張琦玥 趙欣輝 孟泉辛

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 南陽(yáng) 473000）

低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響分析

張琦玥 趙欣輝 孟泉辛

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 分析低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響。方法 將110例低位直腸癌保肛手術(shù)患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組各55例，對(duì)照組患者接受單純低位直腸癌保肛手術(shù)，觀察組患者予以低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗，對(duì)比兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果 直腸沖洗液檢查中發(fā)現(xiàn)退化的鱗狀細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等，并存在散在血細(xì)胞、炎性細(xì)胞，46例患者發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。觀察組2、3年生存率明顯高于對(duì)照組，2、3年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 采取低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗，可降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床價(jià)值高。

低位直腸癌保肛手術(shù)；直腸沖洗；預(yù)后

低位直腸癌保肛手術(shù)是目前治療直腸癌的主要術(shù)式，取得一定效果。但低位直腸癌保肛手術(shù)實(shí)施時(shí)，盆腔狹窄，手術(shù)操作困難等，都會(huì)造成腫瘤細(xì)胞脫落及種植，致低位直腸癌復(fù)發(fā)。術(shù)中直腸沖洗在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用得到證實(shí)，可在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)。本文以55例患者為例，采取低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗，其預(yù)后情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：110例直腸癌患者在我院2010年1月至2013年12月行低位直腸癌保肛手術(shù)，經(jīng)相關(guān)診斷，與直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］；男61例，女49例；年齡35～70歲，平均年齡（56.3±9.2）歲；患者腫瘤下緣距離肛緣4～7 cm，無法遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移；按照Dukes分期：A期24例，B1期37例，B2期40例，C期9例；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各55例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2手術(shù)方法：兩組患者均實(shí)施低位直腸癌保肛手術(shù)，按照全直腸系膜切除術(shù)原則，采取標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治術(shù)切除直腸周圍系膜，對(duì)直腸系膜予以游離至盆底肌，切除腫瘤。A期患者術(shù)后無需化療，其余患者均需化療。觀察組患者在采取低位直腸癌保肛手術(shù)時(shí)，術(shù)中取直腸沖洗，患者直腸阻斷后，于肛門開始采取2000 mL碘仿分次沖洗至遠(yuǎn)端直腸。沖洗期間對(duì)患者定時(shí)擴(kuò)肛，使用干凈容器收集沖洗液，及時(shí)送往病理科檢查脫落細(xì)胞。沖洗完成后，沖洗液收集檢查，靜置5 min，離心，瑞氏染色，鏡檢，查找脫落癌細(xì)胞。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者隨訪1～3年，比較兩組患者生存率及局部復(fù)發(fā)率。局部復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［2］：吻合口腫塊，經(jīng)各項(xiàng)檢查或病理證實(shí)存在直腸癌，或盆腔周圍鄰近部位侵犯明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中的數(shù)據(jù)在處理分析時(shí)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，在檢驗(yàn)時(shí)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，在檢驗(yàn)時(shí)采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組患者沖洗液癌細(xì)胞檢查情況：觀察組55例患者直腸沖洗液檢查中發(fā)現(xiàn)退化的鱗狀細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等，并存在散在血細(xì)胞、炎性細(xì)胞。46例患者發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，惡性特征明顯，細(xì)胞形態(tài)異型，大小不均，胞質(zhì)內(nèi)見空泡，不規(guī)則核，核仁多個(gè)且大。細(xì)胞排列不均，分布成團(tuán)或分散，無清楚邊界。

2.2兩組患者隨訪1～3年生存率及局部復(fù)發(fā)率對(duì)比：兩組患者均隨訪1～3年，無失訪。觀察組2、3年生存率明顯高于對(duì)照組，2、3年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者隨訪1～3年生存率及局部復(fù)發(fā)率對(duì)比［n（%）］

3　討 論

低位直腸癌保肛手術(shù)是目前臨床治療低位直腸癌主要術(shù)式，低位直腸癌是直腸癌常見類型，腫瘤與肛緣距離＜8 cm［3］，通過采取低位直腸癌保肛手術(shù)，效果顯著，并可保留患者的生理功能結(jié)構(gòu)，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

在實(shí)施低位直腸癌保肛手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作難度較大，在既往研究病理中發(fā)現(xiàn)，影響患者3、5年生存率的主要原因是手術(shù)吻合口的局部腫瘤復(fù)發(fā)。究其原因，不可排除的是腫瘤病理學(xué)分型、分期及腫瘤細(xì)胞分化程度等會(huì)導(dǎo)致手術(shù)吻合口局部復(fù)發(fā)，但采取低位直腸癌保肛手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作難度大，盆腔狹窄等因素，在操作期間會(huì)擠壓、牽拉腫瘤，致腫瘤脫落、種植，使腸腔殘留大量的脫落癌細(xì)胞，發(fā)生局部復(fù)發(fā)情況，因此對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)中采取直腸沖洗，可沖走腸腔大量的脫落癌細(xì)胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。在此次研究中，觀察組直腸沖洗液檢查中發(fā)現(xiàn)退化的鱗狀細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等，并存在散在血細(xì)胞、炎性細(xì)胞，46例患者發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。結(jié)果可見，低位直腸癌患者實(shí)施低位直腸癌保肛手術(shù)時(shí)，術(shù)中癌細(xì)胞極易脫落，使腸腔殘留癌細(xì)胞，經(jīng)直腸沖洗并對(duì)沖洗液予以檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，可準(zhǔn)確檢測(cè)出癌細(xì)胞的殘留。因此及時(shí)予以直腸沖洗則顯得十分重要。在此次研究中，觀察組2、3年生存率明顯高于對(duì)照組，2、3年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見，通過采取低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗，可提高患者術(shù)后3年生存率，降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

在低位直腸癌保肛手術(shù)中采取直腸沖洗時(shí)，需選擇合適的低滲沖洗溶液，沖洗溶液量應(yīng)超過2000 mL，分次反復(fù)沖洗，其次數(shù)不得低于3次，以免部分癌細(xì)胞留滯，未沖洗干凈。尤其是DUCK分期在B期、C期患者，或直腸遠(yuǎn)端與腫瘤下緣距離＜2 cm患者，存在較高的癌細(xì)胞檢出率，需適當(dāng)增加此類患者術(shù)中沖洗量及沖洗次數(shù)，術(shù)后予以必要化療，以免局部復(fù)發(fā)?？偠灾?，采取低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗，可降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，臨床價(jià)值高。

［1］ 關(guān)曉東，李堅(jiān)，蔡潮農(nóng)，等.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2009，3（1）:32-34.

［2］ 呂龍.直腸低位前切除術(shù)中直腸沖洗對(duì)患者預(yù)后的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，29（8）:421-425.

［3］ 王松茂.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗對(duì)預(yù)后的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）:3309-3310.

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1671-8194（2016）25-0053-02