經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢在前列腺癌診斷中的比較研究

洪惲+陳軍

【摘要】目的：分析并探討經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢的差異。方法：選取2010年1月至2015年5月期間在我院接受治療的可疑前列腺癌患者300例，分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。觀察組采用經(jīng)直腸前列腺超聲造影輔助前列腺穿刺活檢，對(duì)照組則采用系統(tǒng)的前列腺12針穿刺活檢。結(jié)果：觀察組前列腺癌57例，占38.00%，人均穿刺（9.3±1.4）針，單針陽(yáng)性率為18.21%，Gleason評(píng)分為（7.1±0.5）分。對(duì)照組前列腺癌54例，占35.33%，人均穿刺12針，單針陽(yáng)性率為11.17%，Gleason評(píng)分為（6.6±0.5）分。兩組前列腺癌診斷率無(wú)顯著差異，觀察組其他各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組造影異常70例（46.7%），確診前列腺癌41例，人均穿刺（6.19±0.7）針，單針陽(yáng)性率為43.91%（191/435）；觀察組造影正常80例（53.3%），確診前列腺癌16例，人均穿刺12針，單針陽(yáng)性率為6.56%（63/960）。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢相比效率更高，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】前列腺穿刺活檢；超聲造影；超聲

Comparative study of trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy and prostate system biopsyHONG Yun1， CHEN Jun2. 1.Department of Urology， Wenling Fourth Peoples Hospital， Taizhou 317511， Zhejiang， China； 2.Department of Urology， Wenling First Peoples Hospital， Taizhou 317500， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To analyze and discuss the differences between trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy and prostate system biopsy. Methods： 300 cases of suspected prostate cancer treated in in Wenling City Fourth Peoples Hospital from January 2010 to May 2015 were selected and divided into two groups as control group and observation group， with 150 cases in each group. Observation group received trans-rectal ultrasound-assisted prostate biopsy and control group received 12 prostate needles biopsy. Results： There were 57 cases of prostate cancer in observation group， accounting for 38.00%， per capita puncture （9.3 ± 1.4）. Single needle positive rate was 18.21% and Gleason score was （7.1 ± 0.5） points. There were 54 cases of prostate cancer in control group， accounting for 35.33%， per capita puncture （12）. Single needle positive rate was 11.17% and Gleason score was （6.6 ± 0.5） points. There were no significant differences in prostate cancer diagnosis between observation group and control group. Other indicators in observation group were better than these in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There were 70 cases of abnormal radiography in observation group （46.7%）， with 41 cases of prostate cancer and per capita puncture （6.19 ± 0.7）. Single needle positive rate was 43.91% （191/435）； in observation group， there were 80 cases of normal radiography （53.3%）， with 16 cases of prostate cancer and per puncture （12）. Single needle positive rate was 6.56% （63/960）. Conclusion： Trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy is more efficient than prostate system biopsy， which is worth promoting in clinic.endprint

【Key words】Prostate biopsy； Ultrasound contrast； Ultrasound

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.25【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

前列腺癌是一種常見(jiàn)的男性前列腺上皮惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可有效提高患者5年內(nèi)生存率，改善患者生存質(zhì)量[1]。目前臨床中普遍應(yīng)用前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷，隨著科技的逐步發(fā)展，穿刺活檢中可伴隨多種方式進(jìn)行引導(dǎo)，從而提高穿刺成功率[2]。超聲引導(dǎo)是最常見(jiàn)的輔助引導(dǎo)穿刺方式，但據(jù)報(bào)道顯示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)所需穿刺針數(shù)多，給患者帶來(lái)較大痛苦，因此如何適當(dāng)改善超聲引導(dǎo)使其保證診斷率的同時(shí)降低所需穿刺數(shù)將提高患者依從性，降低其診斷痛苦[3]。在本次研究中，選取2010年1月至2015年5月期間來(lái)我院接受治療的可疑前列腺癌患者300例，分析并探討經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢的差異。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月至2015年5月期間在我院接受治療的可疑前列腺癌患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任意情況，（1）血清PSA在10μg/L以上[4]；（2）血清PSA在4 ～10μg，且f/t PSA或PSAD異常[5]；（3）直腸指檢異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非自愿接受本次研究者；（2）未簽署知情同意書(shū)者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。年齡53～81歲，平均年齡（68.92±7.42）歲。現(xiàn)將300例患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。兩組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

觀察組采用經(jīng)直腸前列腺超聲造影，配合實(shí)時(shí)超聲造影匹配成像量化技術(shù)，對(duì)造影異常者在異常區(qū)域穿刺活檢，根據(jù)異常區(qū)域大小選擇適量的活檢針數(shù)，若無(wú)異常，采用前列腺12針穿刺活檢[6]。對(duì)照組則采用系統(tǒng)的前列腺12針穿刺活檢。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組穿刺針數(shù)，Gleason評(píng)分（評(píng)分取最高分）以及單針陽(yáng)性率[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)試驗(yàn)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組150例受試者共檢出前列腺癌57例（38.00%），人均穿刺（9.3±1.4）針，單針陽(yáng)性率為18.21%，Gleason評(píng)分為（7.1±0.5）分；對(duì)照組共檢出前列腺癌54例（35.33%），人均穿刺12針，單針陽(yáng)性率為11.17%，Gleason評(píng)分為（6.6±0.5）分。兩組前列腺癌檢出率無(wú)顯著差異，觀察組人均穿刺針數(shù)顯著少于對(duì)照組，單針陽(yáng)性率與Gleason評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組不同造影結(jié)果對(duì)比

觀察組造影異常70例（46.7%），確診前列腺癌41例，人均穿刺（6.19±0.7）針，單針陽(yáng)性率為43.91%（191/435）；造影正常80例（53.3%），確診前列腺癌16例，人均穿刺12針，單針陽(yáng)性率為6.56%（63/960）。

3討論

前列腺穿刺活檢已成為臨床診斷前列腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)，研究顯示，因穿刺針數(shù)大于10針時(shí)可明顯提高診斷陽(yáng)性率，因此許多臨床醫(yī)生會(huì)選擇10針以上如12、13甚至21針穿刺法，從而提高診斷準(zhǔn)確率[8]。雖然穿刺針數(shù)多可降低漏診率，但也大大增加了患者的診斷痛苦，提高穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，系統(tǒng)穿刺活檢即使選擇較多穿刺數(shù)，仍可能因?yàn)榘┰钕鄬?duì)較小而存在漏診發(fā)生[9]。有報(bào)道顯示通過(guò)穿刺后的TURP可大大提高前列腺癌檢出率[10]，但檢查后3個(gè)月內(nèi)不可行前列腺癌治療手術(shù)[11]，而在此期間可能面臨癌灶擴(kuò)大甚至轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何提高前列腺穿刺活檢準(zhǔn)確前提下降低患者痛苦是目前亟待解決的問(wèn)題。

在本次研究中，選擇經(jīng)直腸超聲造影可對(duì)疑似前列腺癌灶予以提示，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行前列腺穿刺活檢。結(jié)果顯示，觀察組前列腺癌所占比例為38.00%，人均穿刺（9.3±1.4）針，單針陽(yáng)性率為18.2%，Gleason評(píng)分為（7.1±0.5）分。與對(duì)照組相比，兩組前列腺癌檢出率無(wú)顯著差異（P>0.05），但觀察組人均穿刺數(shù)明顯少于對(duì)照組，單針陽(yáng)性率及Gleason評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與國(guó)內(nèi)同領(lǐng)域研究結(jié)果基本相符[12]。該結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)前列腺超聲造影檢查篩查出異常的患者，可以通過(guò)定向穿刺方式進(jìn)行活檢進(jìn)一步篩查，但因超聲造影仍存在一定漏診，因此若判定為正常的患者仍需系統(tǒng)穿刺進(jìn)一步檢查，以降低漏診率。

前列腺癌會(huì)促進(jìn)新生血管的形成，文獻(xiàn)表明，影像學(xué)檢查中可觀察到前列腺癌患者病灶內(nèi)微血管密度的增加，而Gleason評(píng)分越高，其內(nèi)微血管信號(hào)愈明顯[13]。通過(guò)超聲造影可在一定程度上反應(yīng)出微血管密度，因此超聲造影異常區(qū)域則可能與病灶位置重疊，可作為提示穿刺區(qū)域的重要依據(jù)。而在本次研究中將穿刺部位選擇在造影異常的疑似病灶中心部，此處血供最為豐富，Gleason評(píng)分越高，因此更接近于大體標(biāo)準(zhǔn)中的Gleason評(píng)分，為醫(yī)生診斷及制定治療方案提供參考[14]。觀察組46.7%的患者造影異常，其中確診前列腺癌41例，單針陽(yáng)性率為43.91%，而剩余造影正常患者中確診前列腺癌16例，單針陽(yáng)性率為6.56%，與國(guó)內(nèi)其他研究基本一致[15]。該結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于造影顯示正常的患者不可放松警惕，更應(yīng)選擇系統(tǒng)活檢穿刺法，以防止可能因病灶初期導(dǎo)致造影效果不明顯造成的漏診情況發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢相比效率更高，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)endprint

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