

[5]余小祥， 張瑞明， 周大慶， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（8）： 597-599.

[6]吳波， 楊波， 周東言， 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（28）： 24-26.

[7]Kaplan SA.Re： comparison of the thermal and histopathological effects of bipolar and monopolar electrosurgical resection of the prostate in a canine model. J Urol， 2011，185（5）：1979-1980.

[8]謝毅，陳焱，程學(xué)軍，等.2種不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療良性前列腺增生癥的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（7）：916-918，922.

[9]劉俊峰， 劉春曉， 譚朝暉， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)后尿失禁發(fā)生率的隨機(jī)對(duì)照研究. 中華男科學(xué)雜志， 2014， 20（2）： 165-168.

[10]Choi HS， Kim DJ， Kim DS， et al. Factors affecting the improvement of the initial peak urinary flow rate after transurethral resection of the prostate orphotoselective vaporization of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia. International neurourology journal， 2011， 15（1）： 35-40.

[11]Tang Y， Li Y，Pu C， et al. Bipolar transurethral resection versus monopolar transurethral resection for benign prostatic hypertrophy： a systematic review and meta-analysis. J Endourol， 2014， 28（9）：1107-1114.

[12]王紀(jì)三.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)聯(lián)合鈦激光碎石對(duì)前列腺增生們膀胱結(jié)石患者血清前列腺特異性抗原和性功能的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3072-3074.

[13]鐘偉，買(mǎi)鐵軍，李喆，等. PKRP 與 TURP 前列腺電切術(shù)對(duì)性功能的影響程度.中國(guó)性科學(xué)，2014，23（11）：3-5.

[14]袁煥柯. 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生的體會(huì). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（3）： 340-341.

[15]楊國(guó)慧.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（23）：27-29，32.endprint