馬敬娥　王　林

261400　山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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聯(lián)合檢測(cè)急性呼吸困難病人全血乳酸與B型鈉尿肽的臨床意義

馬敬娥王林

261400山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

急性呼吸困難是一種常見(jiàn)的臨床急癥，多見(jiàn)于心源性和肺源性疾病。心力衰竭的癥狀和體征既不敏感，也不特異，很大程度上與肺源性疾病的臨床表現(xiàn)混淆，且心源性呼吸困難患者發(fā)病快、預(yù)后差，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別，若不及時(shí)作出臨床診斷，可能導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡。研究表明，血漿B型鈉尿肽(BNP)是心臟的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，可特異性地在心室容積擴(kuò)張、壓力負(fù)荷及室壁張力增加的情況下自行分泌。因此，檢測(cè)血漿BNP水平可對(duì)急性心源性呼吸困難患者做出早期診斷。乳酸是糖酵解途徑的終產(chǎn)物,組織缺氧以及因呼吸、循環(huán)功能障礙而供氧不足時(shí)，糖酵解作用加強(qiáng)，在肌肉中蓄積的乳酸釋放入血液循環(huán)中，因此，全血乳酸測(cè)定對(duì)呼吸、循環(huán)功能障礙所致供氧不足時(shí)的組織缺氧具有一定的診斷價(jià)值。目前，全血乳酸監(jiān)測(cè)已廣泛運(yùn)用于急診患者的現(xiàn)場(chǎng)血漿檢測(cè)。本研究通過(guò)對(duì)100例急性呼吸困難患者進(jìn)行血漿BNP和全血乳酸檢測(cè)，分析血漿BNP、乳酸與急性呼吸困難的相關(guān)性，為急性呼吸困難的鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2015年11月本院收治的急性呼吸困難患者100例，將其中64例心源性呼吸困難患者作為心源組，主要為左心室功能不全者。將其余36例肺源性呼吸困難患者作為肺源組，主要為呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。另選擇本院同期健康的體格者30例作為對(duì)照組，心電圖、胸部X線、超聲心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查，排除器質(zhì)性疾病。

1.2 主要儀器與試劑 BNP采用美國(guó)雅培全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其原裝BNP試劑盒檢測(cè)，正常值0～150pg/ml。乳酸采用丹麥ABL-500血?dú)夥治鰞x， LA正常值:0.5～1.6mmol/L

1.3 方法 采集受檢者靜脈血2mI，置于血常規(guī)管中，檢測(cè)血漿BNP濃度。同時(shí)抽取動(dòng)脈血1.5ml檢測(cè)全血乳酸濃度。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表

表1 各組BNP、LA水平檢測(cè)結(jié)果比較

注：(1)與(2)比較差異有顯著性P<0.05，(3)與(4)比較差異無(wú)顯著性P>0.05

3 討論

急性呼吸困難在臨床上十分常見(jiàn)，多由心源性和肺源性疾病所致，包括急性左心衰、呼吸衰竭等。目前多通過(guò)臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查等診斷心力衰竭，常不能及時(shí)、準(zhǔn)確作出診斷。人體內(nèi)的BNP主要存在于心室組織。在心室容積擴(kuò)張、壓力負(fù)荷及室壁張力增加的情況下，心臟組織分泌BNP入血，使血漿BNP水平顯著升高。本研究顯示急性心源性呼吸困難患者血漿BNP濃度明顯高于急性肺源性疾病患者，對(duì)急性呼吸困難的鑒別有很好的臨床意義，本研究結(jié)果與此相似。

全血乳酸是葡萄糖無(wú)氧代謝的最終產(chǎn)物，是體內(nèi)代謝和組織內(nèi)部氧供求關(guān)系失衡的標(biāo)志。其體內(nèi)濃度能反映組織氧供和代謝狀態(tài)，乳酸水平的升高可作為危重病患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本研究表明，急性呼吸困難患者全血乳酸較健康者顯著增高，急性心源性呼吸困難患者全血乳酸濃度低于急性肺源性呼吸困難患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，不具鑒別診斷意義。

綜上所述，血漿BNP檢測(cè)在急性呼吸困難的鑒別診斷中有重要意義，全血乳酸定量測(cè)定是危重病患者代謝監(jiān)測(cè)的有用指標(biāo)，反映了疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。將二者聯(lián)合檢測(cè)，有助于急性呼吸困難的鑒別、治療以及患者預(yù)后的正確評(píng)估。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.085

2095—9559(2016)05—2561—01

2015-12-17