β—HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值

符怡+符免艾+陳紅敏+丁花艷

【摘要】目的：分析β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值。方法：采取回顧性的方法，在2013年1月至2014年1月，搜集我院妊娠者異位妊娠患者的臨床資料200例。并且隨機分配為實驗組（100例）與對照組（100例）。對上述200例患者實施電話隨訪的調(diào)查方法，觀察患者的β-HCG的數(shù)值變化、異位妊娠的結果以及子宮內(nèi)膜厚度。結果：β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測靈敏度以及特異度分別為89.6%、95.1%；子宮內(nèi)膜厚度預測靈敏度以及特異度分別為65.2%、56.9%。結論：β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值比較高。

【關鍵詞】β-HCG比值；聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度；預測早期不明位置；妊娠者異位妊娠

Clinical value of β-HCG ratio combined with endometrial thickness predict in early unknown location ectopic pregnancyFU Yi1， FU Mianai2， CHEN Hongmin1， DING Huayan1. 1.Department of Obstetrics， Tongji Wenchang Hospital， Wenchang 571300， Hainan， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Hainan Agricultural Reclamation General Hospital， Haikou 570100， Hainan， China

【Abstract】Objectives： To analyze the clinical value of β-HCG ratio combined with endometrial thickness predict in early unknown location ectopic pregnancy. Methods： A retrospective approach was used to analyze the data of 200 cases of ectopic pregnancy in our hospital from January 2013 to January 2014. They were randomly divided into experimental group （100 cases） and control group （100 cases）. Telephone follow-up was done among the 200 patients to collect information of β-HCG changes， ectopic pregnancy results and endometrial thickness. Results： Sensitivity and specificity of β-HCG ratio combined with endometrial thickness prediction were 89.6% and 95.1%； sensitivity and specificity of endometrial thickness prediction were 65.2% and 56.9%. Conclusion： β-HCG ratio combined with endometrial thickness prediction has high clinical value in early unknown location ectopic pregnancy.

【Key words】β-HCG ratios； United endometrial thickness； Early prediction of unknown location； Pregnancy ectopic pregnancy

【中圖分類號】R714.22【文獻標志碼】A

現(xiàn)階段，人們對于自我的意識不斷加強，所以經(jīng)產(chǎn)婦在停經(jīng)之后通常會快速尋醫(yī)問診，這些經(jīng)產(chǎn)婦中，筆者常常碰到其妊娠結果為陽性但卻沒有孕囊的患者，上述情況可以被判斷為不明位置妊娠者異位妊娠[1-4]。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗來看，發(fā)生不明位置妊娠者的概率大概在7.8%～32.5%，不明位置妊娠者異位妊娠的概率大概在7.8%～43.5%。因此，醫(yī)護人員應該根據(jù)自己的專業(yè)水平及早辨認出發(fā)生不明位置妊娠者中的異位妊娠情況，從而能夠提高異位妊娠的正確診斷概率，避免一些錯誤的結果出現(xiàn)，挽救異位妊娠患者的生命安全，提高其生活質(zhì)量[5，6]。因此，本文的主要研究方向便是β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠?，F(xiàn)將詳細情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2013年1月至2014年1月，搜集我院異位妊娠患者的臨床資料200例。200例患者均符合相關標準，患者及其家屬同意接受相關實驗手術。并且隨機分配為實驗組（100例）與對照組（100例）。100例實驗組接受的方法是β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠患者的方式方法，其中患者的年齡在20.1～42.6歲，平均年齡為（32.1±2.4）歲；體重在40.6～65.8kg，平均體重為（52.3±4.5）kg；孕次為1～4次，平均孕次為（3.1±1.1）次；產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.2±1.1）次；100例實驗組有58例為初產(chǎn)婦，42例經(jīng)產(chǎn)婦。100例對照組接受的方法是β-HCG比值預測早期不明位置妊娠者異位妊娠患者的方式方法，其中患者的年齡在19.5～41.4歲，平均年齡為（31.5±1.8）歲；體重在41.1～64.8kg，平均體重為（51.4±3.3）kg；孕次為1～5次，平均孕次為（3.8±1.5）次；產(chǎn)次為1～4次，平均產(chǎn)次為（2.6±1.3）；100例實驗組有60例為初產(chǎn)婦，40例經(jīng)產(chǎn)婦，沒有出現(xiàn)過不明位置妊娠者異位妊娠患者。見表1。endprint

從表1可以看出，兩組患者在年齡、體重、產(chǎn)次以及孕次等方面沒有很大差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2方法

采取回顧性的方法，對上述200例患者實施電話隨訪的調(diào)查方法，觀察患者的β-HCG的數(shù)值變化、異位妊娠的結果以及子宮內(nèi)膜厚度。β-HCG的數(shù)值變化主要采用的方法是放射方法，從而計算出β-HCG的數(shù)值（大于800μL即確診）；子宮內(nèi)膜厚度的檢查方法是陰道超聲波的方法，通過反復以及連續(xù)的操作來判斷妊娠位置是否正常。

1.3聯(lián)合診斷標準

宮內(nèi)妊娠：陰道超聲可見卵黃囊。自然流產(chǎn)：β-HCG的數(shù)值變化在正常范圍之內(nèi)。異位妊娠：附件區(qū)可明顯看見包塊，絨毛組織明顯。

1.4統(tǒng)計學標準

采用SPSS17.0的統(tǒng)計學軟件進行相關分析，計量資料與計數(shù)分別采用的是t、χ2的數(shù)據(jù)進行檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結果

100例實驗組被診斷為異位妊娠的有45例，宮內(nèi)妊娠的有30例，自然流產(chǎn)的有25例，β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測靈敏度以及特異度分別為89.6%、95.1%；100例對照組被診斷為異位妊娠的有50例，宮內(nèi)妊娠的有23例，自然流產(chǎn)的有27例，β-HCG預測靈敏度以及特異度分別為65.2%、56.9%。實驗組與對照組兩組患者在基本年齡、體重、產(chǎn)次以及孕次等方面有很大差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

相關檢測結果顯示，實驗組的β-HCG的數(shù)值比對照組的更低，子宮內(nèi)膜厚度沒有很大的差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

異位妊娠（ heterotopic pregnancy，HP）在臨床學上被看作是“宮外孕”。孕卵在子宮腔外發(fā)生一系列的異常妊娠過程，最常見的是輸卵管妊娠[7，8]。發(fā)生異位妊娠的主要機制是輸卵管妊娠發(fā)生了異常，也可以說是輸卵管周圍發(fā)生了一系列的相關炎癥，從而導致了輸卵管正常操作不了，讓孕卵的正常發(fā)育受到了一定程度的阻礙。一旦孕卵發(fā)育異常就會使得輸卵管在管內(nèi)著床，從而導致輸卵管妊娠破裂。孕婦在流產(chǎn)之前往往沒有特別的癥狀，但是在流產(chǎn)之后卻有很明顯的癥狀出現(xiàn)。舉例來說，陰道出血以及疼痛難忍等。異位妊娠破裂之后造成最嚴重的后果便是孕婦流血過多而死亡，對一些還未養(yǎng)育過子女的婦女來說會引發(fā)其不孕不育，造成其終身的遺憾[9，10]。早期妊娠一般情況下指的是3個月以下的妊娠時間，早期妊娠還伴隨著異位妊娠是導致產(chǎn)婦死亡、休克的重要因素。研究并科學分析β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值，能夠為早期不明位置妊娠者異位妊娠患者尋找到最適合的治療方法[11，12]。在臨床的相關研究上，只有45.6%左右的早期妊娠還伴隨著異位妊娠患者出現(xiàn)過腹痛以及停經(jīng)的典型癥狀。對一些比較不經(jīng)典的異位妊娠患者很容易被誤診，如果一旦被誤診，則很有可能導致異位妊娠患者的輸卵管破裂或者流產(chǎn)，從而讓患者發(fā)生不孕不育，對患者的終身造成了很大的影響，所以相關醫(yī)護人員對此工作需要付出極大的責任。醫(yī)護人員在注重不經(jīng)典的異位妊娠患者的正確診斷的同時，也要適當?shù)倪x擇科學合理的治療方式來治療患者。目前來看，我國醫(yī)學上常用的早期不明位置妊娠者異位妊娠的預測方法是以下幾種：其一，β-HCG預測；其二，孕酮預測；其三，血漿蛋白預測；其四，β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測[13]。

根據(jù)相關資料顯示[14，15]，最好的預測方法是β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測。β-HCG比值的水平變化可以有效分辨異位妊娠患者的分界值，每當β-HCG比值超過6500U/L時，患者子宮內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)任何妊娠囊；當β-HCG比值超過2500U/L時，患者子宮內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)任何妊娠囊，在臨床上檢驗異位妊娠的敏感度在99.8%左右[16-18]。但是，單次β-HCG比值的預測會受到一定條件的限制，其價值沒有得到廣泛的開發(fā)，主要原因是因為早期不明位置妊娠者異位妊娠的開始，β-HCG比值比較低，水平受限。而筆者根據(jù)相關臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在正常情況下，β-HCG比值在48h之內(nèi)會上升60.5%左右，而異位妊娠分泌的人絨毛膜促性腺激素過少，所以最好的方法便是β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠，其研究的價值也比較廣泛可靠。本文采取的研究方法是回顧性的研究方法，有專業(yè)的團隊對200例患者的臨床資料進行仔細的分析，發(fā)現(xiàn)其流產(chǎn)、宮內(nèi)妊娠以及異位妊娠的案例數(shù)都是有效統(tǒng)計的，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述：β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值比較高，可以為臨床依據(jù)提供重要的數(shù)據(jù)參考，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

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