邱勤，馬蘇亞，孫龍，方曄

實(shí)時剪切波彈性成像在勃起功能障礙診斷中的應(yīng)用價值

邱勤，馬蘇亞，孫龍，方曄

目的研究實(shí)時剪切波彈性成像在動脈性勃起功能障礙患者（ED）和非動脈性ED患者疲軟時及勃起時彈性值的差異，為ED患者的診斷提供參考。方法選取臨床確診為ED的患者，采用Supersonic imangineAixplorer彩超儀測量陰莖海綿體動脈峰值血流速度（PSV），并根據(jù)勃起時陰莖海綿體動脈PSV將患者分成：A組動脈性ED，B組非動脈性ED。然后用實(shí)時剪切波彈性成像技術(shù)測量陰莖海綿體疲軟時及勃起時陰莖海綿體的最大彈性值及平均彈性值，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果動脈性ED與非動脈性ED勃起時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；但兩組病例疲軟時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。動脈性ED不論在疲軟或者勃起時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），非動脈性ED亦是如此。且動脈性ED與非動脈性ED兩組病例勃起時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值明顯小于疲軟時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值（均＜0.05）。結(jié)論實(shí)時剪切波彈性成像在動脈性ED和非動脈性ED患者中有臨床應(yīng)用價值。

勃起功能障礙；超聲多普勒檢查；實(shí)時剪切波彈性成像

勃起功能障礙（ED）是男性尤其是老年男性的常見疾病。研究表明全球有10%～20%的男性患有ED，而且ED的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，其發(fā)生率從20～39歲的6.5%升至75歲以上的77.5%［1-2］。ED的病因非常復(fù)雜，明確診斷對選擇治療方式是十分重要的。剪切波彈性成像在臨床應(yīng)用范圍已經(jīng)很廣，但在ED方面的應(yīng)用報道很少。本研究嘗試著應(yīng)用實(shí)時剪切波彈性成像這一技術(shù)來檢測動脈性ED、非動脈性ED陰莖海綿體彈性值的改變，為動脈性ED及非動脈性ED提供一個新的評價方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月至2015年12月來寧波市鄞州第二醫(yī)院臨床確診為ED的患者，并排除器官陰莖先天性發(fā)育異?；颊撸约瓣幥o海綿體鈣化和硬結(jié)患者，且實(shí)驗室檢查各項指標(biāo)無明顯異常。共93例患者納入分析，年齡24～56歲，平均年齡（40±16歲）。

根據(jù)陰莖勃起時陰莖動脈最大流速（PSV）監(jiān)測結(jié)果，將患者分成A組為動脈性ED和B組為非動脈性ED。動脈性ED患者陰莖勃起時陰莖動脈PSV分別為＜25 cm/s，或者相加＜50 cm/s；非動脈性ED患者陰莖勃起時陰莖動脈PSV分別為＞25cm/s，或相加＞50cm/s［3］。其中A組37例，B組56例。

1.2 檢查方法患者取平臥位，室內(nèi)溫度適宜，環(huán)境安靜，盡量減少患者對環(huán)境的陌生和恐懼感，從而減少環(huán)境對患者心理的影響。應(yīng)用Supersonic imangine Aixplorer彩超儀測量兩側(cè)陰莖海綿體動脈流速，用于區(qū)分動脈性ED和非動脈性ED，并應(yīng)用實(shí)時剪切波彈性成像技術(shù)測量陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值。超聲探頭置于陰莖背側(cè)，縱切，用二維超聲觀察陰莖海綿體的解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲情況，觀察有無血管壁鈣化、海綿體纖維化和硬結(jié)等。然后用彩色多普勒超聲明確陰莖海綿體動脈的解剖位置，將取樣容積調(diào)節(jié)到理想狀態(tài)，取樣容積置于陰莖海綿體動脈中央，取樣線與血管縱徑夾角＜60°，記錄3～4個連續(xù)相似的頻譜，減少誤差，記錄數(shù)據(jù)。接著橫切陰莖海綿體，輕壓陰莖，調(diào)整好取樣框，以顏色充滿取樣框90%以上且圖像穩(wěn)定為成功，定幀、存儲（圖1、圖2），設(shè)定定量檢測區(qū)直徑3 mm，分別測量兩側(cè)陰莖海綿體彈性值，重復(fù)兩次定位測量，得到兩側(cè)陰莖海綿體彈性值的4組數(shù)據(jù)，記錄并計算這4組數(shù)據(jù)均值。測量分陰莖疲軟及注射血管活性藥物后陰莖達(dá)到最大勃起狀態(tài)時的陰莖海綿體動脈血流PSV、陰莖海綿體最大彈性值及平均彈性值，分別記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；兩變量相關(guān)性用Spearman相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

動脈性ED與非動脈性ED勃起時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；但兩組疲軟時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

動脈性ED不論在疲軟或者勃起時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），非動脈性ED亦是如此。兩組勃起時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值均明顯小于疲軟時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值（均＜0.05）。見表2。

3 討論

正常的陰莖勃起是心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌和血流動力學(xué)相互協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。臨床上，根據(jù)病因不同而將ED分為心理性、器質(zhì)性和混合性3大類，器質(zhì)性ED約占半數(shù)以上。不管是何種原因所致的ED，其最終都與陰莖海綿體血流動力學(xué)異常有關(guān)。高血壓病、糖尿病、血脂異常和吸煙等易導(dǎo)致血管和海綿體內(nèi)皮功能紊亂，進(jìn)而使血管功能異常、動脈粥樣硬化、斑塊脫落和血栓形成而影響動脈血流。選擇性陰部內(nèi)動脈造影術(shù)、陰莖海綿體測壓和陰莖海綿體造影術(shù)是有創(chuàng)評價陰莖血管功能的傳統(tǒng)方法。但隨著超聲彩色多普勒技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用與臨床，由于其微創(chuàng)、方便等特點(diǎn)，目前已發(fā)展成為區(qū)分動脈性ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］。

本次研究通過對于動脈性ED和非動脈性ED患者的勃起前后測量的彈性值進(jìn)行對比分析研究發(fā)現(xiàn)：（1）動脈性ED患者的陰莖勃起時陰莖海綿體平均彈性值及最高彈性值均高于非動脈性ED患者。這是因為勃起時動脈性ED患者陰莖動脈PSV低于非動脈性ED，致使勃起時動脈性ED患者陰莖海綿體充血程度不如非動脈性ED患者，因此勃起時動脈性ED患者的陰莖海綿體平均彈性值及最高彈性值高于非動脈性ED患者。（2）動脈性ED患者疲軟時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值與非動脈性ED的最大和平均彈性值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（3）兩組病例勃起時陰莖海綿體彈性值明顯小于疲軟時陰莖海綿體彈性值。分析原因，主要是陰莖勃起時陰莖海綿體動脈流速明顯增高、靜脈流速下降或出現(xiàn)逆向血流，致使陰莖海綿體充血腫脹，陰莖海綿體內(nèi)以液體為主［5］，正是由于這個原因?qū)е玛幥o海綿體勃起時彈性值明顯小于疲軟時彈性值。綜上所述，實(shí)時剪切波彈性成像技術(shù)為臨床判斷動脈性ED及非動脈性ED

提供一個新的評價方法。

表1 兩組疲軟、勃起時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值比較

表2 兩組疲軟、勃起時陰莖海綿體最大彈性值和平均彈性值比較

［1］Derogatis LR，Burnett AL.The epidemiology of sexual dysfunctions［J］.J Sex Med，2008，5（2）:289-300.

［2］Saigal CS，Wessells H，Pace J，et al.Predictors andprevalenceof erectiledysfunction in a racially diverse population［J］. Arch Intern Med，2006，166（2）:207-212.

［3］張征宇，姚紹球，高建平.彩色多普勒超聲檢查在血管性勃起功能障礙診斷中的應(yīng)用［J］.中華男科學(xué)，2003，9（3）:207-209.

［4］賀占舉，陳銘，張凱，等.彩色多普勒超聲檢查在血管性勃起功能障礙診斷中的應(yīng)用［J］.中華男科學(xué)，2006，12（1）:62-65.

［5］Patel DV，Halls J，Patel U，etal.Investigation of erectile dysfunction［J］.JBRJ，2012，85（Spet No1）:69-78.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.011

R445.1

A

1671-0800（2016）03-0303-02

2016-01-08

（本文編輯：姜曉慶）

315100寧波，寧波市鄞州第二醫(yī)院

馬蘇亞，Email：masuyasunjian@163.com