前列消湯對ⅢA型（濕熱挾瘀型）前列腺炎的臨床療效觀察

徐楠+馬亞麗+朱閩+荀建寧

【摘要】目的：觀察前列消湯對ⅢA型（濕熱挾瘀型）慢性前列腺炎（CP）的臨床療效。方法：將80例ⅢA型（濕熱挾瘀型）CP患者分為兩組（每組各40例），治療組口服前列消湯，對照組口服銀花泌炎靈片，28d為1療程，療程結(jié)束后評價兩組患者的綜合療效。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組總有效率為86.8%，對照組為73.0%，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組療效差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：前列消湯臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前列消湯；ⅢA型（濕熱挾瘀型）CP；臨床療效觀察

Clinical effect of Qianliexiao decotion on type ⅢA （hot and humid with blood stasis type） prostatitisXU Nan1， MA Yali2△， ZHU Min3， XUN Jianning3. 1. Department of Andrology， Yucheng Peoples Hospital， Shangqiu 476300， Henan， China； 2. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 3. Department of Andrology， Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi Traditional Chinese Medicine University， Nanning 530011， Guangxi， China

【Abstract】Objectives： To observe the clinical curative effect of Qianliexiao decotion on type ⅢA （hot and humid with blood stasis type） prostatitis. Methods： 80 type ⅢA （hot and humid with blood stasis type） prostatitis patients were divided into 2 groups （40 cases）. The treatment group orally took Qianliexiao decotion， and control group orally took yinhua miyanling， both for 28d as a treatment course. The comprehensive efficacy of the two groups was evaluated after a treatment course. Results： After treatment， the total effective rate of treatment group was 86.8%， higher than the control group of 73.0%， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： Qianliexiao decotion has distinct clinical curative effect， which can effectively improve the patients quality of life and worth clinical promotion.

【Key words】Qianliexiao decotion； Type ⅢA （hot and humid with blood stasis type） prostatitis， Clinical curative effect observation

【中圖分類號】R697+.3【文獻標志碼】A

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是表現(xiàn)為排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有精神神經(jīng)癥狀、性功能障礙、以青壯年男性為高發(fā)人群的一類綜合征，嚴重影響著男性的身心健康。ⅢA型（濕熱挾瘀型）CP是本病中最為常見而臨床療效不甚理想的證型，本次研究采用前列消湯治療本病，效果顯著，具體報道如下。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1病例來源本次研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，觀察病例來自2012年6月至2014年1月期間，將就診于廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院男性科門診的80例ⅢA型（濕熱挾瘀型） CP患者納入研究對象。

1.1.2病例的選擇指標以《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中有關(guān)濕熱挾瘀型CP的診斷標準制定。

1.1.2.1西醫(yī)診斷標準①癥狀主要表現(xiàn)為2類：炎性反應或反射性疼痛、下尿路刺激。即不同程度的小便頻急、明顯的尿不盡感和疼痛感、晨起或小便終末可見尿道口流出白色分泌物少量、尿道內(nèi)有灼熱感、恥骨上區(qū)、會陰部、腰骶、下腹部、外生殖器區(qū)及肛門周圍等部位出現(xiàn)疼痛及墜脹感；②觸診前列腺可見腺體飽滿，或質(zhì)地較韌，或有炎性結(jié)節(jié)或軟硬不勻。壓痛：可壓痛局限，或無疼痛。大小：既可增大、又可正常，或者縮??；③EPS鏡檢WBC≥10個/HP；SPL消失、減少或正常；④EPS細菌培養(yǎng)陰性。

1.1.2.2中醫(yī)診斷標準①主癥：小便頻急、刺痛，會陰部等局部墜脹或疼痛；②次癥：小便短赤、陰囊潮濕、尿后白濁、尿道灼熱、尿后滴瀝。

1.1.2.3觀察病例納入標準①自愿加入本次研究；②符合西醫(yī)ⅢA型CP的診斷標準；③符合中醫(yī)濕熱挾瘀證的診斷標準；④年齡在18～50歲的男性患者。

1.1.2.4觀察病例排除標準①年齡<18歲或>50歲；②前列腺腫瘤患者、嚴重的神經(jīng)官能癥、尿道畸形者、神經(jīng)源性膀胱患者、前列腺癌患者及良性前列腺增生癥患者；③若患者的主要癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，應首先將腰骶、會陰及下腹部的其他病變進行排除，如腰背肌筋膜炎、腸系疾病、附睪炎、精索靜脈曲張、恥骨炎、腹股溝疝、膀胱及輸尿管等部位的結(jié)石等；④合并有如嚴重的原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病、過敏疾病患者及肝、心血管、腎、腦病患者；⑤精神類疾病患者等。endprint

1.1.2.5觀察病例剔除標準①納入后顯現(xiàn)的與標準不匹配的病患；②其他原因（排除副作用），無法規(guī)律、規(guī)范的用藥從而導致資料不全而影響觀察結(jié)果者；③治療中途失訪者及患者要求退出研究者。

1.1.3病例的分組方法所有的觀察病例來自2012年6月至2014年1月期間就診于廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院男性科門診的ⅢA型（濕熱挾瘀型）CP患者，共80例，按就診順序隨機分為兩組。

1.2干預方式

治療組給予口服前列消湯（由廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院制劑科制備提供）：金錢草15g，丹參、神曲各12g，蒼術(shù)、淡竹葉、板藍根、虎杖各10g，黃芪、甘草各6g，將上藥加水500mL同煎，過濾，濃煎至200mL，1次100mL， 2次/d；對照組口服銀花泌炎靈片：吉林華康藥業(yè)股份有限公司（批準文號：國藥準字Z19991090），每片0.5g，每盒36片，1次4片，3次/d。

兩組均以28d為1療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.3觀察指標

1.3.1一般項目①一般體格檢查：心率、體重、身高、體溫、血壓、呼吸、脈搏等；②血、尿常規(guī)、X胸片、心肺功能等。

1.3.2安全性指標治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應，復查大便、尿、血常規(guī)以及腎功能、肝功能、心電圖檢查均正常。

1.3.3觀察方法療程結(jié)束時對兩組患者治療前后和組間進行EPS-WBC及中醫(yī)證候評分、NIH-CPSI評分的變化。

1.3.4療效評判標準以《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》[1]為根據(jù)，具體療效標準如下：①痊愈：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少（90%以上）。EPS檢查：白細胞2次或以上為正常。指診：前列腺腺體質(zhì)地接近正?；蛘＃瑝和聪?；②顯效：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少（60%～89%）。EPS檢查：白細胞顯示減少50%。指診：前列腺腺體質(zhì)地及壓痛均有好轉(zhuǎn)；③有效：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少（30%）。EPS檢查：白細胞與之前相比好轉(zhuǎn)；④無效：體征及證候評分、EPS與治療前相比減少（30%以下）。EPS檢查（白細胞）和指診（前列腺腺體質(zhì)地及壓痛）均與治療之前相比較無好轉(zhuǎn)。上述標準必須同時符合3項指標，如果其中1項指標達不到，則下降1個標準。

2統(tǒng)計學方法

所有結(jié)果統(tǒng)計分析均采用SPSS18.0軟件進行，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，等級資料采用秩和檢驗。

3結(jié)果

入組觀察的80例屬于ⅢA型（濕熱挾瘀型） CP的患者中，到干預期結(jié)束時有5例脫落（治療組脫落2例，對照組脫落3例），最終有效病例75例，治療組38例，年齡18～46歲，病程1～15年；對照組37例，年齡19～49歲，病程2～14年。兩組患者在年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3.1總體療效

治療組與對照組比較，差異顯示具有統(tǒng)計學意義（Z=2.034，P<0.05），治療組的治療效果比對照組優(yōu)異。見表2。

3.2EPS-WBC

治療前兩組患者EPS-WBC比較，差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05）；治療后兩組患者EPS-WBC均顯示減少明顯，與治療前相比，差異顯示有統(tǒng)計學的意義（P<0.01），治療組和對照組相比，差異顯示有統(tǒng)計學的意義（P<0.01），治療組的療效優(yōu)異于對照組。見表3。

3.3NIH-CPSI的評分

治療前兩組患者NIH-CPSI的評分相比較，差異顯示無統(tǒng)計學的意義（P>0.05）；治療后，兩組患者NIH-CPSI的評分均顯示降低明顯，與治療前相比，差異顯示，有統(tǒng)計學的意義（P<0.01），治療組與對照組相比，差異顯示有統(tǒng)計學的意義（P<0.05），治療組比對照組療效優(yōu)異。見表4。

3.4中醫(yī)證候?qū)W評分

治療前，治療兩組患者中醫(yī)證候評分比較，差異顯示無統(tǒng)計學的意義（P>0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候的評分均顯示降低明顯，與治療前相比，差異顯示有統(tǒng)計學的意義（P<0.01），治療組與對照組相比，差異顯示有統(tǒng)計學的意義（P<0.05），治療組比對照組療效優(yōu)異。見表5。

4討論

本病在祖國醫(yī)學中并無明確病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將本病歸納在“熱淋”、“勞淋”、“精濁”、“白濁”、“白淫”、“穿襠發(fā)”、“懸癰”、“腎虛腰痛”等范疇，其發(fā)病原因，為眾多學者所共識的有神經(jīng)內(nèi)分泌因素、不良刺激、心理因素、病原體感染、免疫功能低下、盆腔部位的疾病[2-3]等。在我國，根據(jù)多年的臨床數(shù)據(jù)整理顯示，8.4%的男性因為CP的表現(xiàn)被確診，與同類疾病相比，其各類消耗高約1.5倍[4，5]?；诂F(xiàn)代醫(yī)學對CP的發(fā)病原因及其發(fā)病機理的研究仍不甚明確，仍沒有獲得眾多醫(yī)家統(tǒng)一認可的治療原則，仍需進一步研究，治療策略也以緩解癥狀為主，故臨床療效并不理想。其臨床低治愈率和高復發(fā)率嚴重的影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[6-8]。這主要是由于CP發(fā)生后，病灶周圍纖維化以及前列腺周圍的脂質(zhì)膜炎，口服或靜脈給藥時藥物不易向病灶擴散，前列腺內(nèi)藥物難以達到有效治療濃度，且安全性不甚理想，嚴重影響本病的療效[9-11]。

中醫(yī)藥治療本病具有辯證靈活，手段多樣、毒副作用小、遠期療效好，且其作用是多環(huán)節(jié)、多層次的整體調(diào)節(jié)，在緩解患者癥狀方面和維持療效的持久性方面均有較大的優(yōu)勢和潛力[12]。遙秉高錦庭《瘍科心得集》“在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也”之理論，根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗，我們認為濕熱挾瘀是本病的重要因素之一，且前列腺屬于奇恒之府，秉性有易虛易瘀等特點，故治當以清熱利濕，或活血通淋，兼以補腎[13-15]。遣方用藥強調(diào)重視藥物的性味歸經(jīng)，利用藥物的升降沉浮及作用趨勢，直達病所。且治療該病癥用藥不宜使用辛溫香燥之品，以防損耗津液致犯“虛虛之戒”，也不宜多用瀉火之劑，以防損傷脾陽，縱觀全方，方中金錢草、蒼術(shù)清熱利濕解毒為君藥，共奏清熱利濕、通淋解毒消腫之效；淡竹葉、板藍根、虎杖、丹參加強君藥清熱利濕解毒，并能活血散瘀止痛，共為臣藥；黃芪、神曲健脾和胃、益氣扶正，防全方寒涼太過而傷脾胃為佐藥；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使藥。endprint

本次研究表明，前列消湯遵循了中醫(yī)藥的基本理論，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，臨床療效確切，不良反應少，值得臨床廣泛運用及推廣。

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