穴位埋線對(duì)高血壓前期的臨床干預(yù)療效觀察

汪海燕,李玲,范娥,魏清琳

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穴位埋線對(duì)高血壓前期的臨床干預(yù)療效觀察

汪海燕,李玲,范娥,魏清琳

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,蘭州 730020)

目的 觀察穴位埋線療法對(duì)痰濕質(zhì)高血壓前期人群血壓的影響,評(píng)價(jià)穴位埋線療法的有效性。方法 將痰濕質(zhì)高血壓前期人群50例,隨機(jī)分為埋線組與藥物組,每組25例。埋線組給予穴位埋線,每10 d埋線1次,1次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。藥物組給予口服半夏白術(shù)天麻湯,7 d為1個(gè)療程,間隔3 d后進(jìn)行第2個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。以血壓為觀察指標(biāo),測(cè)定治療前與療程結(jié)束后相關(guān)指標(biāo)值。結(jié)果 埋線組與藥物組治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05)。兩組間治療后SBP、DBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 穴位埋線療法防治高血壓前期具有確切的療效,能有效地降低SBP、DBP。穴位埋線療法在相同的療程下,改善SBP、DBP方面優(yōu)于半夏白術(shù)天麻湯。

穴位療法;埋線;痰濕;高血壓

高血壓前期[1]定義為無(wú)降壓藥物治療的前提下,兩次或者兩次以上不同時(shí)間坐位測(cè)量的收縮壓在120～139 mmHg之間和/或舒張壓在80～89 mmHg之間,是血壓介于正常血壓和高血壓的一種中間狀態(tài),是臨床高血壓病和一系列與血壓增高有關(guān)的心血管事件的前期[2]。在2005年我國(guó)重新修訂高血壓防治指南中,將血壓的正常高值定義為收縮壓在120～139 mmHg和/或舒張壓在80～89 mmHg,等同于高血壓前期[3]。相關(guān)流行病學(xué)資料[4-7]顯示,與正常血壓范圍人群比較,高血壓前期人群的心血管病危險(xiǎn)因素水平明顯增高。因此,將高血壓病的防線前移至高血壓前期,阻斷甚至逆轉(zhuǎn)高血壓病的進(jìn)程,防止其并發(fā)癥的發(fā)生,具有重要的意義。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法具有良好的降壓作用。因此,筆者在生活干預(yù)的基礎(chǔ)上采用穴位埋線療法干預(yù)高血壓前期,并與口服中藥湯劑進(jìn)行臨床比較觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例高血壓前期患者均為2014年12月至2015年9月期間就診于甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸中心的門(mén)診及住院患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法,將合格的研究對(duì)象以1:1的比例分配到埋線組與藥物組,每組25例。其中埋線組有3例因出差不能完成治療方案為剔除病例,實(shí)際收集病例22例;藥物組有1例患者因不能堅(jiān)持按療程服藥,不能完成治療方案為剔除病例,實(shí)際收集病例24例。兩組患者年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)JNC7有關(guān)高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn),兩次或者兩次以上不同時(shí)間坐位測(cè)量的收縮壓在120～139 mmHg之間和/或舒張壓在80～89 mmHg之間[1]。

1.2.2 痰濕質(zhì)高血壓前期中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于目前尚缺少高血壓前期證候分布特點(diǎn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),故參照王琦教授[8]提出的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型中關(guān)于痰濕質(zhì)的體質(zhì)特征,體形肥胖、腹部肥滿(mǎn)松軟。常見(jiàn)表現(xiàn)主項(xiàng)包括面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多;副項(xiàng)包括面色淡黃而暗,眼胞微浮,容易困倦,平素舌體胖大,舌苔白膩,口黏膩或甜,身重不爽,脈滑,喜食肥甘甜黏,大便正?；虿粚?shí),小便不多或微混。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～60歲,性別不限;③發(fā)現(xiàn)血壓升高3個(gè)月以?xún)?nèi),且試驗(yàn)前未服用過(guò)降壓藥物者;④理解并簽署了知情同意書(shū)的自愿受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并重要疾病,如心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、甲亢、外周血管疾病、臟器功能衰竭、精神心理疾病及腫瘤等患者,妊娠或哺乳期婦女;③已接受抗高血壓藥物干預(yù)治療者;④依從性差不能配合治療者;⑤繼發(fā)性高血壓病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未能完成療程中途要求退出的受試者;②未能按照治療方案執(zhí)行的受試者;③對(duì)羊腸線過(guò)敏者;④研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

2 治療方法

兩組患者均在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,埋線組給予穴位埋線治療,藥物組給予半夏白術(shù)天麻湯治療。均為3個(gè)療程。生活方式干預(yù)參照J(rèn)NC7及DASH研究[7]所推薦的方案制定,具體包括①低鹽、低脂、高纖維、高鈣和高鎂膳食;②增加體能鍛煉(以有氧運(yùn)動(dòng)為主,鍛煉時(shí)間每次40～60 min,每星期3 d以上);③戒煙、減少飲酒(酒精攝入量低于30 mL/d);④減輕精神壓力,保持心理平衡。

2.1 埋線組

取曲池、太沖、風(fēng)池、中脘、天樞、足三里、豐隆、脾俞。采用9號(hào)一次性無(wú)菌埋線針,羊腸線用0號(hào)鉻制無(wú)菌醫(yī)用羊腸線。以押手揣穴,標(biāo)記定位,用碘伏棉簽常規(guī)消毒,取長(zhǎng)度合適的0號(hào)羊腸線(線的長(zhǎng)度根據(jù)患者胖瘦及埋線部位脂肪肌肉厚度進(jìn)行選擇,多用5～10 mm長(zhǎng)),將羊腸線用無(wú)菌鑷裝入9號(hào)一次性無(wú)菌埋線針,進(jìn)針角度和深度同常規(guī)針刺,待患者有酸麻沉脹感時(shí),緩?fù)漆樞?將羊腸線埋入,緩慢退針,允許有適量出血(每穴＜1 mL),不出血時(shí)以創(chuàng)可貼貼敷埋線處。每10 d埋線1次,1次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

埋線前使患者對(duì)本療法有一定的認(rèn)識(shí),消除恐懼心理?；颊呒蛇^(guò)飽、過(guò)饑、過(guò)累。嚴(yán)格無(wú)菌操作。埋線后6 h內(nèi)局部禁水,保持局部清潔。并以清淡飲食為主,忌煙酒、蔥蒜、海鮮等發(fā)物及辛辣刺激性食物。埋線時(shí)操作者手法要輕巧,如患者疼痛較劇,應(yīng)即退針,改變角度以避免刺中大血管。埋線處如有小硬結(jié),考慮羊腸線未完全吸收,下次治療時(shí)不取該穴。

2.2 對(duì)照組

半夏白術(shù)天麻湯組成為半夏10 g,白術(shù)15 g,天麻10 g,茯苓12 g,橘紅10 g,甘草5 g,生姜10 g,大棗10 g。每日1劑,水煎取汁400 mL,分2次溫服。7 d為1個(gè)療程,間隔3 d后進(jìn)行第2個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

選用水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)(玉兔牌GB3053-93,上海醫(yī)療器械股份有限公司醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)),使用前統(tǒng)一校準(zhǔn)。收縮壓、舒張壓的判定用柯氏音法。收縮壓為柯氏音第1音(即聽(tīng)到的第1次輕而清晰的敲擊聲);舒張壓為柯氏音第5音(即聲音突然消失)。血壓的記錄由固定的醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量和記錄。一般測(cè)量坐位右臂血壓,測(cè)量前坐位休息10 min。確定收縮壓和舒張壓,連續(xù)測(cè)量?jī)纱?每次至少間隔1～2 min,將兩次的數(shù)值加以平均,血壓用mmHg記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。年齡、血壓資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,性別、療效用構(gòu)成比表示。年齡用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn);性別用卡方檢驗(yàn)。治療前血壓比較用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn);兩組治療前后血壓比較用自身配對(duì)檢驗(yàn);兩組治療后血壓比較用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表2可知,治療前兩組SBP與DBP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),具有組間可比性。兩組治療后與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后SBP與DBP均有改善。治療后兩組間SBP與DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示埋線組降壓療效優(yōu)于藥物組。

表2 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

表2 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

組別時(shí)間SBPDBP 埋線組(n=22)治療前130.31±5.4976.18±7.11 治療后121.38±8.551)2)71.25±6.021)2) 藥物組(n=24)治療前131.58±4.9778.65±6.23 治療后126.12±8.961)75.24±6.551)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.05

4 討論

高血壓前期是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有這一病名。高血壓前期的臨床表現(xiàn)有以下兩種情況,一是僅有血壓升高而無(wú)臨床癥狀;二是血壓升高同時(shí)伴有頭暈、頭痛、乏力、心煩易怒等癥狀。有關(guān)于高血壓前期中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的調(diào)查研究[8]表明,痰濕中阻是高血壓前期常見(jiàn)證型之一,痰濁可能是其主要病機(jī)。因此,本研究選擇痰濕質(zhì)高血壓前期人群作為研究對(duì)象。

本研究發(fā)現(xiàn),埋線組高血壓前期人群經(jīng)過(guò)穴位埋線療法治療后,SBP與DBP較治療前明顯減低,說(shuō)明穴位埋線療法具有良好的降壓效應(yīng)。國(guó)內(nèi)已有研究應(yīng)用穴位埋線結(jié)合降壓藥物治療高血壓病,發(fā)現(xiàn)穴位埋線結(jié)合降壓藥物在降壓及改善癥狀方面優(yōu)于單用降壓藥物[9-10]。本研究證實(shí)穴位埋線具有降壓效應(yīng)的結(jié)論與已有研究是一致的。藥物組半夏白術(shù)天麻湯對(duì)高血壓前期人群的血壓有改善作用,本結(jié)果與國(guó)內(nèi)類(lèi)似研究[11]結(jié)果基本一致。同時(shí),穴位埋線療法與半夏白術(shù)天麻湯兩組療法在同樣的療程后各觀察指標(biāo)對(duì)比,穴位埋線療法在SBP、DBP改善情況優(yōu)于半夏白術(shù)天麻湯治療。

足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,四總穴之一,是臨床治療胃腸疾患的常用穴位。足三里穴具有補(bǔ)益氣血、調(diào)暢氣機(jī)、健脾和胃、通腑化痰的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),針灸刺激足三里穴,可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律,并能提高多種消化酶的活性。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴,又是化痰要穴。足三里與豐隆相配,共奏健脾化痰之功。中脘穴為胃之募穴,又是八會(huì)穴之腑會(huì),能調(diào)中焦脾胃,理六腑氣機(jī)。天樞穴位于臍之左右,為大腸募穴,是大腸之氣深聚于腹部之所,可以調(diào)理腸腑,六腑以通為順,腸腑通暢則糟粕無(wú)存。中脘、天樞相配,共同發(fā)揮調(diào)理中焦,助運(yùn)消脂的功效。脾俞可健脾益氣、化濕利水。諸穴相配,從而達(dá)到祛痰化濕、消脂減肥的目的。

穴位埋線療法[12]是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi),利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。從穴位埋線療法治療原理的相關(guān)文獻(xiàn)[13-16]中,可得知穴位埋線療法屬于復(fù)合療法,從多途徑、多靶點(diǎn)、多效應(yīng)發(fā)揮其即時(shí)治療效應(yīng)以及遠(yuǎn)期治療效應(yīng)。通過(guò)對(duì)穴位的持續(xù)刺激,使機(jī)體失調(diào)狀態(tài)得到糾正。高血壓前期是遺傳和環(huán)境因素相互作用的復(fù)雜性疾病,不僅存在靶器官的損害,同時(shí)多伴有多種心腦血管危險(xiǎn)因素(高血脂、超重等)。因此,要有整體觀念,在降壓的同時(shí),調(diào)控其他危險(xiǎn)因素至理想水平才是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的根本。穴位埋線療法其降壓機(jī)理尚屬初步研究階段,但從穴位埋線的治療原理可以推斷,穴位埋線療法降壓的機(jī)理是針刺、放血、埋針等降壓效應(yīng)的集合,同時(shí)利用持久的物理、化學(xué)和生物刺激具有降壓功效的穴位,達(dá)到機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。但本研究還存在一定的問(wèn)題,本研究病例來(lái)源地區(qū)單一,代表性不強(qiáng)。雖然研究結(jié)果達(dá)到了預(yù)期的效果,但是要想將穴位埋線療法作為防治高血壓前期的適宜技術(shù)尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大范圍,進(jìn)行多中心、多層次的深入研究。穴位埋線療法防治高血壓前期的療效機(jī)制尚不清楚,將是今后進(jìn)一步的研究方向。

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Observation of the Clinical Efficacy of Acupoint Thread-embedding for Prehypertension

WANG Hai-yan, LI Ling, FAN E, WEI Qing-lin.

Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730020,China

Objective To observe the effect of acupoint thread-embedding on the blood pressure in prehypertension patients with dampness-phlegm constitution, and to evaluate the effectiveness of acupoint thread-embedding. Method Fifty prehypertension patients with dampness-phlegm constitution were randomized into a thread-embedding group and a medication group, 25 cases in each group. The thread-embedding group was intervened by acupoint thread-embedding, once every 10 d, 1 session as a treatment course, totally for 3 courses. The medication group was intervened by oral administration ofdecoction, 7 d as a treatment course, with a 3-day interval between 2 courses, totally for 3 treatment courses. The blood pressure was measured before and after the intervention. Result The systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were significantly changed after the intervention in the two groups (＜0.05). After the intervention, the differences in SBP and DBP were statistically significant between the two groups (＜0.05). Conclusion Acupoint thread-embedding is effective in preventing and treating prehypertension, as it can effectively down-regulate SBP and DBP. Under the same treatment duration, acupoint thread-embedding can produce a more significant efficacy in improving SBP and DBP compared todecoction.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Dampness-phlegm; Hypertension

1005-0957(2016)10-1200-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1200

2016-02-20

甘肅中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題(GZK-2014-6)

汪海燕(1984 - ),女,主治醫(yī)師

魏清琳(1965 - ),女,主任醫(yī)師,Email:wql19651996@163.com