玉女煎加減治療功能性消化不良30例

柳　青

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玉女煎加減治療功能性消化不良30例

柳青

目的通過臨床對照觀察玉女煎加減治療功能性消化不良(FD)的臨床療效。方法將60例確診為功能性消化不良辨證為胃陰不足證的病例，隨機(jī)分為2組，治療組30例予玉女煎加減中藥湯劑口服，對照組30例予多潘立酮片治療。結(jié)果總有效率治療組為80.0%，對照組為66.7%。經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析，有顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論玉女煎加減湯治療功能性消化不良胃陰不足證，臨床效果明顯。

玉女煎加減；臨床對照；中醫(yī)辨證治療

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)[1]是一種可能與胃腸動力障礙、胃酸分泌障礙、幽門螺桿菌感染、精神和環(huán)境等因素有關(guān)的，病程以超過4周[2]以上，無食管、胃、腸道及肝、膽、胰、結(jié)締組織器質(zhì)性病變與糖尿病證據(jù)的消化系統(tǒng)疾病。當(dāng)然一般未經(jīng)檢查的消化不良，注意此時不能直接診斷為功能性消化不良，臨床醫(yī)師的首要任務(wù)是排除危險或嚴(yán)重的疾病，即各種器質(zhì)性疾病引起的癥狀，再確定是否為功能性消化不良。筆者對2011年—2015年對診斷為功能性消化不良，辨證為胃陰不足證病例進(jìn)行臨床對照治療，總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本臨床觀察所選病例均來自本院消化科門診，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例。隨機(jī)分為對照組和治療組。其中對照組30例，女性患者20例，男性患者10例；平均56.2歲，年齡最大80歲，最小15歲；治療組女18例，男12例，平均55.8歲，年齡最大81歲，最小13歲。病程5月～9年。入選兩組病例經(jīng)統(tǒng)計分析在病程，年齡、性別等方面均無差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)選擇標(biāo)準(zhǔn)有進(jìn)食刺激性食物、酗酒及焦慮、社會壓力、精神應(yīng)激等病史；持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹痛或不適：具有下列癥狀之一項或數(shù)項，餐后飽脹不適、早飽、上腹痛，上腹燒灼感等，不少病人同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀；無明顯體征，可以有胃脘部局限性輕壓痛或不適感。上述癥狀存在4個月以上。輔助檢查[4]：胃鏡：無胃、十二指腸器質(zhì)性病變征象，或僅有輕度慢性淺表性胃炎；X線鋇餐檢查：無消化性潰瘍、胃癌等器質(zhì)性病變表現(xiàn)。有時可發(fā)現(xiàn)有排空過緩或排空過快；腹部B超：已排除肝、膽、胰疾病。無糖尿病、結(jié)締組織及精神病等全身性疾??；無腹部手術(shù)史。同時確定不伴有腸易激綜合征；實驗室：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能等生化檢測均無異常。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀：脘部灼痛，嘈雜似饑，或饑而不欲食，稍食即脹，舌嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；次要癥狀：干嘔惡心，口干咽燥，大便干結(jié)，形體消瘦。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用玉女煎加減：熟地黃10 g，麥冬10 g，石膏15 g，知母10 g，牛膝10 g，沙參10 g，玉竹10 g，天花粉10 g，石斛10 g，山楂10 g，甘草6 g。隨證加減：若氣虛甚者，加西洋參或太子參10 g；便秘者加火麻仁30 g，厚樸10 g，枳殼10 g，決明子30 g，大黃5 g，瓜蔞20 g；血瘀甚者加丹參20 g，沒藥10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g；飲食積滯納差者加山楂15 g，麥芽15 g，谷芽10 g，雞內(nèi)金20 g；反酸明顯者加烏賊骨15 g，瓦楞子15 g，煅牡蠣30 g。

1.3.2對照組采用多潘立酮片(西安楊森制藥公司生產(chǎn))，10mg/次，早、中、晚飯前半小時各服1次，4周為一療程。

1.4統(tǒng)計方法采用Ridit檢驗。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失或明顯改善；有效：主要癥狀有改善，次要癥狀基本消失；無效：主要癥狀、次要癥狀均未緩解，甚至加重。

2　結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P<0.05)，兩組療效有極顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。兩組治療后總療效比較，見表1。

表1　兩組治療后總療效比較　(例，%)

3　討論

功能性消化不良為一排除性診斷，在臨床實際工作中，既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)無選擇性地對每例患者進(jìn)行全面的實驗室檢查及特殊檢查。首先是認(rèn)證其為上腹疼痛[5]、脹滿、嘈雜不適，并嚴(yán)格排除器質(zhì)性消化不良，需要鑒別與食道、胃、和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍，胃癌等；各種肝膽胰疾?。蝗硇曰蚱渌到y(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等；藥物引起的上消化道癥狀如非甾體類消炎藥；其他功能性胃腸病和動力障礙性疾病如胃食管反流病、腸易激綜合癥等。應(yīng)注意不少功能性消化不良患者同時有胃食管反流病、腸易激綜合癥及其他功能性胃腸病并存(臨床上稱癥狀重疊)。注意功能性消化不良的上腹部燒灼感不會向胸部及腹部其他部位放射，借此可與胃食管返流病相鑒別。再根據(jù)定義規(guī)定的癥狀、時間初步診斷功能性消化不良；進(jìn)一步根據(jù)優(yōu)勢癥狀癥狀確定FD的類型；最后分析病因。除了HP感染、藥理、理化因子及不良生話習(xí)慣外，對于精神、心理、情緒障礙應(yīng)重點評估、計算精神健康指數(shù)，必要時按精神科使用的心理分析量表對患者進(jìn)行焦慮、抑郁量表分析，作出心理診斷，以利于確定治療方案。目前西醫(yī)對于FD的治療原則有一般治療、飲食治療、習(xí)慣嗜好、調(diào)整心理、病因治療、對癥治療等，但療效不是很令人滿意。本次臨床研究主要收集辨證為胃陰不足證病例。胃喜潤惡燥，故胃病見陰虛特點者，一般宜用甘潤養(yǎng)陰為主。若兼有氣滯者，當(dāng)投理氣而不傷陰之品，如綠梅花、佛手花、玫瑰花等。如過用香燥，則易耗傷胃陰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃主受納、脾主運(yùn)化，而納化功能即消化功能，故該病主要由于脾胃功能失調(diào)所致，而與肝的關(guān)系較密切。其病因病機(jī)主要有以下幾個方面[6]。①飲食積滯。暴飲暴食，饑飽無度，或過食肥甘厚膩、辛辣刺激，或飲酒不節(jié)，致脾胃損傷，健運(yùn)失職，出現(xiàn)脾不運(yùn)化，胃不受納，胃脘痞滿、疼痛、噯氣、反酸等癥。②情志不遂，惱怒失常精神緊張，致肝氣郁結(jié)。肝喜條達(dá)，主疏泄，可助脾升清陽，助胃磨水谷，肝氣郁結(jié)，則可乘脾犯胃，使氣機(jī)郁滯，而致消化不良。③胃陰不足[5]。辛辣厚味或痰食積滯化熱，久服辛熱之品，或肝郁化火，均可損傷陰津。胃失濡養(yǎng)，“不榮則痛”。陰虛則陽盛，使胃失和降而出現(xiàn)惡心、噯氣等癥狀。④脾胃虛弱。勞力或勞心過度，或久病體虛，均可致脾胃損傷。素體脾胃虛弱之人，則更易因食、因寒而傷脾胃。脾胃虛損，受納運(yùn)化功能失常，是導(dǎo)致消化功能失常的常見原因。中醫(yī)臨證謹(jǐn)守整體觀念、辨證分型分別予以和胃化食，疏肝理氣，滋養(yǎng)胃陰，補(bǔ)益脾胃之法再加消痞除滿、止痛抑酸、降逆止呃等法，往往能取得較好療效。

[1]周慎.消化科中西醫(yī)診療套餐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:75.

[2]葉任高 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：北京人民出版社，2004：424.[3]歐陽欽.消化系統(tǒng)疾病查房釋疑[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：121，114.

[4]韓占波，來艷輝，張莉.消化內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師問答[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2013:59.

[5]祝德軍，祝宏.功能性胃腸病辨證論治[M].北京：北京人民出版社，2009：76.

[6]周慎.消化科中西醫(yī)診療套餐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:77.

陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(銅川 727000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.033

1003-8914(2016)-20-2978-02

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2016-07-05)