高未印，閻效紅，田小榮，王芳，韓天紅，溫宏梅，劉曉冰，姚燕琴

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原　030002；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原　030001)

?

成年男性全麻患者術(shù)前不同時機留置尿管疼痛等級的觀察

高未印1，2，閻效紅2，田小榮2，王芳2，韓天紅2，溫宏梅2，劉曉冰2，姚燕琴2

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原030002；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原030001)

目的觀察成年男性全麻患者術(shù)前不同時機留置尿管的疼痛等級，探討其留置尿管的最佳時機。方法采用隨機數(shù)字表將189 例全麻胸腰椎手術(shù)患者隨機分成A組(63 例)、B組(62 例)、C組(64 例)，分別在進入手術(shù)室后即刻(A組)、手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導前(B組)、手術(shù)室全麻成功后手術(shù)開刀前(C組)留置尿管，觀察留置尿管時及術(shù)后(患者蘇醒期、術(shù)后3 h和術(shù)后6 h)4個時段成年男性患者全麻后留置尿管疼痛情況。結(jié)果置管時，C組尿管無痛率100%，顯著優(yōu)于B組(27.4%)和A組(12.7%)，而B組無痛率顯著優(yōu)于A組(P<0.01)。術(shù)后蘇醒期，C組尿管無痛率(6.3%)與B組(48.4%)、A組(19.1%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而A、B組比較，B組無痛率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后3 h，C組尿管無痛率與A、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而A、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6 h，3組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論成年男性全麻患者于手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后及麻醉誘導前留置尿管是術(shù)前留置尿管的最佳時機，值得推廣。

留置尿管；不同時機；全身麻醉；疼痛

留置尿管是全麻手術(shù)前一項必要和重要的護理措施，術(shù)中可通過尿量及時了解腎功能，決定輸液量；術(shù)中排空膀胱可減少周圍器官的損傷。成年男性尿道有三個生理彎曲，尿管置入較深，因此疼痛是成年男性留置尿管的常見并發(fā)癥。臨床上為了減輕男性患者手術(shù)前的焦慮及留置尿管引起的疼痛，采用麻醉后留置尿管，但是麻醉后導尿，復蘇后部分患者易因留置尿管而引起下腹部憋脹、尿急、尿道疼痛等尿道刺激反應[1]。為進一步探討留置尿管的最佳時機，本研究選取2015年6月至2015年8月189 例全麻胸腰椎成年男性手術(shù)患者作為研究對象，觀察患者進入手術(shù)室到手術(shù)開始前3個不同的留置尿管時期，對尿管疼痛等級的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)我院倫理委員會同意，通過方便抽樣的方式，選取本院男性全麻胸腰椎無神經(jīng)損傷的手術(shù)患者189 例，交流無障礙且無精神疾患，術(shù)前檢查排除尿道畸形、尿道損傷、前列腺肥大且無近期泌尿系統(tǒng)感染性疾病及心血管病史，年齡25～72 歲，平均(51.0±0.5) 歲。其中胸椎椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)47 例，腰椎椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)116 例，腰椎骨折撐開復位內(nèi)固定術(shù)26 例。采用隨機數(shù)字表將189 例全麻胸腰椎手術(shù)患者隨機分成A組(63 例)、B組(62 例)、C組(64 例)，三組手術(shù)患者的體位均為俯臥位，年齡及手術(shù)方式組組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1留置尿管方法三組患者均使用乳膠雙腔導尿管FR16型一次性使用導尿包。專人操作，首先常規(guī)進行消毒，使用液體石蠟油潤滑導尿管后，經(jīng)尿道口插入膀胱，見尿后再插入6～8 cm，氣囊內(nèi)注水8～10 mL，連接尿袋并固定。

1.2.2留置時機A組于進入手術(shù)室后即刻留置導尿；B組于入手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導前，即巡回護士建立靜脈通道，麻醉醫(yī)生靜脈注射鎮(zhèn)靜藥咪達唑侖0.04 mg/kg后留置導尿；C組于手術(shù)室全麻成功后手術(shù)開刀前，即在手術(shù)間麻醉醫(yī)生靜脈推注舒芬太尼0.4 μg/kg、維庫嗅銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg(即誘導麻醉后)留置導尿。

1.2.3觀察指標觀察三組置管時及手術(shù)后蘇醒期、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h4個時段患者對留置尿管疼痛的反應。疼痛判定采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]，具體的評分方法是：在1條10 cm長的水平線或垂直線兩端分別標上0和10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者在線上標記出最能代表其疼痛強度的點。臨床評定以0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，等級資料應用秩和檢驗，計量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

置管時，C組尿管無痛率100%，顯著優(yōu)于B組(27.4%)和A組(12.7%)，而B組無痛率顯著優(yōu)于A組(P<0.01)。術(shù)后蘇醒期，C組尿管無痛率(6.3%)與B組(48.4%)、A組(19.1%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，B組>A組>C組。術(shù)后3 h，C組尿管無痛率與A、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而A、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后6 h，3組間尿管無痛率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術(shù)前、后不同時段三組患者對尿管疼痛等級的比較見表1～2。

表1　置管時、蘇醒期三組患者對尿管疼痛等級的比較(例/%)

表2　術(shù)后3 h、術(shù)后6 h三組患者對尿管疼痛等級的比較(例/%)

3　討　　論

多數(shù)患者在接受外科操作后發(fā)生不同程度的疼痛或不適，使疼痛管理成為圍手術(shù)期護理中廣受關(guān)注的工作內(nèi)容[4]。由于無痛導尿理念的推廣，留置尿管由病房逐步轉(zhuǎn)入手術(shù)室。有人認為，麻醉后留置尿管可以減輕患者痛苦[5]。但也有人認為，患者麻醉后留置尿管，術(shù)后常出現(xiàn)對尿管的耐受力差，出現(xiàn)躁動等情況[6]。為此，本研究選取患者進入手術(shù)室到手術(shù)開始前的3個時間段留置尿管，觀察不同時期患者對尿管的疼痛情況。

本研究結(jié)果顯示，留置置管時，C組處于麻醉無意識狀態(tài)，因此本組患者對尿管疼痛率為零，顯著優(yōu)于B組(72.6%)和A組(87.3%)，與梁翠嬋研究一致，麻醉后留置尿管可減輕患者置管引起的不適[7]。C組是在患者無意識的狀態(tài)下留置尿管的，大腦對置尿管沒有記憶，患者在手術(shù)完畢麻醉蘇醒之后，對外界刺激處在高敏狀態(tài)[8]，對觸覺、溫度、疼痛都非常的敏感，緊張情緒狀態(tài)及周圍環(huán)境不良的刺激均能影響患者痛閾，進一步導致患者對各種刺激敏感性增加，以致輕微的疼痛就能引起劇烈反應[9]，C組蘇醒期尿管疼痛率(93.7%)與同期B組(51.6%)、A組(81.9%)比較，明顯高于A組、B組。因此，全麻成功后手術(shù)開刀前不宜留置尿管。

清醒時留置尿管，成年男性因緊張恐懼、膀胱尿道肌肉收縮和痙攣，尿管對尿道黏膜的損傷性和刺激都會加大，當麻醉醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥后留置尿管，患者情緒趨于平穩(wěn)，肌張力會減小，神經(jīng)反射進而遲鈍，尿道的阻力也會減弱，因此，患者疼痛的反應顯著減輕，本研究結(jié)果顯示，B組疼痛率明顯低于A組。同時，清醒患者對尿管置入時及留置尿管期間尿急、尿痛和欲排尿感等反應有切身體會，會在大腦皮質(zhì)留下這些記憶，逐漸適應并耐受，進而患者在蘇醒期能夠接受尿管的存在[10]，A組和B組患者蘇醒期疼痛率與C組比較，C組>A組>B組，由此可見，成年男性患者術(shù)前在清醒狀態(tài)下留置尿管，術(shù)后患者蘇醒期的疼痛率低，因此，結(jié)合手術(shù)前后相關(guān)因素綜合進行考慮，成年男性在手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后，在環(huán)境、藥物、心理等方面因素均處于較穩(wěn)定狀態(tài)，此時留置尿管患者痛苦相對較小。因此，手術(shù)室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導之前是成年男性患者術(shù)前留置尿管的最佳時機，值得推廣。

本次選取留置尿管的患者手術(shù)時間基本控制在3～4 h之內(nèi)，采取的疼痛評分方式及評分時間與手術(shù)時間的長短未做深入研究，同時，不同留置時機與拔除尿管時機是否有關(guān)聯(lián)，這將是我們今后與病房護理人員共同合作研究的方向。

[1]廉愛鈴，王丹，李子楠.全身麻醉前后留置導尿?qū)δ行曰颊咛K醒期躁動的影響[J].解放軍護理雜志，2008，25(7B)：57-58.

[2]Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet，1974，2(7889)：1127-1131.

[3]王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[M].長沙 ：湖南科學技術(shù)出版社，1993：361-362.

[4]Terri Goodman.Every Nurse Can Provide Effective Pain Management[J].Aorn Journal，2015，6(2)：1-3.

[5]王燕，張愛華.不同時機留置導尿?qū)θ榛颊叩挠绊懛治鯷J].實用預防醫(yī)學，2013，20(10)：1250-1251.

[6]韓麗，鄭麗軍，董穎，等.尿道表面麻醉配合心理干預對男性全麻蘇醒期導尿管留置反應的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20(20)：72-73.

[7]梁翠嬋.手術(shù)患者麻醉前后留置尿管的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，32(21)：385；45-46.

[8]梁艷春，代繼紅.留置尿管臨床應用新進展[J].當

代護士：學術(shù)版，2008(2)：11-12.

[9]未美華.婦產(chǎn)科患者術(shù)前插導尿管時間的探討[J].護士進修雜志，2003，18(8)：714.

[10]黃霞萍，徐芬華，孫瑛.預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時舒適度的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10(13)：41-43.

1008-5572(2016)10-0937-03

R619

B

2016-08-16

高未印(1983- )，男，研究生在讀，山西醫(yī)科大學， 030002。