喬波　原永康　王花明

【摘要】目的 探討腦卒中后肩手綜合征（SHS）應(yīng)用綜合康復(fù)治療的療效。方法 選取我院2013年9月～2015年8月收治的腦卒中后SHS患者192例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各96例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在與對照組基礎(chǔ)上，給予綜合康復(fù)治療，包括藥物治療、運(yùn)動治療、物理治療、空氣波壓力治療等，觀察兩組患者治療前后的改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后疼痛、水腫以及運(yùn)動功能、生活活動能力評分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中后SHS患者采用綜合康復(fù)治療，可以取得較佳的療效，改善患者病情，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)治療；腦卒中后肩手綜合征；療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02..02

SHS是腦卒中的常見并發(fā)癥，其臨床癥狀主要有手腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等，發(fā)生時間多是腦卒中后1～3月，發(fā)展到晚期可能會出現(xiàn)軟骨組織、關(guān)節(jié)萎縮，上肢功能障礙，給患者帶來極大痛苦，并影響患者的正常生活質(zhì)量[1]。本文選取腦卒中后SHS患者172例作為研究對象，探討綜合康復(fù)治療應(yīng)用的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年8月收治的腦卒中后SHS患者192例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各96例。對照組男50例，女46例，年齡45～83歲，平均年齡（58.4±6.8）歲，腦梗死53例、腦出血43例，發(fā)作時間21～115天，平均發(fā)作時間（45.5±6.4）天；觀察組男49例，女47例，年齡43～81歲，平均年齡（57.6±5.5）歲，腦梗死52例、腦出血44例，發(fā)作時間20～117天，平均發(fā)作時間（46.3±5.9）天。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型以及SHS病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者相同的常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)藥物治療（腦卒中藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗凝藥物、降壓藥物等）、早期良肢位擺放（平臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和坐位）、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，且禁止從患手進(jìn)行輸液。在此基礎(chǔ)上，再給予觀察組綜合康復(fù)治療，措施如下：

1.2.1 避免屈曲腕部

使用石膏制作小夾板，夾板一端需尖、向上翹，將其置于患手掌側(cè)，遠(yuǎn)端低于手掌橫紋，采用綁帶綁定，確保腕關(guān)節(jié)保持背稍向橈側(cè)位，避免屈曲。

1.2.2 向心加壓纏繞

使用1～2 mm線繩纏繞患側(cè)手指，纏繞順序是從遠(yuǎn)端到近端、從手指到手掌、手背、腕關(guān)節(jié)，纏繞完成后立刻放松，每天可進(jìn)行多次。

1.2.3 主動、被動運(yùn)動

①給予患者鼓勵，使其主動活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)、患手，或者通過健側(cè)手幫助，主動運(yùn)動患側(cè)關(guān)節(jié)，以刺激患側(cè)上肢功能，使其逐漸恢復(fù)；主動運(yùn)動聯(lián)系方式有抓握放松動作、Bobath握手、聳肩等。②在護(hù)理人員或家屬幫助下，被動進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)活動度降低，恢復(fù)前臂旋前、旋后功能，在此過程中，要保證動作的輕柔，以不疼痛為基本標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 其它物理治療

①冷療：使用9～11℃冷水浸泡患手，浸泡2次/d，<30 min/次，以免造成反射性血管收縮后擴(kuò)張，加重患手水腫程度。②電針治療：使用平補(bǔ)平瀉法對患側(cè)各穴位（包括阿是穴、合谷穴、外關(guān)穴、曲池穴、手三里以及肩貞穴等）進(jìn)行針刺，在針刺得氣后，連接上電針治療儀（6805-AⅡ型），給予連續(xù)波刺激，刺激量不能超過患者能耐受度，1次/d，留針維持30 min，20次為1個療程。③超短波療：采取DL-C-M型超短波電療機(jī)（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠），輸出功率、工作頻率分別設(shè)為200 W、27.12 MHz，長方形電極規(guī)格為：15 cm*20 cm，間隙保持3 cm，將電極按對置法安放到患側(cè)肩部、手部，1次/d，1次/20 min，20次為1個療程。

1.3 評價指標(biāo)

①患者上肢疼痛、水腫程度：通過視覺模擬評分（VAS）法評定。②患者上肢運(yùn)動功能、生活活動能力：通過Fugl-Meyer（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)1個月治療后，兩組患者治療后疼痛、水腫以及運(yùn)動功能、生活活動能力評分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

SHS又被稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，其發(fā)病機(jī)制尚沒有明確定論，通常來說，多認(rèn)為其相關(guān)因素有（1）肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手泵機(jī)制受到影響、腕關(guān)節(jié)異常屈曲等，造成靜脈血液回流受阻；（2）大腦品質(zhì)、皮質(zhì)下部受損，交感神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，造成血管運(yùn)動神經(jīng)麻痹，引起局部充血水腫[3]。

針對肩手綜合征發(fā)病特點(diǎn)，積極有效的綜合康復(fù)治療是臨床治療的主要措施，其原理有：（1）正確放置良肢位，可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷，避免腕關(guān)節(jié)屈曲；（2）避免屈曲腕部，使腕關(guān)節(jié)保持輕度背身，可以改善靜脈回流、淋巴液回流，進(jìn)而起到預(yù)防腕關(guān)節(jié)損傷效果；（3）向心加壓纏繞能夠給予靜脈血管壓迫作用，促進(jìn)血液回流，緩解浮腫；（4）主動、被動運(yùn)動可以通過肌肉舒張、收縮，對血液、淋巴回流起到促進(jìn)作用，增進(jìn)組織代謝，避免肌肉攣縮，起到較好消腫作用；（5）冷療可以促進(jìn)患手的血管收縮，減少滲出液產(chǎn)生的刺激，減輕疼痛感；電針則可對肩部、手部經(jīng)絡(luò)氣血起到疏通作用，反饋到皮質(zhì)血管運(yùn)動中樞系統(tǒng)，有良性調(diào)節(jié)作用；超短波主要是對血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，減小肌肉張力、降低感覺神經(jīng)興奮，有效消炎、消腫和鎮(zhèn)痛。

在本組研究中，兩組患者治療后疼痛、水腫以及運(yùn)動功能、生活活動能力評分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，采取綜合康復(fù)治療，可以顯著改善腦卒中后肩手綜合征病情，減輕患者的疼痛度，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合康復(fù)治療對腦卒中后肩手綜合征有著顯著療效，對患者健康與正常生活起著重要幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫立華，匡瑞娟.綜合康復(fù)治療缺血性腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（6）：60-61.

[2] 侯妮娜，呂曉穎，孫永新，等.綜合康復(fù)療法在腦卒中后肩手綜合征治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，（25）：2996-2997.

[3] 范 江.腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)康復(fù)治療[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（09）：2206-2208.

本文編輯：劉帥帥