王 林 馬敬娥
261400 山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
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聯(lián)合檢測(cè)創(chuàng)傷性休克患者血乳酸和D-二聚體的臨床意義
王林馬敬娥
261400山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
創(chuàng)傷性休克常見(jiàn)于多發(fā)傷患者,傷情復(fù)雜,常危及患者生命安全。創(chuàng)傷性休克患者耗氧增加、血氧供應(yīng)障礙,使動(dòng)脈血乳酸水平異常升高,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),凝血系統(tǒng)功能被異常激活、D-二聚體升高,微血栓形成。早期血乳酸及D-二聚體的聯(lián)合測(cè)定可有效評(píng)估急診創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后,為臨床搶救患者提供參考。
1.1 一般資料 選擇2015年1月至10月間,我院ICU收治的80例創(chuàng)傷性休克患者的資料。65例患者經(jīng)ICU治療后存活并轉(zhuǎn)出(存活組),15例患者經(jīng)ICU治療后死亡(死亡組)。
1.2 研究方法(1)所有患者檢查血常規(guī)、血生化及血?dú)夥治觥?2)從急診進(jìn)入ICU為起點(diǎn),至轉(zhuǎn)出ICU或死亡為終點(diǎn),分析兩組患者間入院時(shí)、6h、12 h及24 h的動(dòng)脈血乳酸濃度,D-二聚體水平的差異性。(3)動(dòng)脈血乳酸濃度檢測(cè):采用丹麥ABL-500血?dú)夥治鰞x, LA正常值:0.5-1.6mmol/L;D-二聚體檢測(cè):采用膠乳免疫比濁法測(cè)定,D-二聚體正常值:0-400ug/L。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血乳酸水平、D-二聚體,評(píng)估指標(biāo)與患者預(yù)后的相關(guān)性。見(jiàn)表1,2
存活組入院時(shí)、6h、12 h、24 h血乳酸水平均低于死亡組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。存活組患者D-二聚體水平均明顯低于死亡組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1,表2
表1 兩組患者血乳酸結(jié)果比較±s)
表2 兩組患者D-二聚體結(jié)果比較±s)
急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率極高,乳酸濃度、D-二聚體水平均影響急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后。急性嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者組織血氧供應(yīng)不足,組織細(xì)胞因缺氧影響糖的有氧代謝,激活糖無(wú)氧酵解,產(chǎn)生大量乳酸,導(dǎo)致高乳酸血癥。血乳酸濃度升高是反應(yīng)細(xì)胞血氧供應(yīng)障礙的敏感性指標(biāo),能準(zhǔn)確反映機(jī)體的狀態(tài)、疾病的嚴(yán)重程度,正確評(píng)估患者預(yù)后。有研究指出,血乳酸水平短期內(nèi)(6 h內(nèi))恢復(fù)正常者往往預(yù)后較好,當(dāng)乳酸濃度從2 mmol/L上升至8.0 mmol/L時(shí),患者存活率從90%降至10%。本研究中,存活組入院時(shí)、6 h、12 h、24 h的血乳酸LA水平均低于死亡組,證實(shí)乳酸濃度與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。D-二聚體是微血栓存在的指標(biāo),急性創(chuàng)傷患者因持續(xù)高代謝、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使凝血和纖溶系統(tǒng)紊亂,全身炎癥反應(yīng)使機(jī)體釋放人量炎性介質(zhì),激活凝血系統(tǒng),形成微血栓,導(dǎo)致D-二聚體異常升高。本研究中,存活組患者D-二聚體水平低于死亡組,證實(shí)D-二聚體水平與創(chuàng)傷患者預(yù)后關(guān)系密切。
可見(jiàn)在急性創(chuàng)傷性患者病情評(píng)估中,血乳酸濃度、D-二聚體水平均可作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo),為迅速評(píng)估患者病情、預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療,血乳酸濃度和D-二聚體聯(lián)合測(cè)定是最簡(jiǎn)單、方便的方法。
10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.086
2095—9559(2016)05—2562—01
2015-12-17