溫針聯(lián)合中藥治療抑郁伴心臟神經(jīng)癥臨床觀察

金芳芳　李燕梅

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溫針聯(lián)合中藥治療抑郁伴心臟神經(jīng)癥臨床觀察

金芳芳1李燕梅2△

目的觀察溫針聯(lián)合歸脾湯治療心脾兩虛型抑郁癥伴心臟神經(jīng)癥臨床療效。方法將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥伴心臟神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組單獨(dú)給予黛力新治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用溫針和歸脾湯治療。治療前后各進(jìn)行一次漢密爾頓量表測(cè)評(píng)。觀察治療前后減分率。結(jié)果總有效率：實(shí)驗(yàn)組94.11%，對(duì)照組76.47%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論溫針聯(lián)合歸脾湯治療心脾兩虛型抑郁癥伴心臟神經(jīng)癥臨床療效明顯，且具有安全、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

抑郁癥伴心臟神經(jīng)癥；心脾兩虛；溫針；歸脾湯

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏及生活壓力的加大，應(yīng)激源的增多，身心疾病越來越多的出現(xiàn)在人們身邊，其中又以抑郁、焦慮為多見。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將成為繼心腦血管病之后的第二大類疾病[1]，臨床診療中常見以心情低落，悲觀抑郁等為主要不適就診的抑郁癥患者，常常伴有心臟神經(jīng)癥，多表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短等癥狀。而表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短等癥狀去就診的病人中，經(jīng)過相關(guān)的心內(nèi)科?？茩z查，排除器質(zhì)性心臟病者，結(jié)合臨床癥狀及各項(xiàng)心理量表的評(píng)定，常常可以診斷為抑郁癥。本病是臨床各科經(jīng)常可以遇到的病癥，抑郁癥常常合并心臟神經(jīng)癥。筆者聯(lián)合溫針與歸脾湯治療抑郁癥伴心臟神經(jīng)癥30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病例為2013年2月—2016年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科腦病科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，共60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～55歲，平均(39.36±9.58)歲，病程0.5～5年；對(duì)照組年齡24～58歲，平均(39.43±9.61)歲，病程0.48～5年，兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡介于20～60歲之間，理解溝通能力較好，能理解問卷中的各項(xiàng)問題。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD3)[2]，符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。且均實(shí)行漢密頓抑郁量表(HAMD)[3]評(píng)分，需評(píng)分≥18分。③伴有心悸、胸悶、氣短等癥狀, 經(jīng)心電圖、心臟彩超、冠脈造影及血液學(xué)等檢查，排除甲亢、心肌病、冠心病、病毒性心肌炎等器質(zhì)性心臟病患者，可診斷為心臟神經(jīng)癥者。④中醫(yī)四診合參辨證為心脾兩虛證者。辨證標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，心脾兩虛型郁證表現(xiàn)為：多思善疑，頭暈神疲，時(shí)有胸前區(qū)不適如心悸、胸悶、氣短等癥狀，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。⑤排除其他器質(zhì)性疾病，停用其他各種藥物2周以上。

1.3治療方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)組給予溫針、歸脾湯聯(lián)合口服西藥治療。溫針具體選穴如下：水溝、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、心俞、脾俞、足三里、三陰交。刺激手法：水溝、內(nèi)關(guān)、太沖用瀉法，神門用平補(bǔ)平瀉法，心俞、脾俞、足三里、三陰交用補(bǔ)法。每月溫針治療時(shí)間不少于14天。同時(shí)給予歸脾湯加減口服，主方如下：白術(shù)30 g，人參6 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸20 g，甘草6 g，茯神30 g，遠(yuǎn)志30 g，酸棗仁15 g，木香10 g，龍眼肉10 g。根據(jù)各病人不同病情，辨證加減，伴心情郁悶，情志不舒者，加用郁金10 g、佛手10 g以理氣解郁；伴頭痛者，加用川芎20 g、白蒺藜10 g以祛風(fēng)活血止痛；伴煩躁，情緒易怒等癥，表現(xiàn)熱象較明顯者加用黃芩10 g、黃連10 g以清心除熱；失眠癥狀較重者加用柏子仁30 g以養(yǎng)心安神；噯氣頻作者，加用旋覆花10 g、代赭石10 g、法半夏30 g等以和胃降逆。中藥機(jī)煎每日1劑，分早晚2次口服，每月服用中藥時(shí)間不少于14天。上述治療的同時(shí)加用西藥抗抑郁治療，口服黛力新，一次1片，一日2次口服，8周為一療程。上述治療均觀察2月。治療前及治療后各進(jìn)行一次漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，并記錄在案。

1.3.2對(duì)照組單獨(dú)給予黛力新口服，一次1片，一日2次口服，8周為一療程。治療前及治療后各進(jìn)行一次漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，并記錄在案。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率50%～74%，有效：HAMD減分率25%～49%；無效：HAMD減分率<25%。

2　結(jié)果

總有效率實(shí)驗(yàn)組94.11%，對(duì)照組76.47%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　(例，%)

注：兩組比較，P<0.05

3　討論

抑郁癥是一種臨床較為常見的疾病，西醫(yī)[5]認(rèn)為其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，目前較為一致的觀點(diǎn)是生物因素構(gòu)成了發(fā)病素質(zhì)或傾向，心理和社會(huì)因素起到觸發(fā)媒介的作用，其病理改變主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能相關(guān)，確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前西醫(yī)[6]對(duì)本病的治療主要有藥物治療，電休克治療(ECT)，跨顱磁刺激治療(TMS)，迷走神經(jīng)刺激治療(VNS)，睡眠剝奪治療，光照治療，神經(jīng)外科手術(shù)治療及心理治療等。但至今[7]，臨床研究還沒有對(duì)上述治療的急性效應(yīng)提出一致的結(jié)果，其治療抑郁癥的急性效應(yīng)和耐受性還有待于臨床進(jìn)一步證明。其西藥治療因不良作用大，價(jià)格昂貴，療效不理想，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)限制了臨床應(yīng)用。

抑郁癥屬中醫(yī)郁證、臟躁、心悸、癲證、百合病等范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為情志可以致病，《靈樞·本論》曰：“人憂愁思慮即傷心?！薄端貑枴づe痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”?！鹅`樞·本神》說：“憂愁者，氣閉塞而不行”?！吨T病源候論·氣病諸侯·結(jié)氣候》說：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”。均說明憂思會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致疾病發(fā)生?，F(xiàn)代也有很多有關(guān)于此的研究，李奕祺[9]認(rèn)為，思是抑郁癥的主要病因，治療除了心理疏導(dǎo)，應(yīng)重視健脾益氣以散結(jié)。喬儉、郭海濤等[10]嘗試用健脾益氣，活血溫腎等治則來對(duì)運(yùn)用疏肝解郁治則無效的患者進(jìn)行救治，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，取得了較好的療效。周韶華[11]善于運(yùn)用調(diào)理心脾，解郁安神的治法，以歸脾湯化裁，治療抑郁癥，療效顯著。

筆者認(rèn)為抑郁癥病人多情緒低落，憂思過度，憂思傷脾。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾虛日久，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)，故表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，多思善疑，失眠健忘等心氣虛癥狀。脾氣虛氣血運(yùn)行無力，加之氣血虧虛，氣血不得榮養(yǎng)頭竅及四肢，故頭暈神疲，面色不華。脾氣虧虛，中焦運(yùn)化乏力，故常常表現(xiàn)為食欲不振，納差等脾氣虛表現(xiàn)。故筆者認(rèn)為抑郁癥伴心臟神經(jīng)癥多屬于心脾兩虛證。我們選用歸脾湯聯(lián)合溫針治療本病，取得了較好的療效。歸脾湯為中醫(yī)治療心脾兩虛之名方，中醫(yī)古語有云：“氣能生血，氣旺則血生，氣虛則血少。血為氣之母，血盛則氣旺，血衰則氣少?！睔庋呦嗷ヒ蕾?，相互影響，相互化生。歸脾湯方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)氣以生血，使氣旺而血生。枸杞子、當(dāng)歸滋陰活血補(bǔ)血、龍眼肉甘溫補(bǔ)血，與補(bǔ)氣藥物配伍，使得血盛則氣旺，氣血共生，心神得以氣血滋養(yǎng)。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志共用以寧心安神；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物之配伍，防止補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩。歸脾湯為治療思慮過度導(dǎo)致心脾兩虛、氣血兩虛之良方。另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為針灸對(duì)人體各系統(tǒng)均具有調(diào)節(jié)作用，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等等，如辨證選穴準(zhǔn)確，常常可以獲得較好療效。如上所述，抑郁癥伴心臟神經(jīng)癥患者常表現(xiàn)為心脾兩虛證，在治療郁證主穴的基礎(chǔ)上可辨證加用心俞、脾俞、足三里、三陰交等穴位。主穴中水溝可醒腦調(diào)神，神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心經(jīng)包絡(luò)穴，三穴可調(diào)理心神而安神定志，內(nèi)關(guān)又可寬胸理氣，太沖可疏肝解郁，使得全身氣機(jī)流暢，郁證得解。心俞為心之背俞穴，有寧心安神、調(diào)氣活血的作用。脾俞為脾之背俞穴，有健脾利水止痛等作用。三陰交有健脾安神作用，三者共用可調(diào)理心脾。脾胃相連，足三里為胃之下合穴，有理脾胃、調(diào)中氣、安神等作用，脾胃氣機(jī)升降有序，則中焦氣暢，人體氣機(jī)順暢，郁證得解。綜合以上湯藥和溫針治療方法，共奏健脾理氣安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血等治療作用。綜上所述，溫針聯(lián)合歸脾湯治療心脾兩虛型抑郁癥伴心臟神經(jīng)癥臨床療效明顯，且具有安全、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科(鄭州 450008);2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病科(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.037

1003-8914(2016)-20-2986-02

?向哲

2016-03-11)