侯 嵐， 劉 沖， 盧丹丹， 王 佩

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穹隆柱梗死1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

侯 嵐1， 劉 沖2， 盧丹丹1， 王 佩1

1 病例摘要

患者，男性，65歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。主因記憶力下降1 d入院。入院前1 d夜間無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不認(rèn)家門(mén)，出門(mén)后找不到回家的路，先后反復(fù)重復(fù)同一句話，提問(wèn)同一問(wèn)題，且對(duì)反復(fù)提問(wèn)過(guò)程不能回憶，無(wú)頭痛、發(fā)熱，無(wú)言語(yǔ)不利及肢體活動(dòng)障礙，無(wú)視力下降，癥狀呈持續(xù)性。既往高血壓、糖尿病病史。無(wú)吸煙及酗酒史。發(fā)病前無(wú)明確發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染病史。入院查體：T 36.4 ℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 140/80 mmHg，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。神志清楚，言語(yǔ)流利，理解力、判斷力、定向力正常，遠(yuǎn)近記憶力下降、近記憶力明顯，計(jì)算力下降(93-7=？)，顱神經(jīng)未見(jiàn)異常。四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)腱反射對(duì)稱，病理征未引出，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)痛覺(jué)對(duì)稱，雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)準(zhǔn)。入院隨機(jī)血糖7.2 mmol/L。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶，腦白質(zhì)疏松，老年性腦改變，副鼻竇炎癥。頭顱核磁：兩側(cè)穹隆柱可見(jiàn)DWI及Flair高信號(hào)(見(jiàn)圖1、圖2)；右側(cè)基底節(jié)區(qū)-放射冠區(qū)軟化灶；腦萎縮；腦動(dòng)脈硬化。頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊形成(單發(fā))。經(jīng)顱多普勒：符合腦動(dòng)脈硬化血流頻譜改變。考慮雙側(cè)穹隆柱腦梗死，給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、清除自由基、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等治療，發(fā)病4 d記憶力明顯改善，計(jì)算力好轉(zhuǎn)，共住院治療9 d，計(jì)算力及記憶力基本恢復(fù)。

2 討 論

海馬是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分。穹隆為弓形纖維束，是海馬的主要傳出纖維，自海馬起始成穹隆腳，向上逐漸靠近并兩側(cè)合并成穹隆連合，再向前向下兩側(cè)分離成穹隆柱，繼而向后下走形，多數(shù)纖維終止于乳頭體，與機(jī)體的高級(jí)精神活動(dòng)、學(xué)習(xí)、記憶密切相關(guān)。其中，穹隆柱損害后可出現(xiàn)明顯的記憶障礙，部分可出現(xiàn)柯薩科夫綜合征[1]。

穹隆柱的供血?jiǎng)用}為胼胝體下動(dòng)脈[1]，通常呈單支起自前交通動(dòng)脈，是前交通動(dòng)脈3組主要深穿支之一，也是最重要、最粗大的一支[2]，平均直徑約0.5 mm[3]。供血范圍為雙側(cè)胼胝體下區(qū)、穹隆柱、胼胝體膝部[1]。因雙側(cè)穹隆柱為單支動(dòng)脈供血，血管病所致穹隆柱病變?yōu)殡p側(cè)受累。

臨床上穹隆柱梗死少見(jiàn)，既往文獻(xiàn)報(bào)道共18例[1，4]，主要臨床表現(xiàn)為順行性遺忘、逆行性遺忘、柯薩科夫綜合征、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、人格改變、遺忘性失語(yǔ)、煩躁、執(zhí)行缺陷綜合征、計(jì)算力下降等，其中，最突出的表現(xiàn)為明顯的記憶障礙。本例患者表現(xiàn)為順行性及逆行性遺忘，明顯的近記憶力下降，合并輕度計(jì)算力下降，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符合。

穹隆柱梗死在影像上因其特殊解剖部位及解剖特點(diǎn)，頭顱CT 易遺漏、誤診，頭部MRI 較頭顱CT敏感性及特異性高。在T1及T2序列，因病灶體積小、部位靠近腦室且信號(hào)特征與腦脊液相近，T1及T2序列不易發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)圖3、圖4)，而在DWI序列及FLAIR序列上(見(jiàn)圖1、圖2)，因腦脊液自由水的信號(hào)被抑制，病灶更容易被發(fā)現(xiàn)，因而是穹隆柱梗死的最佳輔助檢查方法。

除腦血管病外，其他可累及穹隆柱的疾病，較常見(jiàn)的是手術(shù)、外傷[5]，尤其前交通動(dòng)脈瘤的介入栓塞術(shù)，如術(shù)后患者出現(xiàn)明顯的記憶力、計(jì)算力障礙，甚至煩躁、譫妄，需警惕本病。此外，中線處腫瘤(如膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等)、單純皰疹性腦炎、代謝性疾病(如Wernicke腦病)等，也可累及穹隆柱，一般可根據(jù)臨床病史，急性起病特征以及頭顱核磁彌散受限進(jìn)行鑒別。

圖1 DWI示雙側(cè)穹隆柱高信號(hào) 圖2 Flair像雙側(cè)穹隆柱高信號(hào)

圖3 T1示右側(cè)基底節(jié)區(qū) 圖4 T2示右側(cè)基底節(jié)區(qū)

斑片狀低信號(hào)； 斑片狀低信號(hào)

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1003-2754(2016)01-0067-01

R743

短篇與個(gè)案報(bào)告

2015-11-10；

2015-12-23

(1.保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院影像科，河北 保定 071000)

侯 嵐，E-mail：hl.2004@126.com