中醫(yī)院校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查研究

孫 群 謝冬梅 景 琳 張瑞華 楊 義 黃艷玲

成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川成都611137

中醫(yī)院校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查研究

孫 群 謝冬梅 景 琳 張瑞華 楊 義 黃艷玲

成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川成都611137

目的了解中醫(yī)院校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)態(tài)度及其影響因素，為指導(dǎo)教學(xué)改革提供參考。方法抽取成都中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我?！保┽t(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)大一至大五年級474名本科生進(jìn)行面對面調(diào)查。結(jié)果我校醫(yī)務(wù)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分為（51.05±6.61）分，負(fù)性態(tài)度得分為（31.94±5.86）分。逐步回歸分析結(jié)果顯示，影響學(xué)習(xí)態(tài)度的因素包括性別、專業(yè)、年級、性格和從事專業(yè)對口工作意愿（均P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)院校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)積極性處于中等水平，建議以穩(wěn)定專業(yè)思想作為主要抓手，通過調(diào)整課程年級設(shè)置，配合教學(xué)方法和考核方式改革，針對性別特點(diǎn)因材施教，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生主觀意愿。

中醫(yī)藥大學(xué)；大學(xué)生；醫(yī)患溝通技巧；學(xué)習(xí)態(tài)度

伴隨醫(yī)患沖突成為近年來我國日益突出的矛盾和社會問題，醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的溝通技能培養(yǎng)備受關(guān)注［1-3］。眾所周知，態(tài)度對行為的改變至關(guān)重要，故此，部分學(xué)者開展了醫(yī)學(xué)生溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度研究［4-7］，集中在西醫(yī)院校臨床、護(hù)理兩類專業(yè)。本文嘗試調(diào)查分析中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)態(tài)度及其影響因素，為指導(dǎo)課程教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層抽樣的方法，隨機(jī)抽取成都中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我校”）所有醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)、各年級480名本科生進(jìn)行面對面調(diào)查。涉及針灸推拿類、中醫(yī)臨床類、藏醫(yī)、西醫(yī)臨床類、護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)院管理7類專業(yè)，大一（2014級）至大五（2010級）5個(gè)年級。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷分為兩大部分，一是學(xué)生一般情況，包括性別、專業(yè)、年級、性格傾向自評、溝通能力自評、從事專業(yè)對口工作意愿和既往醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷等，這部分內(nèi)容由課題組自行設(shè)計(jì)；二是醫(yī)患溝通技能態(tài)度，由正性態(tài)度（代表學(xué)習(xí)態(tài)度積極傾向程度）和負(fù)性態(tài)度（代表學(xué)習(xí)態(tài)度消極傾向程度）兩個(gè)維度各13個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用李克特5級評分法賦值（其中，1=強(qiáng)烈反對，5=非常同意），各維度得分區(qū)間為13～65分，分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)態(tài)度強(qiáng)度越大。本部分內(nèi)容引自Rees等［8］編制的CSAS（communication skills attitude scale）量表中譯版［9］。國內(nèi)外已有研究顯示此量表具有較高的信度和效度［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL 2007軟件完成數(shù)據(jù)的錄入和整理，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；影響因素分析采用多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷480份，回收問卷474份（回收率為98.75%），有效問卷456份（有效率為96.20%）。受訪學(xué)生中男196人（42.98%），女260人（57.02%）；西醫(yī)臨床類專業(yè)92人（20.18%），中醫(yī)臨床類89人（19.52%），醫(yī)院管理77人（16.89%），針灸推拿類和藏醫(yī)各50人（各占10.96%），護(hù)理和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各49人（各占10.75%）；大一至大五年級人數(shù)（構(gòu)成比）分別為99（21.71%）、132（28.95%）、113（24.78%）、88（19.30%）、24人（5.26%），調(diào)查期間正值大五學(xué)生校外實(shí)習(xí)階段，所以該年級調(diào)查人數(shù)較少。自評性格傾向?yàn)橥庀蛐?43人（53.29%），內(nèi)向型213人（46.71%）。24人（5.26%）自覺溝通能力很好，166人（36.40%）自覺溝通能力較好，234人（51.32%）自覺溝通能力一般，30人（6.58%）自覺溝通能力差，另有2人（0.44%）自覺溝通能力很差。愿意從事專業(yè)對口工作400人（87.72%），其余56人（12.28%）表示不愿意。184人（40.35%）既往學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程，而沒有學(xué)習(xí)過的有272人（59.65%）。

2.2 醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度得分情況

我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分為（51.05±6.61）分，負(fù)性態(tài)度得分為（31.94± 5.86）分。不同專業(yè)、性格、從事專業(yè)對口工作意愿特征本科生的醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同性別、年級特征本科生的醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同自評溝通能力學(xué)生及既往是否學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程學(xué)生正負(fù)性態(tài)度得分總體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體來看，女生正性態(tài)度平均得分略高于男生，男生負(fù)性態(tài)度得分稍高于女生；各專業(yè)學(xué)生正性態(tài)度得分由高到低排序依次是護(hù)理、針灸推拿類、醫(yī)院管理、西醫(yī)臨床類、中醫(yī)臨床類、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和藏醫(yī)，而負(fù)性態(tài)度得分上述排名則分別為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藏醫(yī)、中醫(yī)臨床類、西醫(yī)臨床類、護(hù)理、醫(yī)院管理和針灸推拿類；大四、大五高年級學(xué)生負(fù)性態(tài)度得分高于大一至大三中低年級學(xué)生；同時(shí)，自評外向型性格傾向?qū)W生正性態(tài)度得分高于內(nèi)向型組；有意愿從事專業(yè)對口工作學(xué)生正性態(tài)度得分高于無意愿學(xué)生（P＜0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度的多因素分析

為進(jìn)一步了解各因素對我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度的影響程度，分別以學(xué)習(xí)態(tài)度為因變量，以兩類態(tài)度得分單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的特征作為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析［10］。變量賦值如下：性別：男=0，女=1；年級：大一=1，大二= 2，大三=3，大四=4，大五=5；自評性格類型：外向型= 0，內(nèi)向型=1；從事專業(yè)對口工作意愿：是=0，否=1。

結(jié)果顯示，專業(yè)、自評性格類型和從事專業(yè)對口工作意愿進(jìn)入本科生醫(yī)患溝通技能正性態(tài)度的回歸方程（P＜0.05），3個(gè)變量對正性態(tài)度影響的重要性由高到低依次是專業(yè)、從事專業(yè)對口工作意愿和性格。性別、專業(yè)和年級進(jìn)入本科生醫(yī)患溝通技能負(fù)性態(tài)度的回歸方程（P＜0.05），3個(gè)變量對負(fù)性態(tài)度影響的重要性由高到低依次是專業(yè)、性別和年級。見表2。

3 討論

3.1 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)積極性

本研究結(jié)果顯示，我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分為（51.05±6.61）分，負(fù)性態(tài)度得分為（31.94±5.86）分。上述結(jié)果與已有研究報(bào)道類似［4-6］。提示我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)積極性處于中等水平，學(xué)習(xí)態(tài)度較為積極，但仍有提升空間［10-12］。

3.2 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度影響因素分析

本研究單因素和多因素分析均顯示不同專業(yè)、性格和從事專業(yè)對口工作意愿學(xué)生正性態(tài)度評分存在差異，護(hù)理專業(yè)、外向型性格和愿意從事專業(yè)對口工作學(xué)生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)正性態(tài)度得分較高。首先，在被調(diào)查的7個(gè)醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)中，護(hù)理專業(yè)本科生正性態(tài)度平均得分最高，藏醫(yī)專業(yè)得分最低。護(hù)理專業(yè)、藏醫(yī)專業(yè)正性態(tài)度得分排名一前一后，可能的原因是，護(hù)理人員承擔(dān)著大量的執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測患者病情以及安撫家屬情緒等工作，與患方接觸的時(shí)間相對較長，儲備醫(yī)患溝通技能對護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說尤為必要；而藏醫(yī)在藏族社會中的地位普遍較高，藏民對醫(yī)囑的依從性較好，藏醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的需求并不迫切。另外，自評外向型性格學(xué)生的正性態(tài)度得分高于內(nèi)向型性格者，可以用激勵(lì)理論加以解釋，學(xué)生對自己擅長領(lǐng)域的學(xué)習(xí)興趣更為強(qiáng)烈。提示要通過鼓勵(lì)加引導(dǎo)，配合教學(xué)方法和考核方式改革，激發(fā)內(nèi)向型性格學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如嘗試以“角色扮演”法為主要教學(xué)載體，以團(tuán)體活動為主要教學(xué)形式，借助360度考評法等［13-16］。此外，愿意從事專業(yè)對口工作學(xué)生的正性態(tài)度得分高于無意愿者，提示穩(wěn)定專業(yè)思想有助于進(jìn)一步增加學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能的主觀意愿，優(yōu)化課程教學(xué)效果。

表1 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度得分比較（分依s）

表1 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度得分比較（分依s）

項(xiàng)目正性態(tài)度t/F值P值負(fù)性態(tài)度t/F值P值性別0.2020.8402.1890.029男女專業(yè)50.97±7.25 51.10±6.29 32.63±6.45 31.42±5.33 5.9800.0001.6550.130中醫(yī)臨床類針灸推拿類藏醫(yī)西醫(yī)臨床類護(hù)理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)院管理年級大一大二大三大四大五自評性格類型外向型內(nèi)向型自評溝通能力很好較好一般較差很差從事專業(yè)對口工作意愿50.57±7.27 52.60±6.51 46.64±6.60 51.32±5.97 53.20±6.25 50.37±7.07 52.19±5.16 32.29±5.60 30.82±6.41 32.74±7.04 32.28±6.49 31.16±4.49 33.43±5.78 30.90±4.75 0.0760.1050.1330.004 51.51±6.42 51.02±6.17 51.66±7.22 50.56±6.85 48.25±5.32 31.09±5.95 31.42±5.76 31.83±4.97 33.83±6.61 31.96±6.00 2.7210.0070.8660.387 51.83±6.35 50.15±6.80 31.72±5.64 32.20±6.12 0.0830.0780.0060.891 48.96±8.77 52.19±6.49 50.79±6.16 48.40±7.71 51.50±6.36 32.75±6.63 31.70±5.88 32.00±5.80 32.33±6.01 29.50±2.12 2.0520.0411.0750.283是否51.29±51.29 49.36±49.36 31.83±31.83 32.73±32.73醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí)與否0.3160.7520.8870.376是否50.93±6.41 51.13±6.75 32.24±5.95 31.74±5.81

表2 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度逐步回歸分析

3.3 我校醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度影響因素分析

研究結(jié)果顯示，醫(yī)檢專業(yè)、男性和高年級學(xué)生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分較高。醫(yī)檢專業(yè)學(xué)生溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分高于其他6個(gè)專業(yè)，可能與專業(yè)性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)檢人員與患者接觸的時(shí)間相對較短，患者是否接受檢驗(yàn)和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性多由醫(yī)師和儀器設(shè)備決定，發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率較低，因此，本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的態(tài)度相應(yīng)較為消級。另外，醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分，男生高于女生，中高年級學(xué)生高于低年級學(xué)生，這與大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠在性別和年級間差異顯著的研究結(jié)果相似［17-18］，即與女生和低年級學(xué)生相比，男生和中高年級學(xué)生對本科階段的各門課程皆持有較強(qiáng)的厭學(xué)情緒。深入了解發(fā)現(xiàn)，盡管各專業(yè)開課計(jì)劃不同，但我校醫(yī)患溝通課程集中在大三、大四學(xué)年，本次抽樣中絕大部分中高年級學(xué)生學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程，低年級學(xué)生學(xué)習(xí)比例較低?；谏鲜龇治?，建議開展醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)時(shí)，針對性別特點(diǎn)因材施教，給予男學(xué)生更多的關(guān)注，并可將醫(yī)患溝通教育嘗試提前至低年級。此外，從構(gòu)成細(xì)項(xiàng)上看，不同年級醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)負(fù)性態(tài)度得分差異顯著體現(xiàn)在“我很難相信由非專業(yè)老師介紹的關(guān)于溝通技能的知識”條目上，低年級學(xué)生中立者占42.42%，贊成者占12.99%；中高年級學(xué)生中立者占44.00%，贊成者占25.33%，中高年級學(xué)生贊成者占比為低年級學(xué)生的近兩倍。表明中高年級學(xué)生更加看重師資質(zhì)量，提示將資深臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)處工作人員及醫(yī)患關(guān)系調(diào)解工作者加入授課老師隊(duì)伍會增加學(xué)生對這門課的認(rèn)同［5、19-22］。

3.4 是否學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程對學(xué)生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度的影響

本研究顯示，醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度得分在是否學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程學(xué)生間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果的可能原因包括：一是我校開展的醫(yī)患溝通課程可能尚未達(dá)到理想的教學(xué)效果，進(jìn)而未能有效改變學(xué)生對醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)態(tài)度；二是是否學(xué)習(xí)過醫(yī)患溝通課程學(xué)生的年級和專業(yè)分布存在差異，由于年級和專業(yè)等因素影響學(xué)習(xí)態(tài)度，可能干擾統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

3.5 本研究不足

一是研究對象局限在一所中醫(yī)院校，且由于校外實(shí)習(xí)安排，面對面訪問的大五學(xué)生樣本量較少，可能影響本研究結(jié)果的代表性。二是學(xué)習(xí)態(tài)度主觀性較強(qiáng)，要全面了解醫(yī)務(wù)相關(guān)專業(yè)本科生醫(yī)患溝通技能學(xué)習(xí)態(tài)度差異的真實(shí)原因，需要結(jié)合深入訪談等定性研究。

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Survey on the medical related undergraduates'attitudes towards doctorpatient communication skills learning in University of TCM

SUN QunXIE DongmeiJING LinZHANG RuihuaYANG YiHUANG Yanling
School of Administration，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan Province，Chengdu611137，China

Objective To survey medical related undergraduates＇attitudes towards doctor-patient communication skills learning and its influence factors，in order to provide valuable reference for teaching reform.Methods 474 undergraduates were recruited from medical related majors and 5 grades in Chengdu University of Traditional Chinese Medicine（“our school”for short）.Face-to-face questionnaire survey was given.Results Undergraduates scored（51.05±6.61）points in positive attitudes，and（31.94±5.86）points in negative attitudes.Stepwise regression analysis results showed that gender，major，grade，character and willingness to do work relevant to one＇s major influenced attitudes of learning（all P＜0.05）.Conclusion Undergraduates＇learning initiative is in medium level in our school.To enhance students＇subjective intention，should stabilize students＇professional thoughts，adjust course grade setting and cooperate with the reform of teaching and evaluation methods.Meanwhile，it is necessary to teach students in accordance with their aptitudes according to the gender characteristics.

Universities of TCM；Undergraduates；Doctor-patient communication skills；Attitudes of learning

R642

A

1673-7210（2016）07（b）-0056-04

2016-02-07本文編輯：程銘）

教育部人文社科青年基金項(xiàng)目（14YJC630144）；成都中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（JGYB201342）。

孫群（1988-），女，碩士研究生；研究方向：醫(yī)患溝通、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策。