白國(guó)紅

【摘要】目的 探討高血壓（HBP）顱內(nèi)出血患者術(shù)后行社區(qū)康復(fù)護(hù)理的有效性。方法 選取2012年1月～2015年4月我院收治的高血壓顱內(nèi)出血患者59例作為研究對(duì)象，行手術(shù)治療后采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式，觀察患者術(shù)后1周內(nèi)排便情況；隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)該組患者的生存率。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月患者順利排便率為79.66%；隨訪中1例患者復(fù)發(fā)死亡，生存率為98.31%。結(jié)論 在高血壓顱內(nèi)出血手術(shù)治療后行科學(xué)的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)其排便功能的恢復(fù)，同時(shí)降低患者的死亡率，值得普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓顱內(nèi)出血；手術(shù)治療；社區(qū)康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

Postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage community rehabilitation care

BAI Guo-hong

（Mudanjiang northeast Yang Ming area emerging street community health service center，

Heilongjiang Mudanjiang 157013，China）

顱內(nèi)出血（Intracranial hemorrhage，ICH）的病因較多，如腦外傷、腦動(dòng)/靜脈解剖異常、高血壓等，而其最主要的病因即高血壓。高血壓誘發(fā)的顱內(nèi)出血患者具有病情危重、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)，因此臨床治療方面多采用手術(shù)方式快速清除顱內(nèi)的血腫、降低顱內(nèi)壓解除危險(xiǎn)。ICH患者其神經(jīng)功能可能嚴(yán)重受損引發(fā)功能障礙，與此同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療也會(huì)對(duì)胃腸功能造成影響。術(shù)后科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的生存質(zhì)量以及胃腸功能，本文則將其影響進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年4月我院收治的高血壓顱內(nèi)出血患者59例作為研究對(duì)象，男35例，女24例，年齡46～78歲，平均年齡（64.5±2.0）歲，發(fā)病至就診時(shí)間在1～3 h，平均（1.4±1.2）h。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所入選患者的基礎(chǔ)疾病均為高血壓，且病史≥10年，均行手術(shù)方式清除血腫并順利降顱內(nèi)壓患者；對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且愿意參與本次術(shù)后社區(qū)康復(fù)護(hù)理研究中的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因外傷等原因?qū)е嘛B內(nèi)出血患者；患者家屬不愿接收本次實(shí)驗(yàn)等。

1.3 方法

（1）用藥指導(dǎo)

本次實(shí)驗(yàn)中甄選的患者均為中老年群體，所以恢復(fù)期藥物的選擇務(wù)必確保安全性，對(duì)于便秘的患者要了解請(qǐng)具體的情況，比如大便干結(jié)患者則使用開塞露等具有濕潤(rùn)作用的藥物；長(zhǎng)時(shí)間無大便患者則使用適量的杜密克，同時(shí)配合使用得每通等藥物；如果藥物無效的患者必要時(shí)需要進(jìn)行人工取便操作；降壓藥物種類較多，如氨苯蝶啶等利尿劑、普萘洛爾等β受體阻滯劑、哌唑嗪等α-受體阻滯劑、依那普利為代表的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，給藥時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行避免發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

（2）心理干預(yù)

顱內(nèi)出血患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，并因此引發(fā)悲觀、絕望、消極等情緒，因此在術(shù)后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要幫助患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)狀況，多使用鼓勵(lì)的話語和愛心感染患者；查房或者巡視時(shí)主動(dòng)和患者交談，語氣溫和態(tài)度禮貌誠(chéng)懇；同時(shí)敦促患者家屬發(fā)動(dòng)朋友等前來探視，讓其融入一個(gè)和諧、溫馨、充滿關(guān)懷的環(huán)境中。告知患者保持樂觀積極的心態(tài)對(duì)于病情恢復(fù)的意義，可以邀請(qǐng)同類疾病且恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的信心。

（3）飲食護(hù)理

顱內(nèi)出血患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，所以必須持續(xù)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注，另外由于長(zhǎng)期臥床胃腸功能逐漸退化，因此胃腸道的營(yíng)養(yǎng)非常關(guān)鍵，飲食上盡量多攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，確保營(yíng)養(yǎng)的合理和全面，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能提升其機(jī)體的免疫能力，早期的飲食盡量以流質(zhì)失誤為主，緩解便秘癥狀。

（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉

部分顱內(nèi)出血患者會(huì)出現(xiàn)半身不遂等后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此術(shù)后需要及時(shí)給患者制定個(gè)性化的功能恢復(fù)鍛煉計(jì)劃，并堅(jiān)持幫助患者完成每天的鍛煉任務(wù)，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者做能夠完成的動(dòng)作，逐漸的增加其活動(dòng)項(xiàng)目和活動(dòng)量?；顒?dòng)的區(qū)域由病床逐漸向室外轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過術(shù)后合理的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，該組患者術(shù)后1個(gè)月排便正常人數(shù)為31例（52.54%），排便等待患者17例（28.81%），≥3天排便一次的患者7例（11.86%），需要人工掏便的患者4例（6.78%）。隨訪6個(gè)月，患者并發(fā)腦出血死亡患者1例，死亡率為1.69%，生存率為98.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

高血壓顱內(nèi)出血患者手術(shù)治療后身體非常脆弱，由于精神系統(tǒng)嚴(yán)重受損需要長(zhǎng)期的院內(nèi)維持治療逐漸改善患者的病情，長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式不僅能夠提升患者的生存率，還能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升術(shù)后干預(yù)的有效性和安全性。

便秘是該類患者較為常見的并發(fā)癥之一，而導(dǎo)致術(shù)后便秘的因素是多方面的，①手術(shù)后短期的禁飲和禁食，由于手術(shù)后患者的胃腸功能暫時(shí)沒有恢復(fù)，所以身體所需的營(yíng)養(yǎng)多經(jīng)靜脈輸注，而一般的胃腸功能恢復(fù)需要1周左右，營(yíng)養(yǎng)液中的維生素含量少便會(huì)引發(fā)便秘的情況。②環(huán)境的變化。排便是中樞神經(jīng)、盆骨神經(jīng)以及各肌肉群共同協(xié)作下完成的，如果環(huán)境發(fā)生改變那么整個(gè)排便反射便會(huì)受到影響，引發(fā)便秘的情況。③基礎(chǔ)疾病的影響。顱內(nèi)出血的誘因?yàn)楦哐獕?，該種系統(tǒng)性疾病本身便會(huì)損壞患者的免疫能力，引發(fā)便秘的情況。本次實(shí)驗(yàn)中該組患者分別從用藥指導(dǎo)、情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及飲食搭配等方面進(jìn)行干預(yù)，通過藥物控制血壓指標(biāo)，緩解便秘的情況；盡量讓患者保持樂觀積極的心態(tài)，個(gè)性的運(yùn)動(dòng)方案能夠促進(jìn)其肢體生理功能的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量；合理的飲食可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，流質(zhì)食物或者多飲用水能夠稀釋食物，促進(jìn)大便的順利排出。本次實(shí)驗(yàn)中該組患者均行社區(qū)健康護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者術(shù)后1個(gè)月其能夠自行排便率為93.22%，需要人工掏便的比例為6.78%；隨訪中僅有1例患者因復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血死亡。

綜上所述，在HBP&ICH患者術(shù)后采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著改善其便秘情況，同時(shí)能夠抑制顱內(nèi)出血的復(fù)發(fā)，提高患者的生存率，因此值得普及應(yīng)用。

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本文編輯：王 琦