科學診療緩解病情

念飛

近幾年，人們對心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤的重視程度在不斷上升，卻忽視了慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危害。世界衛(wèi)生組織將其排在以上3種疾病之后，列為世界第四大慢性病。但是在中國，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的排序應該更靠前。從流行病學的4個關鍵指標——發(fā)病率、現(xiàn)患率、死亡率、病死率來看，該病同時在高水平上升。這在其他疾病中是罕見的，因為經(jīng)過有效預防，不少疾病的死亡率和病死率都在下降。而在國人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺病最應該受到重視。

慢阻肺以“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高”著稱。據(jù)最新的全國慢阻肺流行病學調(diào)查顯示，我國成人患病率為10%，即全國約有1億名慢阻肺患者。龐大的患病人群和知之甚少的防治知識成了一對矛盾體，加大了慢阻肺的殺傷力。

肺臟在呼吸過程中，氣體通過氣道進出，如果吸煙、感染、空氣污染等因素損傷氣道后，氣道就會出現(xiàn)慢性炎癥，時間一長會造成氣道管腔狹窄，使呼吸時氣流受阻，導致肺功能障礙。

慢阻肺就像一把藏在身體里的“慢刀子”，對人身體和精神的折磨都十分厲害。該病的癥狀是不斷遞進的，從咳嗽、咳痰到氣短或呼吸困難，再到憋氣和胸悶，最后會引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松癥、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的癥狀是喘不上氣，即使坐著或躺著不動也不行，有患者描述“憋氣的感覺就像被土埋了半截”，非常痛苦。

及時篩查

慢阻肺患病人群中，有人會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，還有一部分人沒有癥狀。這是因為肺臟具有較強的代償能力，疾病進展比較隱匿，常不為人察覺。即使出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，也很容易被誤解為生理機能“老化”，或抽煙后的正常反應，并因此漏診和誤診。慢阻肺疾病防控比冠心病、高血壓等落后的一個地方是，人們在沒有得高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病前，就知道要及時預防，而慢阻肺從來沒有。

慢阻肺的及時診斷非常重要。吸煙的人，40歲以上人群，有慢阻肺家族史，小時候經(jīng)常咳嗽，反復出現(xiàn)呼吸道感染等問題以及長期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人，都需要定期做肺功能檢測。另外，如果在爬樓梯、做家務時比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、活動能力下降的情況，要及時去醫(yī)院進行肺功能檢查。

規(guī)范治療

慢阻肺的基礎治療中，堅持藥物治療是關鍵，能有效改善癥狀和預防復發(fā)，減少急性加重發(fā)作的頻率和嚴重程度，并起到改善健康狀況和提高活動耐受能力的作用。患者若遵囑治療，病情可得到最佳的控制效果。慢阻肺患者的用藥原則是規(guī)律用藥，每天用藥。

在慢阻肺的治療用藥當中，吸入藥物的療效優(yōu)于口服藥物。但在臨床診療過程中，發(fā)現(xiàn)有三分之二的患者使用這類藥物不規(guī)范，比如用一些粉劑類藥物時，經(jīng)常低下頭吸，粉劑從低位吸到高位，劑量就會不準，應該拿平了吸。支氣管擴張和糖皮質激素等藥物，主要是用來緩解慢阻肺患者的呼吸困難和炎癥，而抗生素則主要用于治療慢阻肺患者的呼吸道感染。

值得注意的是，慢阻肺即使癥狀完全緩解，氣道病變?nèi)匀淮嬖?，肺功能仍處于減退趨勢，只有在緩解期也足量、規(guī)律用藥，才能減慢肺功能衰退速度，減少急性發(fā)作次數(shù)。應該遵醫(yī)囑進行藥物治療，并堅持長期的規(guī)范治療，不可隨意停藥換藥。

患者在病情發(fā)展嚴重時，需要吸氧治療。血液中氧氣太少，患者會出現(xiàn)嗜睡、晨起頭痛、易怒、注意力不集中、氣短加重等癥狀。這種低氧水平還會加重心臟的負擔。吸氧治療能有效緩解以上弊端，改善身體中氧氣交換，預防各種并發(fā)癥。

慢阻肺治療是一個長期的治療過程，需要患者與醫(yī)生長期的溝通與合作。然而，隨著年齡的增加，病程的延長，還是有一部分病人的病情會變得嚴重。保守治療無效，該怎么辦呢？最后的辦法就是手術治療，給患者做肺減容術。簡單地講，慢阻肺患者發(fā)生肺氣腫最為嚴重的部位，往往會占據(jù)胸腔的大部，幾乎沒有功能，占著肺臟的地盤，卻不干肺臟該干的事，起不到應有的作用。所以，可以根據(jù)肺減容原理，通過支氣管鏡阻塞相應的肺段或亞段支氣管，使過度膨脹的肺萎縮。這種手術治療能夠消除過度膨脹的肺組織，改善患者的肺功能。

立即戒煙

吸煙是慢阻肺的重要誘因，絕大多數(shù)慢阻肺患者都是（或曾經(jīng)是）吸煙者。慢阻肺患者及時戒煙，肺功能就能避免下降，呼吸就會順暢。戒煙能明顯改善肺功能，對慢阻肺患者連續(xù)5年的肺功能進行觀察，發(fā)現(xiàn)從第一年開始，吸煙的人群，F(xiàn)EV1（第一秒用力呼氣量，正常人的FEV1占肺活量的70%以上）肺功能逐漸下降，從78%下降到77%，而戒煙的人群肺功能上升到82%。到第5年后，吸煙的慢阻肺患者肺功能只有74%，而戒煙的人群還能維持在80%。

霧霾天少鍛煉

當霧霾嚴重時，慢阻肺患者也應該盡量少出門。PM2.5是造成霧霾天氣的“元兇”之一，這種細微顆粒能負載大量污染物和病菌，被吸入到人的呼吸道后，沉積在上、下呼吸道和肺泡中，可引起鼻炎、支氣管炎等病癥，同時增加患慢阻肺的疾病風險。所以，在空氣污染指數(shù)高時，慢阻肺患者外出往往會感覺呼吸困難，咳嗽加重。建議慢阻肺患者在霧霾天最好不要到戶外。寒冷天氣出門時，應戴上口罩，保護好自己的口鼻。出現(xiàn)輕度霧霾時，慢阻肺患者就應該減少在戶外做運動等體力消耗較大的活動。

排痰的小竅門

在這里向大家介紹一個排痰的小竅門。平時很多人咳嗽都是在淺咳，對于慢阻肺患者來說，這種無法把痰咳出來的咳嗽是無效的。怎么樣才能把痰咳出來呢？深吸一口氣，憋住四五秒，雙手放在腹部，稍用力按壓，接著用力連續(xù)咳嗽兩下，這種做法可以讓腹部收縮，腹腔壓力驟增，產(chǎn)生瞬間的爆破力，咳出肺深部的痰液。

總之，對于慢阻肺這一高發(fā)疾病，我們應該盡量做到戒煙、遠離二手煙，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，減輕氣道和肺的異常炎癥反應；防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染；加強鍛煉，提高機體免疫力。