趙朝清 焦 麗 馬 凱
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臭氧結(jié)合中西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究
趙朝清焦麗△馬凱
目的觀察臭氧結(jié)合中醫(yī)辨證論治治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法110例老年患者隨機(jī)分為兩組,A組為中西醫(yī)結(jié)合治療,共58例,B組在A組基礎(chǔ)上加臭氧組,共52例,分別治療一個療程后隨訪,進(jìn)行療效評價分析。結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,等級資料采用Ridit檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥內(nèi)外兼治結(jié)合臭氧治療,兩者相得益彰,進(jìn)一步緩解了患者疼痛,縮短了治療周期,取得了更好的臨床療效。
膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)炎;臭氧治療;辨證論治;中醫(yī)
骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的疾患,中老年女性患者多發(fā)。 近年來,醫(yī)用臭氧被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔注射治療,取得了一定療效。 我院將臭氧治療與特色中醫(yī)藥治療結(jié)合起來,療效良好,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1一般資料自2011年7月開始采用單純臭氧治療及中醫(yī)藥結(jié)合臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎共110例,按就診順序隨機(jī)分為A、B兩組,獲3個月以上隨訪。A組為單純醫(yī)用臭氧組,共58例,采用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射,其中男4例,女54例,年齡45~73歲,左膝23例,右膝35例,病程3月~12年,平均2年;B組為中藥加臭氧組, 共52例,其中男5例,女47例,年齡41~79歲,左膝20例,右膝32例,病程3月~16年,平均1.3年。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例均通過X線平片、MR等影像檢查,并結(jié)合臨床診斷明確,均符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的OA分類診斷標(biāo)準(zhǔn),X線檢查有明顯的OA體征。癥狀及體征:①就診1個月來多時間有膝痛。②有骨摩擦音。③有晨僵,時間<30 min。④年齡>40歲。⑤骨性膨大。滿足①+②+③+④條,或①+②+⑤條或①+④+⑤條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。
1.3治療方法
1.3.1A組入院后予以中藥內(nèi)服及熏洗配合靜電治療及西藥氯若西康針16mg、七葉皂甙鈉針10mg靜滴,每日1次,其內(nèi)服中藥采用辨證論治,10天為一個療程。根據(jù)患者舌脈癥及局部表現(xiàn),辨證分型論治:①患者大多輕微外傷史,疼痛劇烈,針刺、刀割樣疼痛,痛處固定,常夜間加劇。關(guān)節(jié)活動不利,舌質(zhì)紫黯,或見瘀斑瘀點(diǎn),脈象細(xì)澀。辨為氣滯血瘀證,用身痛逐瘀湯加減。② 癥見肢體疼痛,遇寒尤甚,關(guān)節(jié)活動不利,舌淡苔白,脈浮緩,證屬寒濕痹阻型,用當(dāng)歸四逆湯合獨(dú)活寄生湯加減。③癥見疼痛綿綿不絕,腰膝疼痛,酸軟,肢節(jié)屈伸不利,偏陽虛畏寒肢冷,遇寒痛劇,得溫通減,舌淡苔薄,脈沉細(xì)。偏陰虛五心煩熱,失眠多夢,咽干口燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。多辨為肝腎虧虛型,用六味地黃丸加減。外治法中藥熏洗:方用伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪術(shù)、海桐皮、木瓜、紅花、蘇木、雞血藤等隨證加減加水熏蒸或洗,根據(jù)病情因人而異,因時制宜,合理選擇。
1.3.2B組采用A組療法一個療程后,出院前予以臭氧注射?;颊哐雠P位,膝關(guān)節(jié)屈曲約70°~90°,常規(guī)消毒后用5號針頭分別選擇性向膝關(guān)節(jié)腔髕上囊及內(nèi)外側(cè)間室分別注入已制備好的濃度為45μg/ml的醫(yī)用臭氧40 ml,注射完畢后,囑患者保持關(guān)節(jié)放松,休息15 min左右,然后輕微活動關(guān)節(jié),同時注意不良反應(yīng)過敏等情況,若有關(guān)節(jié)積液時,先行抽吸積液。
1.4療效評定根據(jù)第3個月隨訪時患者情況進(jìn)行療效評定,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。優(yōu):患膝疼痛基本消失,局部壓痛不明顯,膝關(guān)節(jié)功能基本正常;良:患膝疼痛明顯減輕,局部仍有壓痛,膝關(guān)節(jié)功能明顯改善;一般:患膝疼痛略減輕,局部仍有壓痛,膝關(guān)節(jié)功能有改善;差:患膝疼痛減輕不明顯,臨床表現(xiàn)與治療前無明顯變化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,等級資料采用Ridit檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組患者療效比較 (例)
注:u=2.667>2.58,P<0.01,AB兩組對比,B組療效明顯優(yōu)于A組
3.1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高,其治療方法很多,如理療、離子導(dǎo)入非甾體抗炎藥物(COX-2)治療,中醫(yī)中藥內(nèi)服外治、封閉治療,小針刀、按摩熏洗熱熨治療透明質(zhì)酸鈉注射,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),截骨手術(shù),人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等,然而,因患者的病情程度不同及患者選擇不同,因此沒有一種方法獲得一致認(rèn)可,即使是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù),也存在部分患者不理想,術(shù)后仍有約30%的患者存在疼痛癥狀。目前還有雙醋瑞因膠囊等新型藥物問世,其療效有待進(jìn)一步臨床觀察。
3.2中醫(yī)藥內(nèi)外兼治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多屬“痹癥”范疇,腎主骨,肝主筋,年老體衰者肝腎虧虛,肝虛無以養(yǎng)筋,腎虛無以主骨,精血不足以濡養(yǎng)筋骨,筋骨失榮,不榮則痛,若加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留滯關(guān)節(jié),發(fā)為痹癥,或跌撲閃挫,導(dǎo)致氣滯血瘀,不通則痛。 總之,肝腎虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ),跌撲閃挫,風(fēng)寒濕邪為其發(fā)病誘因,中醫(yī)治當(dāng)標(biāo)本兼治,氣滯血瘀者,身痛逐瘀湯加減,《醫(yī)林改錯》論辯:“方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕,牛膝、地龍通經(jīng)絡(luò)利關(guān)節(jié)……”現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),身痛逐瘀湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫反應(yīng)的作用,其可明顯降低大鼠毛細(xì)血管通透性,減少炎性滲出;寒濕痹阻者,治宜袪寒利濕之法,方用當(dāng)歸四逆湯合獨(dú)活寄生湯加減,其君藥獨(dú)活長于下焦風(fēng)寒濕邪,蠲痹止痛,臣藥人參扶助正氣……合方祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血。肝腎虧虛者予以六味地黃丸加減,現(xiàn)代研究證實(shí)全方具有抗疲勞、耐缺氧的作用??傊?,應(yīng)因人而異,辨證論治。而中藥熏洗療法可借助藥物和熱力的作用,直接作用于患處,同時蒸汽的作用可促使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)藥物的吸收和局部的微循環(huán),加速炎癥介質(zhì)的吸收,從而緩解疼痛,滑利關(guān)節(jié)[2]。
3.3臭氧治療臭氧治療術(shù)是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)治療術(shù),臭氧(O3)是強(qiáng)氧化劑,常溫下半衰期約20 min,易分解和溶于水,只能現(xiàn)場制備,立即應(yīng)用, 當(dāng)臭氧被注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔后,立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子(如蛋白等)發(fā)生反應(yīng),引起如下作用[3,4]:①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子,減輕炎癥。②誘導(dǎo)抗氧化酶:超氧化物歧化酶,谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。 刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖,起到一定的修復(fù)作用。③抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)PGs的合成,可以減輕疼痛。④促進(jìn)免疫抑制因子的釋放(如TGF-β1,IL-10),抑制免疫性反應(yīng)。 ⑤鎮(zhèn)痛作用:注射后直接作用于神經(jīng)束梢并抑制中間神經(jīng)原的釋放及腦啡肽等物質(zhì),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[5]。醫(yī)用臭氧具有安全、簡便、費(fèi)用低、多作用的特點(diǎn),因此,臭氧是治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用。通常來說,單一的中藥治療或單一的臭氧治療療效均較有限,我們采用中藥內(nèi)外兼治結(jié)合臭氧治療,兩者相得益彰,進(jìn)一步緩解了患者疼痛,縮短了治療周期,取得了更好的臨床療效。
同時,經(jīng)過我們對部分病例的后期關(guān)節(jié)鏡下觀察及長期進(jìn)一步隨訪,發(fā)現(xiàn)高濃度的臭氧對于關(guān)節(jié)軟骨有明顯的強(qiáng)氧化作用,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷的可能,尤其對關(guān)節(jié)軟骨的破壞是致命的,即使短期療效明顯,亦不推薦運(yùn)用,所以我們建議臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,對于早中期的患者,盡量采用其他治療方案,而臭氧治療適用于:①年齡偏大,分期屬于四期且其他治療方式療效欠佳,不能耐受較大手術(shù)的病例。②關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)明顯,存在低毒感染可能性的病例,臭氧有明顯的抑菌殺菌作用。③根據(jù)X線片分期已達(dá)四期,即關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞,出現(xiàn)屈曲攣縮,伴有不同程度的骨缺損[6]的患者。臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用于臨床在國內(nèi)正逐步推廣,相信隨著研究的增加和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎值得進(jìn)一步總結(jié),合理運(yùn)用,造?;颊?。
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湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨科(襄陽 441000)
10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.042
1003-8914(2016)-20-2996-02
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2016-03-17)