陳瑞云

（廈門第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

胃管位置判斷方法改良在臨床胃管留置中的應(yīng)用與分析

陳瑞云

（廈門第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 探討改良胃管位置判斷法在留置胃管過程中的應(yīng)用。方法 將149例需留置胃管患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用改良法判斷胃管位置，對照組采用常規(guī)判斷法，比較兩組患者胃管位置判斷情況。結(jié)果 觀察組判斷胃管位置：易判斷50例，難判斷22例，誤判斷1例；對照組判斷胃管位置：易判斷36例，難判斷32例，誤判斷8例。結(jié)論 改良胃管位置判斷法在胃管置入過程中可提高胃管位置判斷準(zhǔn)確率，臨床上可推廣應(yīng)用。

留置胃管；置入位置；應(yīng)用；分析

經(jīng)鼻腔留置胃管是臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，正確判斷胃管位置是置管成功與否的關(guān)鍵。由于臨床教科書準(zhǔn)確判斷胃管位置的方法較少，實(shí)際操作成功率較低［1］，可能由此造成錯誤判斷或因誤判斷導(dǎo)致重復(fù)拔插胃管，增加患者痛苦。為提高胃管位置判斷準(zhǔn)確率，我科針對患者不同情況，采取改良后的胃管置入位置判斷方法，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，取得較滿意結(jié)果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年10月至2015年10月我科留置胃管患者149例，男87例，女62例；年齡15歲-85歲；均為意識清醒，經(jīng)鼻腔留置胃管；均采用國產(chǎn)同一廠家16號一次性硅膠胃管。將149例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組76例，采用教科書上胃管位置判斷方法；觀察組73例，根據(jù)患者不同情況采用通過臨床觀察總結(jié)出來的判斷胃管位置方法。兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1胃管置入位置判斷方法：對照組：將胃管經(jīng)鼻腔置入45～55 cm，采用傳統(tǒng)3種方法證實(shí)胃管在胃內(nèi)：①抽胃液法：50mL注射器連接胃管，能抽出胃液，則胃管在胃內(nèi)；②聽氣過水聲法：置聽診器于胃部，注射器連接胃管，向胃內(nèi)快速注入10～15 mL空氣，聽到明顯氣過水聲，則胃管在胃內(nèi)；③氣體逸出法：將胃管末端置入清水中，見氣體逸出，則胃管進(jìn)入氣管；反之則在胃內(nèi)。觀察組：采用張華等［2］在傳統(tǒng)置管長度基礎(chǔ)上增加10 cm，或測量發(fā)際到臍的距離為置管長度，插入胃管后，根據(jù)患者具體情況采取不同方法檢驗(yàn)胃管置入位置：①觸診法：適用于能抽到胃液，但同時有氣體逸出的患者。操作者一手持抽取20 mL空氣注射器連接胃管，另一手掌置于患者左肋弓下胃腸區(qū)，快速將空氣注入胃管，胃腸區(qū)可觸到明顯震顫，證實(shí)胃管在胃內(nèi)。②改良聽氣過水聲法：適用于無抽到胃液，也無氣體逸出者。胃管置入后患者無明顯嗆咳、發(fā)紺，先向胃內(nèi)注射5 mL滅菌鹽水，注意患者有無嗆咳、發(fā)紺情況，再向胃內(nèi)注射20 mL滅菌鹽水，將聽診器置于胃區(qū)，向胃管內(nèi)快速注射20 mL空氣，可聽到明顯的氣過水聲。③氣泡逸出規(guī)律法：適用于未抽到胃液、見到大量氣體逸出者，觀察氣泡逸出規(guī)律，氣體逸出呈“吸-出，呼-?！?，則胃管在胃內(nèi)；氣泡逸出呈“呼-出，吸-進(jìn)”，判斷胃管在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出重置。④延遲判斷法：適用于胃管置入過程順利，無抽到胃液，也無氣體逸出、聽不到氣過水聲，患者也無嗆咳、憋紺現(xiàn)象，可保留胃管，過1～2 h再行判斷。

1.2.2觀察指標(biāo)：①易判斷：抽到胃液同時聽到氣過水聲。②難判斷：a.能抽出胃液，同時有氣體逸出者；b.無抽出胃液，也無氣過水聲；c.無抽出胃液，聽到氣過水聲，有氣體逸出者；d.無抽出胃液，無氣過水聲，有氣體逸出者。③誤判斷：胃管在胃內(nèi)誤判斷在氣管內(nèi)或誤入氣管誤判斷在胃內(nèi)。拔出胃管后用pH試紙測定胃管攜帶液體的pH值，pH＞7判定為氣管內(nèi)，pH＜5則判定為胃內(nèi)。

2　結(jié) 果

見表1。

表1　兩組患者胃管位置判斷情況比較（n）

3　討 論

張曉磊等［3］研究表明：按傳統(tǒng)方法置入的鼻胃管，其首端僅達(dá)到賁門下2～5 cm，只有1～2個小孔暴露在胃內(nèi)。只有胃管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，才能較容易抽到胃液和聽到氣過水聲。通過臨床實(shí)踐，筆者觀察到觀察組胃管置入45～55 cm，再繼續(xù)插入10 cm，其易判斷率較對照組有顯著差異（P＜0.01）。

常規(guī)判斷胃管位置3種方法具有一定局限性。①抽取胃液法。臨床上常以抽到胃液為證實(shí)胃管在胃內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)，但如果患者在家多日未進(jìn)食，其胃內(nèi)容極少，胃管的側(cè)孔不能全部浸入胃液，可能就抽不到胃液。另外注射器所抽取到的液體，其性狀并不具有嚴(yán)格特征性，呼吸道分泌物與消化液混淆時有發(fā)生［4］。所以單純以抽取胃液法判斷胃管是否在胃內(nèi)，還是有困難。本組中僅36例患者抽到胃液。②采用聽氣過水聲法，當(dāng)胃管頂孔或側(cè)孔未在胃液內(nèi)，聽不到氣過水聲。另外，如果胃管誤入氣管，患者痰液多時，此時也可聽到氣過水聲。本組3例合并慢性阻塞性肺疾病、肺部感染患者，置管后聽到明顯的氣過水聲，但未引流出液體，拔管后經(jīng)pH試紙測定，管末端液體呈堿性，證實(shí)胃管誤入氣管。聽氣過水聲此驗(yàn)證方法，對沒有插管經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說可信度較低。③采用氣體逸出法，將胃管末端置于水中，有氣體逸出則推斷胃管在氣管內(nèi)，臨床上易造成誤判斷。文獻(xiàn)報(bào)道不能單純憑氣泡逸出作為判斷胃管位置的依據(jù)［5］。本組有3例胃穿孔、2例腸梗阻患者置管后因大量氣體逸出致誤判斷，拔管重置仍見大量氣體，后經(jīng)X線證實(shí)胃管在胃內(nèi)。重復(fù)拔插胃管，增加患者痛苦。

胃管位置判斷改良法優(yōu)點(diǎn)：①觸診法：對于能抽出胃液，并伴有氣泡逸出者，為判斷胃管是否在胃內(nèi)，此時向胃內(nèi)快速注入空氣，氣流沖擊胃內(nèi)容物，在胃腸區(qū)可有明顯的震顫感。臨床上實(shí)施效果較為滿意，衛(wèi)慶等［6］報(bào)道觸診法準(zhǔn)確率為98%。必須注意的是，腹膜炎患者由于腹肌高度緊張，壓痛明顯，不適宜用此法判斷。②改良聽氣過水聲法：先向胃內(nèi)注射5 mL滅菌鹽水，即便胃管在氣管內(nèi)也不會對患者造成損害（5 mL滅菌鹽水不超過氣道濕化液體量），觀察到患者無異常，再注射20 mL滅菌鹽水，克服了因空腹時胃內(nèi)容物少，氣體沒有經(jīng)過液體聽不到氣過水聲。③氣泡逸出規(guī)律法：患者置管后，未抽到胃液，但見大量氣體逸出，無嗆咳、發(fā)紺現(xiàn)象，可觀察氣泡逸出與呼吸間的規(guī)律，如患者氣泡逸出呈現(xiàn)“吸-出，呼-?！钡牡湫捅憩F(xiàn)，可判斷胃管在胃內(nèi)。臨床上胃腸穿孔或胃腸梗阻大量積氣的患者，置管后有大量的氣體逸出，觀察其氣體逸出規(guī)律，甄別胃管是否誤入氣管，減少誤判段，避免重復(fù)插管，具有重要意義。④延遲判斷法：置入胃管后患者無明顯不適，可先保留胃管觀察，期間不向胃內(nèi)注入藥物或液體。隨著時間推移，胃管刺激胃壁，胃液分泌增多，且隨著體位變化，胃管前端移至胃內(nèi)低處，最終引流出胃液。本組5例患者經(jīng)延遲判斷法確定胃管在胃內(nèi)。

掌握胃管位置判斷時機(jī)。胃管準(zhǔn)確置入后，常規(guī)地在體外作胃管長度標(biāo)識，方便醫(yī)務(wù)人員查看胃管有無滑出體外，但不能保證胃管一直在胃內(nèi)，不發(fā)生移位。本觀察組1例誤判斷患者，在首次置管證實(shí)在胃內(nèi)引流出少量液體后，24 h內(nèi)只引流出大量氣體，患者訴咽喉下部阻塞感明顯，拔出胃管后見胃管盤旋扭曲，估計(jì)胃管滑出盤在食管上段。故置管后掌握胃管位置判斷時機(jī)具有重要意義，胃管位置判斷的幾個時機(jī)：①胃管置入后；②每次喂食、喂藥前；③持續(xù)引流每隔6 h，均應(yīng)再次測定胃管位置。把握好判斷時機(jī)，可有效預(yù)防置管后胃管錯位發(fā)生，避免意外發(fā)生。

4　小 結(jié)

胃管位置錯誤臨床上并不少見，文獻(xiàn)曾報(bào)道胃管誤入氣道導(dǎo)致呼吸困難和血氧飽和度下降［7］，因此及時準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要。目前，胸部X線片是確認(rèn)胃管定位的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于費(fèi)用較高、操作不方便及放射線累及，不便推廣。臨床上根據(jù)患者不同情況采取綜合改良胃管位置判斷法，能有效提高判斷正確率，值得在臨床推廣。

［1］ 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民出版社，2003:254-255.

［2］ 張華，李衛(wèi)東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最佳置入長度及體外測量方法的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2010，26（23）:4351-4354.

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［4］ 盧紅芳，呂秋麗，盧曉云.胃管誤置入氣管1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床誤診誤治雜志，2008，23（2）:84-85.

［5］ 林秀美，孫艷芳.昏迷患者37例胃管置入位置判斷方法對比分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（6）:158-159.

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1671-8194（2016）25-0073-02