1982例成人急性腹瀉病例病原譜檢測(cè)分析

楊瀟瑾 袁穎華 黃建芳 黃海濱 度 堯 馬 瑨 吳纓芳 謝德勝

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院感染性疾病科，上海200240

1982例成人急性腹瀉病例病原譜檢測(cè)分析

楊瀟瑾 袁穎華 黃建芳 黃海濱 度 堯 馬 瑨 吳纓芳 謝德勝▲

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院感染性疾病科，上海200240

目的了解成人腹瀉病流行特征和病原譜分布，為臨床制訂防控及治療措施提供科學(xué)依據(jù)。方法收集復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院成人24 h腸道門診2014年1月1日～2015年12月31日急性腹瀉患者糞標(biāo)本1982份，送上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒檢測(cè)。結(jié)果1982份糞便標(biāo)本中，感染任一致病菌282例，感染率為14.23%，其中副溶血性弧菌感染率最高（8.48%）。感染任一病毒160例，感染率為8.07%，其中諾如病毒感染率最高（5.20%）。本研究顯示，無(wú)論細(xì)菌或病毒感染，均呈現(xiàn)比較明顯的季節(jié)性高峰，夏秋季以細(xì)菌性腹瀉高發(fā)，而病毒性腹瀉多出現(xiàn)在冬季。結(jié)論本研究急性腹瀉患者中病原譜較廣。副溶血性弧菌、非傷寒沙門菌為細(xì)菌性腹瀉的主要致病性病源菌，諾如病毒、輪狀病毒為病毒性腹瀉的主要致病性病原病毒，應(yīng)根據(jù)不同病原的流行情況，在不同季節(jié)采取具有針對(duì)性的預(yù)防措施。

急性腹瀉；病原譜；監(jiān)測(cè)

腹瀉是一種常見癥狀，同時(shí)也是影響人類健康的一種重要疾病。據(jù)現(xiàn)有報(bào)道，世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)全球每年約有20億例腹瀉病例，在各國(guó)均有流行，尤其在發(fā)展中國(guó)家，每年死亡病例甚至高達(dá)200萬(wàn)例以上［1-2］。腹瀉按照病因可分為感染性腹瀉及非感染性腹瀉，其中，感染性腹瀉的主要病因?yàn)榧?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物感染［3-4］。細(xì)菌性腹瀉常見致病菌為沙門菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、耶爾森菌等［5-6］。病毒性腹瀉常見致病病毒為諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒等［7］。急性腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，臨床上還常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀［8-9］。因此，系統(tǒng)地檢測(cè)腹瀉疫情和病原學(xué)情況，了解本病在上海市閔行區(qū)居民中的分布情況以及臨床特征，是控制和降低腹瀉在本地區(qū)居民中發(fā)生和流行的重要基礎(chǔ)［10］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）24 h成人腸道門診2014年1月1日～2015年12月31日間就診的急性腹瀉患者，共1982例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO指導(dǎo)原則，在24 h內(nèi)，排便次數(shù)≥3次，大便性狀改變（呈稀便、水樣便或糊狀便等）。排除確診其他疾病，如消化道潰瘍、消化道腫瘤、肺炎等。另外，符合成人腸道門診就診標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥14周歲且時(shí)間≤14 d。

1.3 標(biāo)本收集

采集新鮮糞便≥6 g，分別置于Cary-Blair培養(yǎng)基底及病毒采集盒，均室溫下當(dāng)天送檢。標(biāo)本統(tǒng)一送至上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果判讀

細(xì)菌檢測(cè)項(xiàng)目包括霍亂弧菌、志賀菌、傷寒沙門菌、副溶血性弧菌、非傷寒沙門菌、腸致瀉性大腸埃希菌、彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。細(xì)菌陽(yáng)性標(biāo)本定義：送檢樣本中分離出致病菌。

病毒檢測(cè)項(xiàng)目包括星狀病毒、腸道腺病毒、札如病毒、輪狀病毒（A、B、C組），諾如病毒（GⅠ、GⅡ）以及其他病毒。病毒陽(yáng)性標(biāo)本定義：樣品中檢測(cè)到致病病毒核酸。

1.5 檢測(cè)方法

按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制訂的腹瀉癥候群檢驗(yàn)技術(shù)方案和標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行分離培養(yǎng)［11］及采用實(shí)時(shí)熒光定量-聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)致病病毒的核酸。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測(cè)結(jié)果及主要病因分類情況

我院24 h腸道門診共監(jiān)測(cè)采樣腹瀉患者1982例，全部進(jìn)行了病毒和細(xì)菌檢測(cè)。檢測(cè)出442份陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性率為22.3%（442/1982）；其中，細(xì)菌占63.80%（282/442），病毒占36.20%（160/442）。細(xì)菌陽(yáng)性率高于病毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.37，P＜0.05）。

2.2 細(xì)菌性病原分類情況

監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)共檢測(cè)出細(xì)菌282株，其中副傷寒弧菌168株，陽(yáng)性率為8.48%（168/1982），占細(xì)菌總檢出數(shù)的59.57%（168/282）；非傷寒沙門菌104株，陽(yáng)性率為5.25%（104/1982），占細(xì)菌總檢出數(shù)的36.88%（104/282）；腸致瀉性大腸埃希菌10株，陽(yáng)性率為0.50%（10/1982），占細(xì)菌總檢出數(shù)的3.55%（10/282），其中，致病性大腸埃希菌（EPEC）檢出6株，產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）檢出4株。未檢出霍亂弧菌、志賀菌、傷寒沙門菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸耶爾森菌。

2.2.1 細(xì)菌性腹瀉病原季節(jié)分布細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率以5～9月最高。2014～2015年細(xì)菌檢出282株，其中，5～9月細(xì)菌檢出252株，占全部細(xì)菌總陽(yáng)性率的89.36%（252/282）。2014～2015年檢出副溶血性弧菌共168株，5～11月各月均有檢出，而6～9月檢出率最高，占總檢出副溶血性弧菌的88.69%（149/168）。細(xì)菌性腹瀉仍以夏秋兩季最為高發(fā)。見表1。

表1 2014～2015年我院腸道門診病例標(biāo)本各月細(xì)菌病原檢測(cè)情況［n（%）］

2.2.2 細(xì)菌性腹瀉病原年度分布2014年檢出細(xì)菌91株，細(xì)菌陽(yáng)性率為15.80%（91/576）；2015年檢出細(xì)菌191株，細(xì)菌陽(yáng)性率為13.58%（191/1406）；2014、2015年細(xì)菌陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2014年，副溶血弧菌共檢出59株，陽(yáng)性率為10.24%；2015年，副溶血弧菌共檢出109例，陽(yáng)性率為7.75%；2014、2015年副溶血性弧菌陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2014年副溶血弧菌陽(yáng)性率高于2015年。2014年，檢出非傷寒沙門菌23株，陽(yáng)性率為3.99%；2015年，檢出非傷寒沙門菌81株，陽(yáng)性率為5.76%；2014、2015年非傷寒沙門菌陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2015年非傷寒沙門菌陽(yáng)性率高于2014年。2014年檢出腸致瀉性大腸埃希菌9株，2015年檢出腸致瀉性大腸桿菌1株。見表1。

2.3 病毒性病原分類情況

監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)共檢測(cè)出病毒160株，其中，諾如病毒103株，陽(yáng)性率為5.20%（103/1982），占病毒總檢出數(shù)的64.38%（103/160），諾如病毒GⅠ型15株，諾如病毒GⅡ型88株；輪狀病毒33株，占病毒總檢出數(shù)的20.63%（33/160），全部為輪狀病毒A組；札如病毒15株，占病毒總檢出數(shù)的9.38%（15/160）；星狀病毒7株，占病毒總檢出數(shù)的4.38%（7/160）；腸道腺病毒2株，占病毒總檢出數(shù)的1.25%（2/160）。見表2。

2.3.1 病毒性腹瀉季節(jié)分布結(jié)果顯示，2014～2015年病毒檢出160株。從時(shí)間分布上看，病毒陽(yáng)性檢出率在2014年2月、2014年12月、2015年2～3月共出現(xiàn)3個(gè)高峰。提示病毒性腹瀉仍以冬季最為高發(fā)。見表2。

表2 2014～2015年我院腸道門診病例標(biāo)本各月病毒病原檢測(cè)情況［n（%）］

2.3.2 病毒性腹瀉年度分布2014年檢出病毒80株，病毒陽(yáng)性率為13.89%；2015年檢出病毒80株，病毒陽(yáng)性率為5.69%；2014、2015年病毒陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2014年病毒陽(yáng)性率高于2015年。2014、2015年居病毒感染病原首位均為諾如病毒GⅡ型，2014年諾如病毒GⅡ型共檢出49株，陽(yáng)性率為8.51%；2015年諾如病毒GⅡ型共檢出39株，陽(yáng)性率為2.77%；2014、2015年諾如病毒GⅡ型陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2014年諾如病毒GⅡ型陽(yáng)性率高于2015年。2014、2015年居病毒感染病原第2位的均為輪狀病毒A組，2014年輪狀病毒A組共檢出17株，陽(yáng)性率為2.95%；2015年，輪狀病毒A組共檢出16株，陽(yáng)性率為1.14%；2014、2015年輪狀病毒陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2014年輪狀陽(yáng)性率高于2015年。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，上海市閔行區(qū)成人急性腹瀉病病因中細(xì)菌性腹瀉及病毒性腹瀉比例接近，且細(xì)菌性腹瀉患病率高于病毒性腹瀉。其中，2015年細(xì)菌性腹瀉病例總體感染率較2014年下降了2.2%，優(yōu)勢(shì)病原菌和2014年基本相同，略有差異。2015年副溶血性弧菌陽(yáng)性率低于2014年，2015年非傷寒沙門菌陽(yáng)性率高于2014年。近年來(lái)，細(xì)菌性腹瀉的主要病原體已由過(guò)去的志賀菌轉(zhuǎn)變?yōu)楦比苎曰【约吧抽T菌［12-14］。另外，上海為沿海地區(qū)，飲食習(xí)慣以進(jìn)食海產(chǎn)品居多，而副溶血性弧菌多通過(guò)帶菌海產(chǎn)品感染，因此這也是在本次監(jiān)測(cè)中，大比例檢出副溶血性弧菌的主要因素［15-16］。本次監(jiān)測(cè)提示現(xiàn)有細(xì)菌性腹瀉病原譜可能發(fā)生改變，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，不斷更新和驗(yàn)證［17］。

2014～2015年監(jiān)測(cè)結(jié)果均顯示上海市閔行地區(qū)諾如病毒為病毒性腹瀉的優(yōu)勢(shì)病毒。相較我國(guó)其他地區(qū)（如北京、寧波、天津、廣州等）的病毒性腹瀉以輪狀病毒為優(yōu)勢(shì)病原的監(jiān)測(cè)結(jié)果略有差別［18-22］。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果與上海市寶山區(qū)及浦東新區(qū)（2011、2012年）的監(jiān)測(cè)結(jié)果相似［6-7］。本監(jiān)測(cè)醫(yī)院毗鄰上海市閔行開發(fā)區(qū)及多所高校，監(jiān)測(cè)病例中男性青壯年占很大比例，因此出現(xiàn)較多諾如病毒感染病例可能與此有關(guān)［8，12］。

從監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，急性腹瀉在不同季節(jié)的發(fā)病數(shù)量顯著不同，其發(fā)病病原亦不盡相同。夏、秋季多見細(xì)菌性腹瀉，而病毒性腹瀉則全年均有發(fā)生，但以春、冬為高發(fā)季節(jié)。此結(jié)論與寧波、天津等地報(bào)道的季節(jié)分布特征相似［5，10］。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)和結(jié)果分析，上海市閔行區(qū)成人急性腹瀉病的發(fā)病形勢(shì)不容樂(lè)觀，細(xì)菌病原以存在于海產(chǎn)品中的副溶血性弧菌為感染首位，病毒病原以諾如病毒GⅡ型以及輪狀病毒為主。另外2014、2015年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，轄區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)霍亂病例，提示現(xiàn)有對(duì)甲類傳染病的預(yù)防工作完成較好。因此，應(yīng)廣泛開展由點(diǎn)到面的病原監(jiān)測(cè)并給予患者有效治療，切實(shí)降低上海市閔行地區(qū)感染性腹瀉的發(fā)病率，為創(chuàng)建健康文明的國(guó)際化大都市奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［23］。

［1］楊煥章，嚴(yán)育忠，范慧清，等.544例急性腹瀉門診病例糞便的細(xì)菌菌譜及藥敏分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（12）：1682-1683.

［2］張靜薇，呂艷，黃杰.1388例腹瀉患兒輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：125-127.

［3］孫海潮.676例糞便輪狀病毒抗原的測(cè)定結(jié)果［J］.醫(yī)療裝備，2016，29（1）：151-152.

［4］章溢峰，柏品清，傅靈菲.上海市某三級(jí)醫(yī)院310例食源性腹瀉病例檢測(cè)分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：715-717.

［5］楊天池，趙鳳敏，李巧方，等.2011年～2013年寧波地區(qū)居民急性腹瀉病原監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（4）：559-564.

［6］茅儉英，向倫輝，沈雋卿，等.2014年上海市寶山區(qū)腹瀉病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（2）：215-218.

［7］傅益飛，孫喬，葉楚楚，等.2012年上海市浦東新區(qū)急性腹瀉門診病例病原譜特征分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2014，29（5）：349-353.

［8］傅益飛，孫喬，朱渭萍，等.2011年上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民急性腹瀉病病原譜監(jiān)測(cè)分析［J］.中華疾病控制雜志，2013，17（3）：246-250.

［9］陳惠芳，胡婷婷，姚月嫻，等.廣州地區(qū)5歲以內(nèi)兒童病毒性腹瀉病原及流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（4）：336-339.

［10］高璐，孫忠，王成武，等.天津市居民腹瀉癥狀發(fā)生情況及就醫(yī)行為調(diào)查分析［J］.天津醫(yī)藥，2016，2（4）：231-234.

［11］景懷琦，黃留玉，段招軍，等.腹瀉癥候群病原學(xué)監(jiān)測(cè)與檢測(cè)技術(shù)［M］.廣州：中山大學(xué)出版社，2012.

［12］劉瓊.夏秋季散發(fā)感染性腹瀉發(fā)病原因的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，17（1）：2-3.

［13］度堯，吳纓芳，陳云天，等.708例腹瀉患者糞標(biāo)本病毒檢測(cè)及臨床特點(diǎn)［J］.中華傳染病雜志，2013，31（12）：740-743.

［14］張曉宇，蔡正華，李一航，等.2005年西安市細(xì)菌性腹瀉病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2006，9（21）：470-471.

［15］崔恩博，陳素明，吳麗，等.2009～2013年我國(guó)16省市社區(qū)獲得性細(xì)菌性腹瀉病原菌分布及臨床耐藥分析［J］.傳染病信息，2014，27（3）：143-147.

［16］徐宇仙，焦建中，陳美華，等.蘭州地區(qū)683例細(xì)菌性腹瀉病原菌分布和耐藥性縫隙［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，21（6）：488-490.

［17］王毅，程周祥，劉麗芳，等.蕪湖市細(xì)菌性感染性腹瀉病原學(xué)結(jié)果分析［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（2）：92-94.

［18］胡江，陳道利，夏峰.細(xì)菌性腹瀉171例病原菌分布及耐藥性分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32（5）：616-617.

［19］侯淑敏，李傳霞，李紅，等.細(xì)菌性腹瀉468例藥敏結(jié)果與抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（7）：115-116.

［20］羅友軍，肖嬡，譚轉(zhuǎn)歡，等.2012年1876例腹瀉患者輪狀病毒的檢測(cè)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16）：44-46.

［21］李君梅，黃玉蓮，帕力旦·吾孜克，等.新疆克拉瑪依市夏季細(xì)菌性腹瀉病監(jiān)測(cè)分析［J］.疾病預(yù)防控制通報(bào)，2015，30（6）：19-20，48.

［22］賴華基.韶關(guān)市腹瀉患兒腸道腺病毒感染的分子流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：41-43.

［23］Li J，Hu J，Wu F.Etiological surveillance for diarrhea in Shanghai from August 2013 to July 2014［J］.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2015，36（10）：1099-1103.

Analysis of the pathogenic surveillance results of 1982 patients with acute diarrhea

YANG XiaojinYUAN YinghuaHUANG JianfangHUANG HaibinDU YaoMA JinWU YingfangXIE Desheng▲
Department of Infection Diseases，the Fifth People＇s Hospital of Shanghai，F(xiàn)udan University，Shanghai200240，China

Objective To investigate the epidemic features and pathogen spectrum distribution of adult diarrhea cases，in order to provide scientific evidence for developing prevention and control measures.Methods A total of 1982 stool samples were collected from diarrheal patients in Enteric Diseases Clinic of the Fifth People＇s Hospital of Shanghai，F(xiàn)udan University during January 1st，2014 to December 31st，2015.The stool samples were collected for bacteriological and virological detections in Minhang District Centers for Disease Control and Prevention in Shanghai.Results The positive rate of bacterium was 14.23%（282/1982）.The detection rate of Vibrio parahaemolyticus（8.48%）was higher than any other bacterium.The positive rate of virus was 8.07%（160/1982）.The detection rate of Norovirus（5.20%）was higher than any other virus.It was suggested that bacteria or virus infection all showed obvious seasonal peak.The prevalent seasons of bacterial diarrhea were summer and autumn and viral diarrhea was winter.Conclusion The pathogen spectrum is wide in patients with acute diarrhea.The major pathogens causing bacterial infections are Vibrio parahaemolyticus and Salmonella，the major pathogens causing viral infections are Norovirus and Rotavirus.It is necessary to take specific prevention and control measures based on different seasons and various pathogens.

Acute diarrhea；Pathogen；Surveillance

R378

A

1673-7210（2016）07（b）-0060-04

2016-04-14本文編輯：程銘）

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院科研課題計(jì)劃（2016WYYJ02）。

楊瀟瑾（1983-），女，博士；研究方向：病毒性肝炎、消化道傳染病、結(jié)核病。

▲通訊作者