苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭患者的臨床效果

趙 明

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苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭患者的臨床效果

趙 明

目的 觀察苓桂術(shù)甘湯在改善慢性心力衰竭患者心功能中的應(yīng)用效果。方法 收集2014年1月—2015年10月我院收治的慢性心力衰竭患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療，對(duì)比分析兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況及治療有效率。結(jié)果 治療前，兩組患者LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組患者LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異顯著(P<0.05)。觀察組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為63.89%，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 苓桂術(shù)甘湯在改善慢性心力衰竭患者心功能中的應(yīng)用效果顯著，在臨床上建議推廣。

苓桂術(shù)甘湯；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)綜合征，主要是由心肌病、心肌梗死及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等因素導(dǎo)致的心肌損傷，患者心肌結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)改變，從而可造成心室充盈或泵血功能受損，5年死亡率為50%，所以積極研究慢性心力衰竭患者有效治療方法具有重要的臨床意義[1]。慢性心力衰竭臨床治療方法目前主要是西藥治療，《2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》中明確利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ1型受體阻滯劑、β受體阻滯劑等聯(lián)合治療為該病有效治療方法，然而這些藥物在應(yīng)用中也存在一些弊端，如可導(dǎo)致血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)等等。近年來(lái)，中醫(yī)在此疾病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。本文主要選取72例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)西藥治療與中醫(yī)聯(lián)合治療，詳細(xì)分析了苓桂術(shù)甘湯在改善慢性心力衰竭患者心功能中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月—2015年10月我院收治的72例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡45～78歲，平均(62.82±3.25)歲，平均病程(6.51±1.82)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡43～79歲，平均(62.91±3.31)歲，平均病程(6.49±1.83)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)11例。上述兩組患者臨床資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均滿足Framingham的心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(西醫(yī))；滿足《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī))。②入選病例心功能分級(jí)均在Ⅱ級(jí)-Ⅳ級(jí)范圍內(nèi)。③中醫(yī)證型均為中陽(yáng)不足、痰飲內(nèi)停辨證患者。④均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②急性心力衰竭或因肝、腎重要臟器功能衰竭引起的心力衰竭患者。③存在原發(fā)腎臟疾病，接受慢性透析治療或有腎功能不全病史，初始血清肌酐水平在120μmmol/L以上。④合并肝、腎功能障礙及內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病患者。⑤入選用藥能夠一定程度增加患者死亡因素，如嚴(yán)重性心律失常、心源性休克、梗阻性心肌病、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。⑥治療依從性差或不愿參與本次研究者。

1.3 方法 對(duì)照組研究病例均給予常規(guī)西藥治療，入院后叮囑患者臥床休養(yǎng)，給予吸氧、低鈉飲食治療，根據(jù)患者具體病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用苓桂術(shù)甘湯治療，該方由炙甘草6 g，桂枝9 g，白術(shù)6 g，茯苓12 g組成，對(duì)于咳喘痰多者加用旋覆花10 g，紫蘇子10 g；氣虛明顯者加用人參10 g；陰虛口干者加用太子參10 g，沙參10 g；對(duì)于瘀血明顯患者加用三七粉(沖服)3 g，赤芍10 g；對(duì)于下肢水腫、小便短少者加用茯苓15 g，車(chē)前子10 g；對(duì)于惡心腹脹明顯者加用枳殼10 g，萊菔子10 g。加水煎服，每天1劑，分早晚2次口服。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況，采用彩色超聲心動(dòng)圖儀記錄患者心臟短軸、長(zhǎng)軸、心尖四腔、兩腔位圖像，對(duì)其LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定。

1.5 療效判斷[3]根據(jù)NYHA心功能分級(jí)來(lái)對(duì)患者療效進(jìn)行判定。顯效：治療后，患者心功能提高超過(guò)Ⅱ級(jí)(包括Ⅱ級(jí))，心率正常且心電圖無(wú)明顯異?，F(xiàn)象，有效：患者心功能提高超過(guò)Ⅰ級(jí)(包括Ⅰ級(jí))，心率基本正常；無(wú)效：患者治療后心功能、臨床癥狀無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)變化情況 治療前，兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比 (例，±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比 觀察組顯效24例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率為88.89%(32/36例)；對(duì)照組顯效13例，有效10例，無(wú)效13例，總有效率為63.89%(23/36例)，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展至晚期的最終結(jié)果，受多種因素影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室重塑，心肌順應(yīng)性下降，心肌收縮能力減弱，患者可見(jiàn)左室舒張末期壓上升現(xiàn)象，心排血量下降，從而滿足不了患者機(jī)體代謝而出現(xiàn)的癥候群，也是臨床上心腦血管患者死亡的主要原因。臨床治療中主要以維持患者心功能、阻止心功能進(jìn)一步下降、改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存年限為主要內(nèi)容[3]。以往臨床多給予患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物治療，但患者長(zhǎng)期接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，可出現(xiàn)血壓過(guò)低或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)再激活現(xiàn)象；長(zhǎng)期接受β受體阻滯劑治療易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。另外，長(zhǎng)期使用利尿劑治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生低血鉀等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，一定程度對(duì)患者腎小管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能造成不良影響，加重腎功能惡化程度[4]。

在中醫(yī)學(xué)上，慢性心力衰竭屬于“心悸”“水腫”“喘證”“痰飲”“胸痹”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，病變部位在心，可累及五臟，中醫(yī)以活血化瘀、益氣溫陽(yáng)、利水滲濕為主要原則。苓桂術(shù)甘湯最早出現(xiàn)在《傷寒論》中，主治因陽(yáng)虛水飲導(dǎo)致的心胸滿悶、氣短、起則頭眩、氣上沖胸等癥[5]?，F(xiàn)階段，該方在慢性心力衰竭治療中也取得了理想療效。本方中茯苓有健脾寧心、利水滲濕之功效；桂枝有溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)化氣之功效；白術(shù)有補(bǔ)脾化濕之功效；甘草有調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾益氣之功效[6]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用益氣、利水、溫陽(yáng)作用顯著，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼達(dá)的治療效果。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，桂枝可一定程度增加患者冠狀動(dòng)脈流量，從而改善其冠脈循環(huán)狀況，另外桂枝有效成分桂枝醛還有良好的抗凝作用；茯苓的有效成分茯苓素不僅有良好的利尿作用，和醛固酮及其拮抗劑結(jié)構(gòu)十分相似，能夠一定程度提高患者尿中Na+/K+比值，雖然對(duì)正常人無(wú)明顯的利尿作用，但對(duì)心源性水腫患者以及腎性水腫患者有良好的利尿作用；白術(shù)利尿作用也較為明顯，可以有效促進(jìn)電解質(zhì)的排出，藥物作用機(jī)制和抑制電解質(zhì)重吸收、增加患者體內(nèi)Na+、K+、CI-有密切關(guān)系；甘草主要在心血管疾病治療中作用明顯，有良好的降脂、抗心律失常、抗血小板凝聚、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。在本次研究中，治療后，兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)均得到一定程度改善，但觀察組患者心功能改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的63.89%，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著，能夠有效糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，提高患者心功能，改善其臨床癥狀，臨床推廣價(jià)值高。

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遼寧省沈陽(yáng)市二四五醫(yī)院中醫(yī)科 (沈陽(yáng) 110042)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.027

1003-8914(2016)-19-2827-03

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2016-03-02)