總結(jié)胃出血患者的圍術(shù)期護(hù)理方法

王紅磊

總結(jié)胃出血患者的圍術(shù)期護(hù)理方法

王紅磊

目的 探討胃出血患者的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果。方法 對我院胃腸科2015年1～12月收治50例胃出血患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，所有患者均接受系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，比較患者不同時(shí)點(diǎn)臨床癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 患者臨床護(hù)理前癥狀發(fā)生率為78%（39/50），臨床護(hù)理后癥狀發(fā)生率降低為0%（0/50），臨床護(hù)理前后臨床癥狀發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃出血患者在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，有助于其癥狀的改善。

胃出血；圍術(shù)期；護(hù)理方法

胃出血的常見原發(fā)病類型為急性胃出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍等，主要誘發(fā)原因在于工作過于勞累、精神緊張以及長時(shí)間飲食不規(guī)律等，通常情況下，患者的胃出血癥狀能夠經(jīng)系統(tǒng)治療得以改善并治愈。而對于大量胃出血的患者，通常需要接受手術(shù)治療，且患者的死亡率和復(fù)發(fā)率相對較高，需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)有效的圍術(shù)期護(hù)理，改善患者預(yù)后，降低死亡率和復(fù)發(fā)率。本次研究對胃出血患者的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

對我院胃腸科2015年1～12月收治50例胃出血患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，男女比例為30∶20，年齡23～82歲，平均（54.5±22.3）歲，全部觀察對象均存在典型的黑便和嘔血癥狀，其中，5例胃癌出血，17例肝硬化門脈高壓致食管下段胃底靜脈曲張破裂出血，28例消化性潰瘍出血?；颊叱鲅壳闆r：出血量在1 000 ml以上的大量出血患者11例，約占22%，出血量在500～1 000 m l的中量出血患者9例，約占18%，出血量在500 ml以下的小量出血患者30例，約占60%。手術(shù)治療方法包括：5 例R1胃癌根治術(shù)，約占約10%，17例脾切除加賁門血管離斷術(shù)，約占34%，28例胃大部分切除術(shù)，約占56%。全部觀察對象首次嘔血后，均發(fā)生無尿、休克、血壓降低、脈搏加快以及四肢濕冷等癥狀，其主要誘發(fā)原因在于情緒激動(dòng)、過度勞累和飲食不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 第一，心理干預(yù)。因胃出血病情容易反復(fù)，且病程相對較長，患者常會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼、瀕死感、緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需安排專門看守人員，護(hù)理過程中講究溝通藝術(shù)，為患者提供舒適安靜的臨床護(hù)理環(huán)境，將其血跡及時(shí)清除，并通過針對性的勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、暗示、解釋、疏導(dǎo)和安慰，滿足患者的心理和生理需求，獲得患者的信任，使其主動(dòng)配合治療。第二，壓迫止血。臨床護(hù)理過程中可通過三腔二囊管填塞食管下段、食管中段和胃底部，每次放氣5～30 min后再充氣，避免長時(shí)間壓迫黏膜造成缺血性壞死。同時(shí)，胃腔管每隔1～2 h用清水進(jìn)行1次沖洗，防治孔洞被血凝塊堵住，對胃腔管的正常使用產(chǎn)生不良影響。第三，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，輸血輸液，補(bǔ)充膠體溶液以維持血容量。通常情況下，對于出血量較少的患者，可注射20 m l生理鹽水與2 mg 去甲腎上腺素制成的混合溶液，每天3次；對于出血量較大的患者，可注射1 000 m l生理鹽水與4～8 mg去甲腎上腺素制成的混合溶液，分次口服或胃內(nèi)注入。第四，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理。為患者提供安靜舒適的護(hù)理環(huán)境，患者保持頭低腳高的臥位休息，將頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物，如有需要可實(shí)施吸氧治療，保證患者呼吸道通暢，改善顱內(nèi)循環(huán)能力。第五，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。對患者尿量、意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率和呼吸等生命體征指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測，了解患者有無再出血征象，通過尿量對患者的腎血流情況和全身循環(huán)狀況加一評定，并對其出血性休克情況進(jìn)行觀察，了解患者有無腸鳴音亢進(jìn)以及腹部體征情況，并對其血尿素氮、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞與血紅蛋白濃度進(jìn)行定期復(fù)查。

2　結(jié)果

全部50例胃出血患者臨床護(hù)理前，便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀發(fā)生率為78%（39/50），臨床護(hù)理后便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀發(fā)生率降低為0%（0/50），胃出血患者經(jīng)系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理后，臨床癥狀改善，臨床護(hù)理前后臨床癥狀發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　胃出血患者不同時(shí)點(diǎn)臨床癥狀發(fā)生情況分析[n（%）］

3　討論

在胃出血患者的手術(shù)或是藥物治療過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)均需要護(hù)理人員的協(xié)作與輔助，要求護(hù)理人員掌握胃出血臨床護(hù)理的基本技能，具備良好的心理素質(zhì)，熟練掌握各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)[1-3］，在患者常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，針對其圍術(shù)期的特征，采取系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)患者疾病和生命體征的檢測，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂的癥狀，及時(shí)補(bǔ)充血容量，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療的成功率，提高患者的生存質(zhì)量[4-11］。

[1]薛朝霞. 圍術(shù)期護(hù)理對胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響觀察[J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（12）：1542-1543.

[2]劉敏. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（22）：2823-2825.

[3]牛全珍. 胃癌根治術(shù)患者82例臨床護(hù)理體會(huì)[J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（23）：752-753.

[4]凌靜波. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃出血患者的臨床效果[J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（24）：118-119.

[5]黃少秋. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性胃出血患者中的應(yīng)用[J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（21）：161-162.

[6]胡云麗. 慢性萎縮性胃炎護(hù)理干預(yù)探索探討[J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：232-233.

[7]楊文雄. 急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：35.

[8]鄭晞. 應(yīng)用血象告知條對血液病患者進(jìn)行健康教育效果分析[J］. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：296.

[9]解文君，馬新娟，張志靈，等. 健康教育路徑對血液病患者住層流室期間心理狀態(tài)影響的研究[J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1261-1263.

[10］ 熊梅君，張春華，周巧玲，等. 健康教育路徑在預(yù)防血液惡性腫瘤患者便秘中的應(yīng)用[J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：140-141.

[11]李俊英. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診胃出血患者中的應(yīng)用體會(huì)[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：143.

專著類參考文獻(xiàn)的著錄格式

專著是指以單行本或多卷冊形式在限定期限內(nèi)出版的非連續(xù)出版物，包括圖書、古籍、學(xué)位論文、技術(shù)報(bào)告、會(huì)議文集、標(biāo)準(zhǔn)、匯編、多卷書、叢書等。

著錄格式為：

[序號(hào)］ 主要責(zé)任者.題名∶其他題名信息[文獻(xiàn)類型標(biāo)志］[電子文獻(xiàn)必備，其他文獻(xiàn)任選］.其他責(zé)任者[任選］.版本項(xiàng)[第1版不標(biāo)注］.出版地∶出版者，出版年∶引文頁碼[引用日期］[聯(lián)機(jī)文獻(xiàn)必備，其他電子文獻(xiàn)任選］.獲取和訪問路徑[聯(lián)機(jī)文獻(xiàn)必備］.

Perioperative Nursing Care for Patients With Gastric Bleeding

WANG Honglei The Ninth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To explore the efect of perioperative nursing of patients with stomach bleeding. Methods 50 cases of gastric bleeding in patients with clinical data were retrospectively analyzed from January to December 2015 in the department of gastroenterology in our hospital. Allpatients were given systematic perioperative nursing， clinical symptoms at different time points were comparative analysed. Resu lts The incidence of clinical nursing before clinical symptoms was 78% （39/50）， the incidence of clinical nursing was reduced to 0% （0/50） （P＜0.05）. Conclusion Perioperative care for patients with gastric bleeding on the basis of conventional surgical treatment， can contribute to the improvement of their symptoms.

Stomach bleeding， Perioperative， Nursing methods

R 473

A

1674-9308（2016）29-0260-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.165

鄭州市第九人民醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450000

1.2.2術(shù)后護(hù)理 第一，加強(qiáng)患者的術(shù)后飲食控制，患者胃功能恢復(fù)前需完全禁食，遵循循序漸進(jìn)的飲食原則，少量多餐，避免食用過熱的食物，控制飲食量，可適當(dāng)食用豆?jié){、藕粉、牛奶等溫涼的流質(zhì)食物。第二，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)前，需要常規(guī)留置胃管，實(shí)施持續(xù)胃腸減壓治療，對患者胃液的性質(zhì)和量進(jìn)行觀察，確定其有無再出血傾向，囑患者避免自行拔出胃管，否則需要重新插管，從而誘發(fā)術(shù)后安全問題。第三，加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征檢測，每1～2 h進(jìn)行1次指標(biāo)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，直至手術(shù)后6～8 h。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析胃出血患者臨床護(hù)理前后，便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 17.0軟件分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。