柴會(huì)群

為了應(yīng)對(duì)監(jiān)管，一些民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)“掛證”租借醫(yī)生的虛假注冊(cè)現(xiàn)象正在蔓延，“影子”醫(yī)生甚至形成了一個(gè)市場(chǎng)。業(yè)界對(duì)此已不避諱，經(jīng)常會(huì)在網(wǎng)上或微信群公開(kāi)進(jìn)行招募?！皰熳C”的影子醫(yī)生，頻現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院。廈門新開(kāi)元醫(yī)院一位78歲的李姓皮膚美容科醫(yī)生，因中風(fēng)目前仍在老家治病。但注冊(cè)信息顯示，這位老醫(yī)生的證卻沒(méi)閑著，而是“掛”在了泉州一家醫(yī)療美容醫(yī)院的門診部?！疤着啤贬t(yī)生更是奇觀：原廈門國(guó)泰婦產(chǎn)醫(yī)院一位75歲的倪姓醫(yī)生，到該醫(yī)院注冊(cè)后不久，即因病離開(kāi)了醫(yī)院。但在此之后，國(guó)泰醫(yī)院的諸多病歷上，卻還有這位倪醫(yī)生的簽名……

“這個(gè)不是，這個(gè)不是，這個(gè)也不是。”邱健欽手指一份“執(zhí)業(yè)醫(yī)師花名冊(cè)”，對(duì)記者說(shuō)。

邱健欽，2011年5月加入新開(kāi)元醫(yī)院，擔(dān)任院長(zhǎng)助理近4年，直至2015年4月離開(kāi)。他告訴記者，真正在這家醫(yī)院上班的醫(yī)生，自己基本全認(rèn)識(shí)；那些他不認(rèn)識(shí)的醫(yī)生，大都是“掛證”的。而花名冊(cè)上的38名醫(yī)生，是廈門新開(kāi)元醫(yī)院在2014年9月接受廈門市衛(wèi)計(jì)委校驗(yàn)時(shí)的在冊(cè)醫(yī)生總?cè)藬?shù)。但是，名單上約有三分之一的名字，邱健欽從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，“掛證”是一種常見(jiàn)的虛假注冊(cè)現(xiàn)象，某醫(yī)生的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證及注冊(cè)信息雖然登記在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其本人實(shí)際上并不在此機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，注冊(cè)信息僅僅是某醫(yī)生存在于某機(jī)構(gòu)的影子。所以，這類醫(yī)生又被稱作“影子”醫(yī)生。

“掛證”的重要目的之一是應(yīng)對(duì)監(jiān)管，這種現(xiàn)象至今依然不斷蔓延，甚至形成了一個(gè)市場(chǎng)，對(duì)政府的監(jiān)管和公眾的就醫(yī)安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)。

吃香的退休醫(yī)生，空設(shè)的科室

新開(kāi)元醫(yī)院的“影子”醫(yī)生當(dāng)中，包括72歲的退休醫(yī)生林連城。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息表明，2014年3月26日，林連城離開(kāi)他的診所，來(lái)到新開(kāi)元醫(yī)院工作。目前，他的執(zhí)業(yè)醫(yī)師身份仍然注冊(cè)在新開(kāi)元醫(yī)院。

事實(shí)上，林連城仍在自己的診所內(nèi)上班。他的診所就開(kāi)在新開(kāi)元醫(yī)院旁邊，掛著“頸椎專家林連城”的招牌。但該診所的執(zhí)業(yè)許可證兩年前其實(shí)已經(jīng)注銷。

除了“掛證”，林連城與新開(kāi)元醫(yī)院還有更為緊密的合作關(guān)系。在記者以病人身份找其看病時(shí)，他建議“拍個(gè)片”。但實(shí)際上，他的診所并沒(méi)有拍片設(shè)備。按其助手的說(shuō)法，拍片需要到新開(kāi)元醫(yī)院，林有時(shí)也會(huì)陪著去。

令人驚訝的是，通過(guò)林的關(guān)系到新開(kāi)元醫(yī)院拍片，還可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷?！跋麓蝸?lái)帶著醫(yī)保卡，家里其他人的也行?！眴?wèn)診完畢后，林囑咐道。

退休醫(yī)生是“掛證”現(xiàn)象的主要供給來(lái)源。記者了解到，2014年年初，新開(kāi)元醫(yī)院一位76歲的李姓皮膚美容科醫(yī)生，中風(fēng)之后便不能工作，目前仍在西安老家治病。但是，注冊(cè)信息顯示，這位老醫(yī)生的證卻沒(méi)閑著，“掛”在了泉州一家醫(yī)療美容門診部。

新開(kāi)元醫(yī)院的上述花名冊(cè)中，還有一位叫“顏杰”的病理科醫(yī)生。該醫(yī)生目前注冊(cè)在廈門另一家民營(yíng)醫(yī)院。她聲稱自己并沒(méi)有在新開(kāi)元醫(yī)院上過(guò)班，不知道曾被變更到這里過(guò)。此外，她還表示，自己雖然是病理科出身，但因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大，在廈門一直沒(méi)從事病理科的工作。

據(jù)邱健欽介紹，新開(kāi)元醫(yī)院根本就沒(méi)有病理科。病理都是要送到其他醫(yī)院做。記者數(shù)次造訪新開(kāi)元醫(yī)院，均未發(fā)現(xiàn)掛有“病理科”字樣的診間。咨詢?cè)撛旱囊晃会t(yī)生，對(duì)方也不知道病理科在哪。查看該醫(yī)院里的“科室分布圖”，沒(méi)有病理科，也沒(méi)有皮膚科。

根據(jù)新開(kāi)元醫(yī)院的官網(wǎng)介紹，該醫(yī)院為二級(jí)綜合性醫(yī)院。一位資深衛(wèi)生監(jiān)督員告訴記者，病理科、皮膚科均是設(shè)置一所二級(jí)綜合醫(yī)院的必要條件之一。他感到奇怪：如果沒(méi)有這兩個(gè)科室，衛(wèi)生主管部門怎么會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置這所醫(yī)院？它又是怎么通過(guò)校驗(yàn)的？

在新開(kāi)元醫(yī)院，空設(shè)的科室不僅僅是病理科。其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證顯示，該醫(yī)院總共有17個(gè)科室。但據(jù)邱健欽介紹，醫(yī)院真正的科室只有4個(gè)：婦產(chǎn)科、口腔科、體檢科和他所在的整形美容科。其中，整形美容科只有3個(gè)主治醫(yī)師（含以上）職稱的醫(yī)生，但除了本部科室之外，竟然還在外面另設(shè)了兩個(gè)分部。

2016年5月12日，南方周末以《“他們是在逼良為娼”——“莆系”醫(yī)生自揭醫(yī)院吸金術(shù)》為題，對(duì)新開(kāi)元醫(yī)院做了報(bào)道。不久，除了一個(gè)整形美容分部停業(yè)“裝修”外，新開(kāi)元醫(yī)院本部曾懸掛的“骨科1”招牌也不見(jiàn)了。

此外，按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，二級(jí)綜合醫(yī)院至少要有100張病床。但記者實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新開(kāi)元醫(yī)院實(shí)際僅有20張病床。

復(fù)雜的操作，上漲的“行情”

記者了解到，新開(kāi)元醫(yī)院2010年開(kāi)辦時(shí)，曾向廈門市衛(wèi)生局（現(xiàn)為廈門市衛(wèi)計(jì)委）提交了一份有90個(gè)醫(yī)生的名單。但開(kāi)業(yè)之后，實(shí)際注冊(cè)到該醫(yī)院的醫(yī)生只有12名。

上述資深衛(wèi)生監(jiān)督員告訴記者，國(guó)家對(duì)開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)生數(shù)量和職稱上的明文要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有足夠的醫(yī)生才能保證醫(yī)療安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期接受衛(wèi)生行政部門的校驗(yàn)，如果不能通過(guò)，將可能面臨關(guān)門的風(fēng)險(xiǎn)。

所謂“校驗(yàn)”，是指衛(wèi)生行政部門依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行檢查、評(píng)估、審核，并依法作出相應(yīng)結(jié)論的過(guò)程。2009年6月，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，原衛(wèi)生部制定并實(shí)行了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)。

由于民營(yíng)醫(yī)院普遍缺少醫(yī)生，“掛證”日漸興起。當(dāng)面臨校驗(yàn)時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院會(huì)“借”一些醫(yī)師特別是退休醫(yī)生的證件應(yīng)對(duì)，讓衛(wèi)生行政部門誤以為該機(jī)構(gòu)的醫(yī)生數(shù)量是足夠的。核驗(yàn)通過(guò)之后，則再把證還回去。

與“掛證”相對(duì)應(yīng)的，是“影子”醫(yī)生注冊(cè)信息的更改。這是一種更為復(fù)雜的操作。醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，需要其本人提出申請(qǐng)，原單位和新單位出具相關(guān)證明，還需要分別經(jīng)過(guò)變出地和變?nèi)氲氐男l(wèi)生行政部門的許可。而注冊(cè)信息變更之后，“影子”醫(yī)生就“合法”存在了。只要衛(wèi)生部門不現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面核對(duì)，這種“影子醫(yī)生”，通常就不會(huì)敗露。

由于需求旺盛，“掛證”甚至形成了一個(gè)市場(chǎng)，行情不斷看漲。而且，業(yè)界對(duì)此已不避諱，經(jīng)常會(huì)在網(wǎng)上或微信群公開(kāi)招募。

據(jù)一位知情醫(yī)生透露，由于專業(yè)和級(jí)別不同，“掛證”的價(jià)格也不一樣。據(jù)他所知，在廈門，一個(gè)普通麻醉師“掛證”，每個(gè)月的報(bào)酬是1000～2000元；副主任醫(yī)師則要3000～4000元。至于需求量較大的整形美容業(yè)，一個(gè)證的月租金可以高達(dá)3萬(wàn)元。

一些已離開(kāi)醫(yī)院，但不想放棄行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生，對(duì)于“掛證”也有需求。因?yàn)榘凑找?guī)定，如果找不到“掛證”機(jī)構(gòu)，他們便被視為中止執(zhí)業(yè)。中止執(zhí)業(yè)兩年，醫(yī)師執(zhí)業(yè)證便作廢，須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核重新注冊(cè)方能執(zhí)業(yè)。

在上海，甚至有醫(yī)生出身的律師，也將執(zhí)業(yè)證掛在醫(yī)院，成為一名“影子”醫(yī)生。

集團(tuán)內(nèi)部“流動(dòng)”，公立醫(yī)院助力

2014年12月，廈門市衛(wèi)生監(jiān)督所在查處廈門天使婦產(chǎn)醫(yī)院時(shí)，曾發(fā)現(xiàn)3個(gè)“影子”醫(yī)生。被央視曝光和衛(wèi)生部門查處后，該醫(yī)院改名“廈門和美家婦產(chǎn)醫(yī)院”，繼續(xù)對(duì)外營(yíng)業(yè)。

該醫(yī)院與新開(kāi)元醫(yī)院一樣，隸屬于莆田老板蘇慶燦控制的華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)。因?yàn)榧瘓F(tuán)旗下醫(yī)院眾多，“掛證”的操作更為便利。天使婦產(chǎn)醫(yī)院被查處的3個(gè)“影子”醫(yī)生，有兩個(gè)就來(lái)自同一集團(tuán)。

還有一個(gè)“影子”醫(yī)生叫吳漳平，是廈門另一家“莆田系”醫(yī)院的兒科醫(yī)生。根據(jù)吳漳平在央視報(bào)道中的說(shuō)法，當(dāng)時(shí)天使婦產(chǎn)醫(yī)院面臨檢查，缺一個(gè)主任，于是和他的院長(zhǎng)協(xié)商，讓他臨時(shí)過(guò)去“幫忙”“通過(guò)一下”。吳本人甚至并不知道，自己什么時(shí)候被變更到天使醫(yī)院。他的醫(yī)師證書(shū)一直不在自己手里，而是早就被醫(yī)院收走了。

記者了解到，2014年，蘇慶燦收購(gòu)了泉州一家眼科醫(yī)院。醫(yī)師注冊(cè)信息顯示，2014年7月10日一天之內(nèi)，從廈門眼科中心一下變更過(guò)去15名醫(yī)生。當(dāng)時(shí)，泉州的這家眼科醫(yī)院本院醫(yī)生只有7個(gè)，正面臨校驗(yàn)。

新開(kāi)元醫(yī)院同樣存在“掛證”現(xiàn)象，而且，它還從公立醫(yī)院“借”來(lái)了醫(yī)生。

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息顯示：2014年8月7日，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的張自立、蔡良奇、張麗娟等3名醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，變更至新開(kāi)元醫(yī)院。

相關(guān)材料顯示，這3名醫(yī)生是從原來(lái)的公立醫(yī)院辭職被聘用到新開(kāi)元醫(yī)院的。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)姜杰在他們的變更申請(qǐng)書(shū)上簽字“同意”，新開(kāi)元醫(yī)院的老板蘇慶燦則簽字或蓋章“同意聘用”。

根據(jù)記者獲得的相關(guān)材料，3名醫(yī)生中的兩人表示，他們一直都在原醫(yī)院上班，并沒(méi)有去新開(kāi)元醫(yī)院，也不知道自己是以“辭職”方式變更到新開(kāi)元醫(yī)院的。一位醫(yī)生說(shuō)，當(dāng)時(shí)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的紀(jì)委書(shū)記郭某某找到他，說(shuō)為了籌建新開(kāi)元醫(yī)院（五緣院區(qū)），“要借我們的證用一下”。另一位醫(yī)生則說(shuō)，郭書(shū)記是以“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的名義借走了他的證。

事實(shí)上，當(dāng)時(shí)新開(kāi)元醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)業(yè)3年多，正面臨成立以來(lái)的首次校驗(yàn)。而“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”并不需要變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

注冊(cè)信息顯示，在順利通過(guò)校驗(yàn)之后兩個(gè)月，2014年10月16日，上述3名醫(yī)生又同時(shí)從新開(kāi)元醫(yī)院變更回廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院。相關(guān)手續(xù)上，仍有姜杰和蘇慶燦的簽字或蓋章。

“套牌”醫(yī)生奇觀， 查處力度小

除了用于應(yīng)付檢查之外，“影子”醫(yī)生背后還另有玄機(jī)。一位民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦者向記者透露了某些莆田系醫(yī)院的“一大奇觀”——“套牌”醫(yī)生。

“（我用你的證），但你（指主任醫(yī)師）不用來(lái)上班，我一個(gè)月給你幾萬(wàn)塊。叫我自己的醫(yī)生來(lái)（冒充）。他口罩一戴，你也不知道是誰(shuí)……”

2011年，廈門市衛(wèi)生監(jiān)督所曾發(fā)現(xiàn)過(guò)一起疑似事件：原廈門國(guó)泰婦產(chǎn)醫(yī)院（由莆田籍人士林某某控制，轉(zhuǎn)讓后更名為鷺港婦產(chǎn)醫(yī)院）病理科一位75歲的倪姓醫(yī)生，拿著執(zhí)業(yè)醫(yī)師證到該醫(yī)院注冊(cè)后不久，即因患病離開(kāi)了國(guó)泰醫(yī)院。然而，衛(wèi)監(jiān)工作人員發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息仍掛在該院，國(guó)泰醫(yī)院的諸多病歷上卻還有這位倪醫(yī)生的簽名。顯然，有人冒用了倪醫(yī)生的身份寫(xiě)病歷。

“掛證”意味著醫(yī)師執(zhí)業(yè)證被出借或出租。《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》規(guī)定，對(duì)于有出借、出租《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》行為者，當(dāng)事醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)將被注銷。

2013年6月13日，南方周末曾以《不公開(kāi)的假醫(yī)生黑名單》為題報(bào)道，上海有149名醫(yī)生注冊(cè)在一個(gè)已不存在的醫(yī)院里，其中有一人在注冊(cè)時(shí)正擔(dān)任浦東新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)。報(bào)道刊發(fā)半個(gè)多月后，此人的注冊(cè)信息因“中止執(zhí)業(yè)滿兩年”被注銷。

但在多數(shù)情況下，無(wú)論是“影子”醫(yī)生還是涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都不會(huì)因“掛證”受到處罰。

2013年6月13日，南方周末曾以《“制造”假醫(yī)生》為題報(bào)道，四川省綿陽(yáng)市安縣人民醫(yī)院在一次清理行動(dòng)中，查出一個(gè)名為吳春花的“影子”醫(yī)生，并上報(bào)綿陽(yáng)市衛(wèi)生局，導(dǎo)致吳的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師信息被注銷。不料，吳春花已經(jīng)注銷的信息，卻離奇被上海一個(gè)也叫吳春花的同名者所冒用，并注冊(cè)到浦東急救中心。綿陽(yáng)吳春花為此奮力維權(quán)。結(jié)果，綿陽(yáng)衛(wèi)生部門又將其注冊(cè)到當(dāng)?shù)亓硪患裔t(yī)院，使其恢復(fù)了執(zhí)業(yè)資格。而上海的吳春花通過(guò)變更注冊(cè)信息也獲得了合法身份。整個(gè)過(guò)程無(wú)人被追責(zé)。

在廈門天使婦產(chǎn)醫(yī)院案中，“被掛證”的吳漳平是為數(shù)不多的被處理者，處分結(jié)果是“警告”。其被處理的依據(jù)也不是“掛證”，而是“無(wú)證行醫(yī)”——在他被注冊(cè)到天使醫(yī)院期間，由于本人繼續(xù)在原醫(yī)院執(zhí)業(yè)，從而違反了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

如廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院3名醫(yī)生被新開(kāi)元醫(yī)院“借用”，當(dāng)“掛證”涉及公立醫(yī)院，處理的難度更大。

記者了解到，具體操作3名醫(yī)生變更事宜的廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院時(shí)任紀(jì)委書(shū)記郭某某，目前已經(jīng)退休。在廈門眼科中心官方網(wǎng)站上的一篇報(bào)道中，郭某某的身份是“廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院新開(kāi)元醫(yī)院五緣院區(qū)項(xiàng)目籌備負(fù)責(zé)人”。

在媒體曝光之后，廈門市衛(wèi)計(jì)委曾就這3名醫(yī)生“被變更”一事做出初步調(diào)查，認(rèn)為廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院與新開(kāi)元醫(yī)院簽有“對(duì)口幫扶”的合作協(xié)議，探索開(kāi)展醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等方面的交流與合作?！皥?zhí)業(yè)變更資料完整，符合相關(guān)規(guī)定程序?！?/p>

有衛(wèi)生系統(tǒng)人員認(rèn)為，負(fù)責(zé)查處“影子”醫(yī)生的是衛(wèi)生監(jiān)督所，衛(wèi)生監(jiān)督所是衛(wèi)計(jì)委下屬機(jī)構(gòu)。但各地的大醫(yī)院的院長(zhǎng)，說(shuō)不準(zhǔn)哪天就調(diào)到衛(wèi)生局當(dāng)局長(zhǎng)，成為衛(wèi)監(jiān)所的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

記者查詢發(fā)現(xiàn)，廈門市衛(wèi)計(jì)委有多名現(xiàn)任官員是醫(yī)生出身，他們當(dāng)中有多人的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息目前仍“掛”在各自工作過(guò)的醫(yī)院。

（據(jù)《南方周末》）